鎖骨下動脈夾層個案護理一、前言鎖骨下動脈夾層是一種較為罕見但嚴重的血管疾病，它可導致上肢供血不足，甚至引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康。及時、有效的護理對于改善患者預后至關重要。通過對這例鎖骨下動脈夾層患者的護理，我們積累了寶貴的經(jīng)驗，也更加深刻地認識到護理工作在這類患者治療過程中的關鍵作用。二、病例介紹患者，男性，52歲，因“突發(fā)左側上肢疼痛、無力2天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院時查體：左側上肢血壓較右側明顯降低，左側橈動脈搏動減弱。胸部增強CT檢查提示：左側鎖骨下動脈夾層形成?；颊呷朐汉笄榫w較為緊張，對疾病的預后充滿擔憂。我們立即啟動了多學科協(xié)作的治療方案，血管外科醫(yī)生對病情進行了全面評估，制定了個體化的治療計劃。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測-密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征?；颊哐獕翰▌虞^大，收縮壓最高可達180mmHg，最低可降至90mmHg，心率也在60-110次/分之間波動。-觀察患者的意識狀態(tài)，患者意識清楚，但因疼痛和對疾病的擔憂，精神狀態(tài)略顯焦慮。2.肢體評估-仔細檢查左側上肢的皮膚溫度、顏色、感覺及運動功能。發(fā)現(xiàn)左側上肢皮膚溫度較右側低，顏色蒼白，觸覺和痛覺減退，肌力3級，無法完成正常的握拳、伸展等動作。-定期測量雙側上肢血壓，記錄差值變化。雙側上肢血壓差值最大時可達50mmHg。3.心理狀態(tài)評估-通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，擔心夾層破裂危及生命，對治療效果缺乏信心。-評估患者的社會支持系統(tǒng)，患者家屬對疾病了解甚少，無法給予患者足夠的心理支持。四、護理診斷1.疼痛：與鎖骨下動脈夾層導致的血管痙攣及局部缺血有關2.焦慮：與對疾病預后的擔憂有關3.潛在并發(fā)癥：夾層破裂、上肢缺血壞死4.知識缺乏：缺乏鎖骨下動脈夾層疾病相關知識及自我護理知識五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：減輕患者疼痛，使患者疼痛評分降至3分以下（采用視覺模擬評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。-措施：-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡緩釋片，并觀察用藥效果及不良反應。用藥后30分鐘對患者進行疼痛評分，患者疼痛評分由8分降至5分。-指導患者采取舒適體位，避免患側上肢受壓，以減輕疼痛。2.減輕焦慮-目標：緩解患者焦慮情緒，提高其對治療的信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，使患者對疾病有更清晰的認識。例如，向患者解釋鎖骨下動脈夾層的發(fā)病機制、目前的治療方法以及通過積極治療大多數(shù)患者可以獲得較好的恢復等。-邀請康復良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過一段時間的心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，對治療的配合度提高。3.預防潛在并發(fā)癥-目標：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊呱踩?措施：-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征變化，尤其是血壓和心率的波動。每15分鐘記錄一次血壓、心率，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-嚴格控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓維持在穩(wěn)定水平。使用硝普鈉靜脈泵入時，密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調整泵入速度，使收縮壓維持在120-130mmHg之間。-加強對患側上肢的觀察，密切關注皮膚溫度、顏色、感覺及運動功能的變化。每小時檢查一次患側上肢情況，發(fā)現(xiàn)皮膚溫度進一步降低、顏色加深或感覺、運動功能惡化等情況，立即報告醫(yī)生。4.知識宣教-目標：使患者及家屬了解鎖骨下動脈夾層疾病相關知識及自我護理要點。-措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的病因、癥狀、治療方法及預后等知識。例如，通過圖片和簡單的比喻，向患者解釋夾層是如何形成的，讓患者更容易理解。-指導患者及家屬掌握正確的測量血壓方法，告知其血壓波動對病情的影響，強調按時服藥的重要性。-向患者及家屬介紹飲食注意事項，如低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓導致血壓升高。-教會患者及家屬觀察患側上肢的異常情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚溫度、顏色、感覺等異常及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.夾層破裂-觀察要點：密切觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀，高度懷疑夾層破裂。同時，監(jiān)測血壓、心率等生命體征，若血壓急劇下降、心率加快，也提示可能發(fā)生夾層破裂。-護理措施：一旦懷疑夾層破裂，立即通知醫(yī)生，迅速建立多條靜脈通道，準備搶救藥物和設備。給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，安慰患者，穩(wěn)定其情緒。配合醫(yī)生進行緊急處理，如手術治療等。2.上肢缺血壞死-觀察要點：持續(xù)觀察患側上肢的皮膚溫度、顏色、感覺及運動功能變化。若皮膚溫度持續(xù)降低、顏色變黑、感覺完全喪失、肌力為0級，提示可能發(fā)生上肢缺血壞死。-護理措施：若出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑進行相應處理，如改善血液循環(huán)的藥物治療等。同時，做好患者的心理護理，告知患者即使發(fā)生上肢缺血壞死，也可通過后續(xù)的康復治療和假肢安裝等提高生活質量。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解鎖骨下動脈夾層的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識。-強調高血壓是導致鎖骨下動脈夾層的重要危險因素，指導患者積極控制血壓，定期測量血壓，遵醫(yī)囑按時服藥。2.生活方式指導-指導患者保持健康的生活方式，如合理飲食，減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜水果，適量攝入蛋白質。-鼓勵患者適度運動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。運動過程中如有不適，應立即停止并休息。-告知患者戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動和精神緊張。3.定期復查-告知患者出院后要定期復查，一般每1-2個月復查一次胸部CT及上肢血管超聲，以便及時了解血管恢復情況。-提醒患者按時到門診復診，根據(jù)復查結果調整治療方案。八、總結通過對這例鎖骨下動脈夾層患者的精心護理，我們在緩解患者疼痛、減輕焦慮、預防并發(fā)癥及健康教育等方面取得了較好的效果?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?，焦慮情緒明顯緩解，未發(fā)生夾層破裂及上肢缺血壞死等嚴重并發(fā)癥，對疾病相關知識和自我護理要點有了較好的掌握。在護理過程中，我們深刻體會到多學科協(xié)作的重要性。血管外科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、護士等密切配合，共同制定治療和護理方案，為患者的康復提供了有力保障。同時，我們也認識到心理護理在患者治療過程中的不可或缺性，患者積極的心理狀態(tài)有助于提高其對治療的