鼻咽癌的影像診斷演講人：日期:鼻咽癌概述鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)鼻咽癌的影像學(xué)檢查方法鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)鼻咽癌的鑒別診斷鼻咽癌的診斷流程鼻咽癌的治療與隨訪CATALOGUE目錄01鼻咽癌概述鼻咽癌的定義與發(fā)病部位定義鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病部位鼻咽癌的發(fā)病部位隱匿，不易被常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，且容易向周圍組織浸潤生長。鼻咽癌的流行病學(xué)特點地區(qū)分布鼻咽癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較低，但在中國南方地區(qū)，尤其是廣東、廣西、福建等地發(fā)病率較高。人群易感性病因?qū)W鼻咽癌的發(fā)病年齡通常在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，且有一定的家族聚集性。鼻咽癌的病因尚未完全明確，但與EB病毒感染、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)。123鼻部癥狀鼻塞、涕中帶血、耳鳴、聽力下降等，這些癥狀常常容易被患者忽視或誤診為其他疾病。頸部癥狀頸部腫塊是鼻咽癌最常見的癥狀之一，常表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性增大的頸部淋巴結(jié)。顱神經(jīng)癥狀鼻咽癌晚期可侵犯顱神經(jīng)，引起頭痛、復(fù)視、面麻、吞咽困難等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等，引起相應(yīng)的癥狀。鼻咽癌的常見臨床癥狀02鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)鼻咽部組成鼻咽部由咽鼓管、咽鼓管圓枕、咽鼓管扁桃體、咽鼓管軟骨部、咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃體、咽鼓管咽口后緣、鼻咽頂壁、咽鼓管圓枕后緣、咽鼓管扁桃體后緣、咽鼓管咽口前緣、咽鼓管扁桃體前緣等部分組成。鼻咽部分區(qū)鼻咽部可分為咽鼓管區(qū)、咽鼓管扁桃體區(qū)、咽鼓管咽口區(qū)、咽鼓管圓枕區(qū)、咽鼓管軟骨部區(qū)等。鼻咽部的組成與分區(qū)咽鼓管咽口咽鼓管圓枕鼻咽頂壁咽鼓管扁桃體是鼻咽部與中耳的通道，是鼻咽癌的好發(fā)部位。位于咽鼓管咽口的前、上、后方，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一。是咽鼓管咽口的后壁，鼻咽癌易侵犯此處。是鼻咽癌的易發(fā)部位，癌腫常由此侵入顱內(nèi)。鼻咽部的重要解剖標(biāo)志鼻咽部與周圍組織的關(guān)系與鼻腔的關(guān)系鼻咽部上接鼻腔，鼻腔的炎癥可蔓延至鼻咽部。與中耳的關(guān)系鼻咽部通過咽鼓管與中耳相通，鼻咽癌可侵犯咽鼓管咽口引起中耳炎。與顱底的關(guān)系鼻咽部的頂部和顱底相鄰，鼻咽癌可破壞顱底骨質(zhì)侵入顱內(nèi)。與頸椎的關(guān)系鼻咽癌易侵犯頸椎，引起頸部疼痛、活動受限等癥狀。03鼻咽癌的影像學(xué)檢查方法鼻咽鏡檢查纖維鼻咽鏡可發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的腫瘤，包括表面光滑的咽鼓管圓枕、咽隱窩等處的微小病變。電子鼻咽鏡鼻內(nèi)鏡檢查具有高分辨率，可發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的腫瘤，并能觀察腫瘤表面情況，如有無潰瘍、壞死、出血等。可發(fā)現(xiàn)鼻咽部的隆起、潰瘍、出血等異常，并進(jìn)行活檢取樣。123鼻咽部核磁共振成像（MRI）MRI能清晰地顯示鼻咽部的軟組織結(jié)構(gòu)，如咽鼓管、咽隱窩、咽旁間隙等，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。軟組織分辨率高M(jìn)RI可確定腫瘤的大小、浸潤范圍及與周圍組織的關(guān)系，為制定治療方案提供依據(jù)。評估腫瘤范圍MRI可鑒別腫瘤與放療后纖維化，避免誤診。鑒別腫瘤與放療后纖維化鼻咽癌晚期可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，胸部CT可排除肺部轉(zhuǎn)移瘤。胸部CT檢查排除肺轉(zhuǎn)移鼻咽癌可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至縱隔及肺門，CT可評估這些部位的淋巴結(jié)情況。評估縱隔及肺門淋巴結(jié)胸部CT可確定放射治療野，為放射治療提供定位依據(jù)。協(xié)助放射治療計劃04鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)鼻咽癌在MRI上的典型表現(xiàn)T1WI呈低或等信號鼻咽癌在T1加權(quán)像上通常呈現(xiàn)低或等信號，與周圍組織對比不明顯。02040301咽隱窩變淺或消失鼻咽癌常導(dǎo)致咽隱窩變淺或消失，此表現(xiàn)在MRI上尤為明顯。T2WI呈高信號在T2加權(quán)像上，鼻咽癌通常呈現(xiàn)高信號，與周圍組織形成鮮明對比。咽鼓管開口受累鼻咽癌可侵犯咽鼓管開口，導(dǎo)致其閉塞或變形。早期強化強化程度不均勻頸動脈鞘區(qū)受累咽旁間隙受累鼻咽癌在增強掃描中通常呈現(xiàn)早期強化，與周圍組織形成明顯對比。鼻咽癌易侵犯咽旁間隙，導(dǎo)致咽旁間隙模糊或消失。鼻咽癌的強化程度往往不均勻，這與其內(nèi)部血供及壞死區(qū)域有關(guān)。鼻咽癌晚期可侵犯頸動脈鞘區(qū)，導(dǎo)致頸動脈鞘區(qū)腫大或變形。鼻咽癌的增強掃描特征鼻咽癌的擴散與轉(zhuǎn)移表現(xiàn)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌常發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為咽后淋巴結(jié)增大、融合。頸動脈鞘區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌易轉(zhuǎn)移至頸動脈鞘區(qū)淋巴結(jié)，導(dǎo)致頸動脈鞘區(qū)腫大。顱內(nèi)侵犯鼻咽癌可侵犯顱內(nèi)，導(dǎo)致顱底骨質(zhì)破壞、腦膜增厚及腦實質(zhì)受累。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、肝等，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的結(jié)節(jié)或腫塊。05鼻咽癌的鑒別診斷鼻咽癌與鼻炎的鑒別病變部位鼻咽癌主要發(fā)生在鼻咽腔的側(cè)壁和頂部，而鼻炎主要發(fā)生在鼻腔黏膜和黏膜下層。癥狀差異影像學(xué)表現(xiàn)鼻咽癌早期可能沒有明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)鼻塞、涕血、耳鳴等癥狀；鼻炎主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。鼻咽癌在CT或MRI上可能表現(xiàn)為鼻咽腔的腫塊，伴有顱底骨質(zhì)破壞；鼻炎則表現(xiàn)為鼻腔黏膜的增厚和分泌物增多。123鼻咽癌與鼻竇炎的鑒別病變性質(zhì)鼻咽癌是惡性腫瘤，而鼻竇炎是鼻竇的炎癥性病變。030201癥狀差異鼻咽癌早期癥狀不明顯，晚期可能侵犯周圍組織，出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、張口困難等癥狀；鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)鼻咽癌在CT或MRI上表現(xiàn)為鼻咽腔的腫塊，可能伴有顱底骨質(zhì)破壞；鼻竇炎則表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)的密度增高影，無骨質(zhì)破壞。鼻咽癌是惡性腫瘤，而鼻息肉是鼻腔內(nèi)的良性病變。鼻咽癌與鼻息肉的鑒別病變性質(zhì)鼻咽癌早期癥狀不明顯，晚期可能出現(xiàn)鼻塞、涕血、耳鳴等癥狀；鼻息肉主要表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退、流涕等癥狀。癥狀差異鼻咽癌在CT或MRI上表現(xiàn)為鼻咽腔的腫塊，可能伴有顱底骨質(zhì)破壞；鼻息肉則表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)的軟組織腫塊，不伴有骨質(zhì)破壞。影像學(xué)表現(xiàn)06鼻咽癌的診斷流程初步檢查與病史采集初步檢查包括體格檢查、鼻咽鏡檢查、EB病毒血清學(xué)檢測等，以評估患者是否存在鼻咽癌的疑似癥狀。病史采集詳細(xì)詢問患者是否有鼻咽癌家族史、慢性鼻咽疾病史、吸煙飲酒史等，以輔助診斷。鼻咽部CT檢查鼻咽部MRI檢查可顯示鼻咽腔內(nèi)腫瘤的大小、形態(tài)、范圍及侵犯程度，對鼻咽癌的分期和制定治療計劃具有重要意義。對軟組織分辨率高，能更準(zhǔn)確地判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系，特別是咽旁間隙的侵犯情況。影像學(xué)檢查的選擇與實施胸部X線或CT檢查評估是否有肺部轉(zhuǎn)移，以決定治療范圍。骨掃描或PET-CT檢查用于評估骨骼或全身轉(zhuǎn)移情況，以制定全面的治療方案。病理活檢與最終診斷包括鼻咽鏡下活檢、頸部腫塊穿刺活檢等，以獲取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查?；顧z方法根據(jù)活檢組織的形態(tài)學(xué)特點和免疫組化結(jié)果，確定鼻咽癌的病理類型，為制定治療方案提供依據(jù)。病理診斷近年來，鼻咽癌的基因檢測逐漸普及，有助于預(yù)測患者對治療的反應(yīng)和預(yù)后，指導(dǎo)個體化治療。基因檢測07鼻咽癌的治療與隨訪鼻咽癌的主要治療手段之一，采用高能X射線或質(zhì)子束照射腫瘤，破壞癌細(xì)胞的生長和分裂能力。鼻咽癌的輔助治療手段，通過藥物殺死癌細(xì)胞或阻止其生長，提高治療效果，常用的化療藥物有紫杉醇、順鉑等。放療化療放療與化療的應(yīng)用免疫治療的最新進(jìn)展細(xì)胞免疫療法利用患者自身的免疫細(xì)胞，經(jīng)過體外培養(yǎng)和激活后，重新輸回患者體內(nèi)，直接攻擊癌細(xì)胞，如CAR-T細(xì)胞療法。免疫檢查點抑制劑通過阻斷癌細(xì)胞與免疫細(xì)胞之間的信號通路，提高免疫細(xì)胞對