診斷學(xué)：呼吸困難演講人：日期:呼吸困難概述呼吸困難的病理生理機(jī)制呼吸困難的常見病因呼吸困難的診斷方法呼吸困難的鑒別診斷呼吸困難的治療原則呼吸困難的預(yù)防與管理目錄CONTENTS01呼吸困難概述定義呼吸困難是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)，患者主觀上感覺吸氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，甚至發(fā)紺。同時(shí)，呼吸困難是呼吸衰竭的主要臨床癥狀之一。定義與臨床表現(xiàn)呼吸困難的分類按病因分類可分為心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難等。按病程分類按呼吸運(yùn)動(dòng)分類可分為急性呼吸困難和慢性呼吸困難?？煞譃槲鼩庑院粑щy、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。123呼吸困難的重要性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病的重要癥狀對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，呼吸困難的出現(xiàn)往往預(yù)示著病情的加重。030201呼吸困難是呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致患者不能進(jìn)行有效的氣體交換，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難是病情危重的信號(hào)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，往往意味著病情已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段，需要及時(shí)救治。02呼吸困難的病理生理機(jī)制通氣功能障礙氣道阻塞如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、痙攣或腫瘤等導(dǎo)致的氣道狹窄或阻塞。肺泡彈性減弱如肺氣腫、肺大泡等導(dǎo)致的肺泡彈性減弱，使通氣量減少。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙如胸廓畸形、肋骨骨折、重癥肌無力等導(dǎo)致的胸廓運(yùn)動(dòng)受限，影響通氣。如肺炎、肺栓塞等導(dǎo)致的肺泡通氣不足或血流相對(duì)減少。換氣功能障礙肺泡通氣-血流比例失調(diào)如肺泡膜面積減少、肺泡膜異常增厚或彌散時(shí)間縮短等，導(dǎo)致氣體交換受阻。彌散障礙如貧血、一氧化碳中毒等導(dǎo)致的氧氣運(yùn)輸能力下降。氣體在血液中的運(yùn)輸障礙如腦血管病變、腦外傷、藥物中毒等導(dǎo)致的呼吸中樞受抑制。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常呼吸中樞抑制如重癥肌無力、低鉀血癥等導(dǎo)致的呼吸肌無力或疲勞。呼吸肌疲勞如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等導(dǎo)致的神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙，影響呼吸運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙03呼吸困難的常見病因氣道阻塞如肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維化、肺氣腫等，導(dǎo)致肺部氣體交換受損。肺部疾病胸廓疾病如胸廓畸形、胸廓肌肉無力或麻痹、胸腔積液、氣胸等，影響胸廓運(yùn)動(dòng)和肺擴(kuò)張。如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的氣道狹窄或阻塞。呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭由于心臟泵血功能減退，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難。心臟壓塞心包積液等原因?qū)е滦呐K壓塞，使心臟舒張受限，引起靜脈回流受阻和肺淤血。肺動(dòng)脈栓塞由于血栓、脂肪、羊水等物質(zhì)堵塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙和呼吸困難。其他系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、脊髓灰質(zhì)炎等，導(dǎo)致呼吸肌無力和呼吸困難。腹部疾病急性中毒如大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，使膈肌下降，導(dǎo)致呼吸困難。如嗎啡類藥物中毒、一氧化碳中毒等，直接抑制呼吸中樞或?qū)е麦w內(nèi)缺氧，引發(fā)呼吸困難。12304呼吸困難的診斷方法病史采集詢問患者呼吸困難發(fā)生的具體時(shí)間，是突然發(fā)生還是逐漸加重，有助于判斷病因和病情。呼吸困難發(fā)生的時(shí)間和速度了解患者呼吸困難是吸氣性、呼氣性還是混合性，以及呼吸困難的嚴(yán)重程度，對(duì)診斷和治療有重要意義。了解患者的既往病史，如有無心肺疾病、過敏史、手術(shù)史等，有助于判斷呼吸困難的病因。呼吸困難的性質(zhì)和程度詢問患者是否有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，這些癥狀可能與呼吸困難有直接關(guān)系。伴隨癥狀01020403相關(guān)病史體格檢查呼吸頻率和節(jié)律觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律是否正常，有無呼吸急促、緩慢或不規(guī)則的情況。呼吸運(yùn)動(dòng)觀察患者呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)情況，有無胸廓畸形、呼吸肌疲勞等現(xiàn)象。皮膚粘膜顏色檢查患者皮膚粘膜的顏色，特別是口唇、甲床等部位，看是否有發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。肺部聽診聽診肺部有無哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音，這些體征有助于判斷呼吸困難的原因。測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，了解患者的通氣和換氣功能。通過肺功能檢查，評(píng)估患者的肺通氣和換氣功能，判斷是否存在阻塞性或限制性通氣功能障礙。如X線、CT等，可以觀察肺部有無實(shí)質(zhì)性病變、胸腔積液等情況，為診斷提供重要依據(jù)。了解患者的心臟電生理情況，判斷是否存在心臟病變導(dǎo)致的呼吸困難。輔助檢查血?dú)夥治龇喂δ軝z查胸部影像學(xué)檢查心電圖檢查05呼吸困難的鑒別診斷發(fā)病急驟急性呼吸困難通常突然出現(xiàn)，病程較短，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。病因明確常由急性疾病引起，如急性左心衰竭、自發(fā)性氣胸、肺栓塞等。呼吸困難表現(xiàn)突出患者感到呼吸極度費(fèi)力，常出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、三凹征等明顯的呼吸困難體征。慢性呼吸困難病程較長(zhǎng)，呼吸困難逐漸加重，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快等。病因復(fù)雜可由多種慢性疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。呼吸困難與活動(dòng)相關(guān)活動(dòng)后呼吸困難加重，休息后可緩解。急性與慢性呼吸困難010203040506心源性呼吸困難主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，常伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。左心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水等。主要表現(xiàn)為呼吸困難、心音低弱、頸靜脈怒張等，但呼吸困難與體位關(guān)系不大，不會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸。右心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、心音低弱、頸靜脈怒張等，患者常采取前傾坐位以緩解癥狀。心包積液01020403心臟壓塞肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”，即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。01020304呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等?；旌闲院粑щy吸氣與呼氣均感困難，呼吸頻率增快，可見于肺炎、肺水腫、胸膜炎等。重癥呼吸困難表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭等。06呼吸困難的治療原則病因治療呼吸道疾病如肺炎、支氣管炎等，應(yīng)積極抗感染治療，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。心源性呼吸困難如心衰、肺水腫等，需強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等糾正心衰措施。神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎等，應(yīng)積極治療原發(fā)病，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。胸廓與胸膜疾病如氣胸、胸腔積液等，需穿刺抽氣或抽液減壓，改善呼吸功能。氧療給予患者高濃度吸氧，提高血氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)。呼吸興奮劑可應(yīng)用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等，刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量。支氣管舒張劑對(duì)于支氣管痙攣引起的呼吸困難，可應(yīng)用支氣管舒張劑，如氨茶堿、沙丁胺醇等，擴(kuò)張支氣管，改善通氣。機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難患者，可采用機(jī)械通氣輔助呼吸，如氣管插管、氣管切開等。對(duì)癥治療01020304維持水電解質(zhì)平衡營(yíng)養(yǎng)支持呼吸困難時(shí)，患者常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)糾正。呼吸困難患者往往食欲減退，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，需給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。支持治療心理治療呼吸困難常給患者帶來恐懼、焦慮等情緒，需進(jìn)行心理治療，緩解患者緊張情緒，提高治療依從性。并發(fā)癥防治呼吸困難患者易并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，需積極防治，降低病死率。07呼吸困難的預(yù)防與管理吸煙是引起慢性呼吸道疾病和呼吸困難的主要原因之一，戒煙有助于緩解呼吸困難癥狀。肥胖會(huì)增加呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)，通過合理飲食和鍛煉控制體重，有助于減輕呼吸困難。盡量避免接觸空氣中的污染物，如煙霧、灰塵和有害氣體，減少呼吸道刺激。保證充足的睡眠時(shí)間，有助于恢復(fù)身體機(jī)能，緩解呼吸困難。生活方式調(diào)整戒煙控制體重避免空氣污染規(guī)律作息監(jiān)測(cè)病情變化根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，包括藥物治療、氧療等，以緩解呼吸困難。調(diào)整治療方案及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥呼吸困難可能伴隨其他并發(fā)癥，如心衰、肺栓塞等，定期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。定期到醫(yī)院進(jìn)行呼吸困難相關(guān)