第八章脈管系統(tǒng)第一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。一、脈管系統(tǒng)的概述脈管系的定義脈管系的組成脈管系的功能第二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。1、脈管系統(tǒng)的定義是指分布于人體各部一套大小不等封閉的管道系統(tǒng)，有血液或淋巴液在其中循環(huán)流動(dòng)，協(xié)助其它系統(tǒng)行使生理功能。第三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。2、脈管系的功能將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣運(yùn)輸至全身的器官、組織、細(xì)胞。將全身組織的代謝產(chǎn)物及二氧化碳送至腎、肺、皮膚排除。內(nèi)分泌及輸送激素的功能。參與免疫和防御機(jī)制。維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成：心血管系統(tǒng)：心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈。淋巴系統(tǒng)：淋巴管道、淋巴組織、淋巴器官。第五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。二、血液循環(huán)途徑體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）第六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。1、體循環(huán)（大循環(huán)）

左心室→主動(dòng)脈→全身各級(jí)動(dòng)脈分支→全身毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換）→各級(jí)靜脈屬支→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房。體循環(huán)的特點(diǎn)：行程長(zhǎng)，血液由動(dòng)脈血變成靜脈血。第七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。2、肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室→肺動(dòng)脈干→左、右肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→肺泡周?chē)?xì)血管網(wǎng)（進(jìn)行氣體交換）→肺靜脈各級(jí)屬支→4條肺靜脈（左、右肺上、下靜脈）→左心房。肺循環(huán)的特點(diǎn)：行程短，血液由靜脈血變成動(dòng)脈血。第八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。循環(huán)途徑第九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第二節(jié)、脈管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、心（一）心的位置和外形位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，2/3偏左，1/3偏右。第十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心臟的位置及毗鄰第十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心臟的外形及大小形態(tài)：心臟呈前后略扁的倒錐形。大小：略同拳頭大小。長(zhǎng)*寬*厚=12cm*8cm*6。重量：250--320克。第十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心臟的分部

似倒置的圓錐體，可分為一尖、一底，兩面、三緣及三溝。

一尖：心尖

一底：心底

兩胸肋面（前面）

面膈面（后面）

右緣

三緣下緣

左緣

冠狀溝

三溝前室間溝：胸肋面

后室間溝：膈面第十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心臟的前面觀膈面觀第十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

6、心的體表投影左上點(diǎn):左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左 緣約1.2cm左下點(diǎn):左側(cè)第5肋間隙，距前正中線7～9cm處右上點(diǎn):右側(cè)第3肋軟骨上緣，距 胸骨右緣約1.0cm；右下點(diǎn):右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處第十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心的體表投影第十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

心尖的體表投影點(diǎn):位于左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處第十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

（二）、心的結(jié)構(gòu)心臟共有四個(gè)腔，即右心房、右心室、左心房、左心室。其中右心房和右心室借右房室孔相通，被稱(chēng)為右半心（靜脈心）；左心房和左心室借左房室孔相通，被稱(chēng)為左半心（動(dòng)脈心）。第十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。1、右心房入口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口出口右房室口第二十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。右心房結(jié)構(gòu)第二十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。2、右心室入口：右房室口（三尖瓣）—使血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，從右心房流向右心室。出口：肺動(dòng)脈口（肺動(dòng)脈瓣）—使血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，從右心室流向肺動(dòng)脈。第二十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。右心室結(jié)構(gòu)第二十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。3、左心房入口：左、右兩對(duì)肺靜脈口出口：左房室口第二十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。左房室結(jié)構(gòu)第二十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（4）左心室入口：左房室口（二尖瓣）—使血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，從左心房流向左心室。出口：主動(dòng)脈口—使血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，從左心室流向主動(dòng)脈。第二十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。左心室結(jié)構(gòu)第二十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。小結(jié):各心腔出入口和主要結(jié)構(gòu)右心房左心房右心室左心室入口出口主要結(jié)構(gòu)上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口右房室口肺動(dòng)脈口肺靜脈口左房室口主動(dòng)脈口左房室口界嵴，右心耳卵圓窩，界溝梳狀肌三尖瓣。腱索、乳頭肌肉柱、隔緣肉柱、室上嵴動(dòng)脈圓錐，肺動(dòng)脈瓣左心耳、梳狀肌二尖瓣、腱索、乳頭肌肉柱、主動(dòng)脈前庭主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇第二十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（三）心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)第二十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心臟心內(nèi)膜內(nèi)皮內(nèi)皮下層心內(nèi)膜下層：含心臟傳導(dǎo)系分支心肌層：厚，主要由心肌纖維構(gòu)成心外膜：心包膜臟層間皮結(jié)締組織心臟壁第三十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心肌的纖維性支架第三十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心肌的纖維性支架第三十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心肌的層次

（淺、中、深）第三十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心壁的光鏡結(jié)構(gòu)第三十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（四）心的傳導(dǎo)系定義：由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成。第三十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。1、竇房結(jié)位置：上腔靜脈與右心房的交界處的心外膜下。形態(tài)：橢圓形或馬蹄形。大小：1.5*0.5*0.2cm.功能：心臟正常的起博點(diǎn)，約100次/分。第三十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。2、結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束第三十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。3、房室結(jié)位置：右心房?jī)?nèi)房間隔的心內(nèi)膜下；冠狀竇口的上方。形態(tài)：扁橢圓形。大?。?.1*0.3*0.6cm.功能：把竇房結(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室；竇房結(jié)功能障礙時(shí)能自動(dòng)產(chǎn)生沖動(dòng)，約50次/分。第三十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。4、房室束（His束）位置：房室結(jié)與左、右束支之間，沿室間隔膜部下降。分支：右束支、左束支、蒲肯野氏纖維。第三十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心臟的傳導(dǎo)束第四十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第四十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心臟的血管營(yíng)養(yǎng)心臟的動(dòng)脈為左右冠狀動(dòng)脈，均起自升主動(dòng)脈根部。右冠狀動(dòng)脈：分布：右心房、右心室、左心室后壁和室間隔的后下部及竇房結(jié)和房室結(jié)。（到竇房結(jié)和房室結(jié)的分支如果出現(xiàn)梗塞，容易出現(xiàn)猝死）左冠狀動(dòng)脈：前室間支、旋支。重量不到人體重0.5%的心臟，需血量占到全身血流量的5%。第四十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

心的靜脈

心的靜脈多與動(dòng)脈伴行，最后于冠狀溝后部匯合成冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口注入右心房。第四十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心的血管第四十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第四十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心包纖維性心包：結(jié)締組織囊漿膜性心包：臟層心包與壁層心包第四十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心包第四十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。二、血管

（一）、血管的結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)血管分類(lèi)：動(dòng)脈：將心室的血液運(yùn)送到毛細(xì)血管的血管。毛細(xì)血管：介于微動(dòng)脈和微靜脈之間。靜脈：將血液帶回心房。第四十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。動(dòng)脈的分級(jí)大動(dòng)脈：心室發(fā)出的血管主干。主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、頭臂干、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈等。中動(dòng)脈：介于大、小動(dòng)脈之間。小動(dòng)脈：管徑小于1cm。微動(dòng)脈：接近毛細(xì)血管。第四十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。靜脈的分級(jí)大靜脈：注入心房的靜脈主干，上、下腔靜脈、肺靜脈，管徑>10mm。中靜脈：介于大、小靜脈之間。小靜脈：管徑<2mm。微靜脈：與毛細(xì)血管相連的部分。第五十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。動(dòng)脈血管分布特點(diǎn)第五十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。動(dòng)脈血管分布特點(diǎn)第五十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。動(dòng)脈血管分布特點(diǎn)第五十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第五十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。人體的血管的吻合毛細(xì)血管：毛細(xì)血管網(wǎng)動(dòng)脈之間：動(dòng)脈弓、交通支、動(dòng)脈網(wǎng)靜脈之間：靜脈網(wǎng)、靜脈叢小動(dòng)脈和小靜脈：動(dòng)靜脈吻合側(cè)支吻合第五十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

第五十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。血管一般結(jié)構(gòu)模式圖

血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)第五十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。動(dòng)脈的一般結(jié)構(gòu)內(nèi)膜：內(nèi)皮、結(jié)締組織。中膜：最厚，平滑肌和彈性纖維。

大動(dòng)脈：以彈性纖維為主，稱(chēng)彈性動(dòng)脈。中、小動(dòng)脈：以平滑肌為主，稱(chēng)肌性動(dòng)脈。

外膜：疏松結(jié)締組織。第五十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。大動(dòng)脈大動(dòng)脈彈性膜彈性膜第五十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。中動(dòng)脈第六十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。小動(dòng)脈小動(dòng)脈管壁三層結(jié)構(gòu)

(HE和依紅染色)第六十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。靜脈的一般結(jié)構(gòu)壁薄、腔大，內(nèi)、中、外膜（最厚）界限不清。靜脈瓣:內(nèi)膜向管腔折疊，防止血液逆流。第六十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。大動(dòng)脈和大靜脈比較第六十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。中動(dòng)脈和中靜脈比較第六十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。毛細(xì)血管管壁最薄，由一層內(nèi)皮及外面的基膜構(gòu)成。分布于肝、脾、骨髓和某些內(nèi)分泌腺等處的毛細(xì)血管腔大壁薄粗細(xì)不等，稱(chēng)血竇。全身毛細(xì)血管總長(zhǎng)約為11萬(wàn)公里。第六十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。微循環(huán)結(jié)構(gòu)示意圖

總閘門(mén)分閘門(mén)第六十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第六十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。微循環(huán)：指由微動(dòng)脈到微靜脈間的微血管中的血循環(huán)。包括微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前微動(dòng)脈和中間微動(dòng)脈、真毛細(xì)血管、直捷通路、動(dòng)靜脈吻合和微靜脈第六十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（二）、肺循環(huán)的血管肺動(dòng)脈：↗左肺動(dòng)脈

右心室→肺動(dòng)脈干↘右肺動(dòng)脈肺靜脈：

肺靜脈，起始于肺毛細(xì)血管，逐級(jí)匯合在肺門(mén)處形成兩條肺靜脈出肺，分別注入左心房。第六十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。肺循環(huán)的動(dòng)脈第七十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。三、體循環(huán)的動(dòng)脈

左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈↖↗

↗左髂總動(dòng)脈→髂內(nèi)動(dòng)脈左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→降主動(dòng)脈><↓↓↘右髂總動(dòng)脈→髂外動(dòng)脈

（冠狀動(dòng)脈）頭臂干第七十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。體循環(huán)的動(dòng)脈

第七十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。體循環(huán)的動(dòng)脈

1、主動(dòng)脈

２、頭頸部動(dòng)脈

３、鎖骨下動(dòng)脈

４、上肢的動(dòng)脈

５、胸部的動(dòng)脈

６、腹部的動(dòng)脈

７、髂總動(dòng)脈

8、下肢的動(dòng)脈第七十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。1、主動(dòng)脈

體循環(huán)的動(dòng)脈主干，可分為三部分。升主A：左心室主A口→胸骨角水平，在起始部發(fā)出左、右冠狀A(yù)

主A弓：胸骨角水平→第4胸椎左下緣水平，凸側(cè)由右→左發(fā)出頭臂干、左頸總A和左鎖骨下A。

降主A：第4胸椎下緣水平→第4腰椎下緣，末端分為左、右髂總A。降主動(dòng)脈以膈的主動(dòng)脈裂孔為界分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈兩部。第七十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第七十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

第七十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

2、頭頸部的動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈第七十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第七十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。3、頸外動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣處起于頸總動(dòng)脈，在下頜頭下方發(fā)出終支，分支分布到頭、頸和腦膜。甲狀腺上動(dòng)脈（由起始部發(fā)出）分布于甲狀腺和喉頸舌動(dòng)脈（平舌骨大角處發(fā)出）分布于舌、舌下腺等外面動(dòng)脈（舌動(dòng)脈上方發(fā)出）終支為內(nèi)眥A動(dòng)分布于下頜下腺、面部肌及皮膚脈顳淺動(dòng)脈（發(fā)自下頜頭下方）分布于腮腺、額、頂顳部上頜動(dòng)脈（發(fā)自下頜頭下方）主要分支為腦膜中A第七十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第八十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。4、鎖骨下動(dòng)脈

位置：經(jīng)胸膜頂?shù)那胺?，行至第一肋的外?cè)緣續(xù)于腋A

椎動(dòng)脈：穿C1-C6橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于腦和脊髓。

胸廓內(nèi)動(dòng)脈：與椎動(dòng)脈的起點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，距胸骨外側(cè)緣約1cm下行，穿膈移行為腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌。第八十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第八十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。5、上肢的動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈—>腋動(dòng)脈—>

↗尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈

↘橈動(dòng)脈第八十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

腋動(dòng)脈：分胸肩峰、胸外側(cè)、肩胛下、旋肱后動(dòng)脈，位于腋窩，分布于肩肌、胸肌、背闊肌、乳房等。

肱動(dòng)脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降，分布于臂部。肱深動(dòng)脈等，在肘窩處分為：

尺動(dòng)脈：走行于前臂尺側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。分支有掌深支、終支等。第八十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

橈動(dòng)脈：與橈骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱間，下段位于皮下。分支有掌淺支、終支、拇主要?jiǎng)用}等。

尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的分支共同組成掌淺弓和掌深弓。第八十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第八十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

掌淺弓位于手掌屈肌腱的淺面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。第八十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第八十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第八十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。5、胸部的動(dòng)脈

胸部動(dòng)脈的主干為胸主動(dòng)脈。

（1）臟支均細(xì)小。

主要有支氣管動(dòng)脈和食管動(dòng)脈。

（2）壁支：9對(duì)（3－11肋）肋間后動(dòng)脈、1對(duì)（12肋下緣）肋下動(dòng)脈。第九十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

第九十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。６、腹部的動(dòng)脈

（1）壁支：4對(duì)腰動(dòng)脈，分布于腹后壁、背部和脊髓等處。

腹腔干

不成對(duì)臟支腸系膜上動(dòng)脈

（2）臟支腸系膜下動(dòng)脈

睪丸動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈

成對(duì)臟支

腎動(dòng)脈第九十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第九十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。①腹部的動(dòng)脈成對(duì)的臟支腎動(dòng)脈：約平第2腰椎椎間盤(pán)的高度起于腹主動(dòng)脈側(cè)壁，橫行向外至腎門(mén)入腎。睪丸動(dòng)脈：左右各一，自腎動(dòng)脈稍下方起于腹主動(dòng)脈前壁；女性為卵巢動(dòng)脈,至卵巢和輸卵管壺腹部。第九十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第九十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。②腹腔干：為一短干，在腹主動(dòng)脈起始處發(fā)出，立即分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈三支。分布于肝、膽囊、胃、胰、十二指腸和脾。第九十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。腸系膜下動(dòng)脈腹腔干腸系膜上動(dòng)脈第九十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第九十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第九十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。③腸系膜上動(dòng)脈

平第一腰椎高度發(fā)出，分布于胰、十二指腸至橫結(jié)腸之間的消化管，分支分布于結(jié)腸左曲以上腸管第一百頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。腸系膜上動(dòng)脈

第一百零一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。④腸系膜下動(dòng)脈

在第三腰椎水平發(fā)出，沿腹后壁行向左下方，分布于結(jié)腸左曲以下腸管第一百零三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。腸系膜上、下動(dòng)脈第一百零四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。7、髂總動(dòng)脈（1）髂總動(dòng)脈平第四腰椎下緣處發(fā)自腹主動(dòng)脈，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)A、髂外A。（2）髂外動(dòng)脈于腹股溝韌帶中點(diǎn)稍?xún)?nèi)側(cè)的后方移行為股A。

第一百零五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。直腸下A

臟支子宮A

（3）髂內(nèi)動(dòng)脈

陰部?jī)?nèi)A

閉孔A

壁支臀上A

臀下A

髂內(nèi)動(dòng)脈分支分布于盆腔壁及盆腔臟器。第一百零六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百零七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。8、第一百零八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

股動(dòng)脈：由髂外動(dòng)脈移行而來(lái)，在股三角內(nèi)下行，至腘窩改名為腘動(dòng)脈。腘動(dòng)脈：在腘窩下角分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈：向前穿小腿骨間膜上端，至小腿前群肌之間下行，踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈：沿小腿后群肌淺、深層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。第一百零九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百一十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百一十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。靜脈

體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈。

靜脈的特點(diǎn)是：

1、腔大壁??；

2、管壁內(nèi)有靜脈瓣；

3、可分為淺靜脈和深靜脈。第一百一十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。四、體循環(huán)的靜脈第一百一十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百一十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（一）、上腔靜脈

組成：上腔靜脈及其屬支

收納范圍：膈之上，心除外（頭、頸部、胸部和上肢的靜脈血）。

1、上腔靜脈

2、頭臂靜脈

3、頭頸部的靜脈

4、鎖骨下靜脈

5、上肢的靜脈

6、胸部的靜脈第一百一十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

1、上腔靜脈：是一條短粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈合成。注入右心房，注入前接受奇靜脈匯入。

2、頭臂靜脈：又稱(chēng)無(wú)名靜脈，左、右各一。分別由同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后匯合而成。

靜脈角：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈處外上方的夾角，是淋巴導(dǎo)管注入靜脈之處。第一百一十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。3、頭頸部的靜脈

（1）頸內(nèi)靜脈

收納：顱內(nèi)、外和頸部器官的V血

顱內(nèi)屬支

屬支面靜脈

顱外屬支

下頜后靜脈

（2）、頸外靜脈

由耳后V、枕V和下頜后靜脈后支合成，沿胸鎖乳突肌表面斜行向下，匯入鎖骨下靜脈。第一百一十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百一十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百二十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。4、鎖骨下靜脈

屬支：腋靜脈和頸外靜脈

收集：頸淺部和上肢的靜脈血第一百二十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

5、上肢的靜脈深靜脈：與同名A伴行，移向內(nèi)上為鎖骨下靜脈淺靜脈：

手背淺靜脈：手背靜脈數(shù)目多，吻合成網(wǎng)狀，位置表淺，臨床較液常選用的靜脈。頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，上行至橈腕關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)到前臂前面，沿臂外側(cè)上行，注入腋靜脈。

第一百二十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百二十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，漸由手背轉(zhuǎn)至前臂前面，沿前臂尺側(cè)和臂內(nèi)側(cè)上行，至臂中部注入肱靜脈或腋靜脈。肘正中靜脈：位于肘窩皮下，自頭靜脈斜向內(nèi)上方，連至貴要靜脈，變異較多。短而粗，位置表淺恒定，是采血或注射常用的血管。第一百二十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百二十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。胸部的靜脈

奇靜脈：沿脊柱胸?cái)嗟挠揖壣闲校兄恋谒难蹈叨认蚯敖?jīng)右肺根上方注入上腔靜脈。第一百二十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百二十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（二）、下腔靜脈

組成：由下腔靜脈及其屬支組成

收納范圍：膈以下（腹部、盆部和下肢的靜脈血）。

1、下腔靜脈

2、髂總靜脈

3、下肢的靜脈

4、盆部的靜脈

5、腹部的靜脈第一百二十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百二十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

下腔靜脈在第5腰椎水平由左、右髂總V匯合成，注入右心房。

髂總靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前由髂內(nèi)、外靜脈匯合成。第一百三十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（1）、下肢的靜脈

深靜脈：與同名A伴行，最后續(xù)于髂外靜脈

淺靜脈：大隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下約3-4cm處匯入股靜脈。小隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至腘窩注入腘靜脈。第一百三十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百三十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百三十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（2）、盆部的靜脈

壁支

髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈

骼總靜脈

臟支陰部?jī)?nèi)靜脈

子宮靜脈

髂外靜脈第一百三十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百三十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（3）、腹部的靜脈腎靜脈、腎上腺靜脈、睪丸靜脈（卵巢靜脈）、膈下靜脈和腰靜脈直接注入下腔靜脈。肝靜脈：有2-3條，收集肝的靜脈血，在肝后緣注入下腔靜脈。第一百三十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百三十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百三十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。門(mén)靜脈

是一條短而粗的靜脈干，長(zhǎng)約6-8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。

胃左、右靜脈

主要腸系膜上、下靜脈

屬支脾靜脈

附臍靜脈第一百三十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百四十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百四十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。

食道靜脈叢上腔靜脈

側(cè)支循環(huán)臍周靜脈網(wǎng)上、下腔靜脈

直腸靜脈叢下腔靜脈

第一百四十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百四十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百四十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百四十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。三、淋巴系統(tǒng)第一百四十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴系統(tǒng)概況第一百四十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴系統(tǒng)組成淋巴管道淋巴器官淋巴組織淋巴液第一百四十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干（9條）淋巴導(dǎo)管（2條）第一百四十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。一、淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管在靜脈角處進(jìn)入頭臂靜脈第一百五十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。1、毛細(xì)淋巴管

以粗大的盲端起于組織間隙。管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)基膜。故其管壁通透性大于毛細(xì)血管。所以一些不易透過(guò)毛細(xì)血管的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、細(xì)菌和癌細(xì)胞（癌細(xì)胞易通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移）等均較易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。第一百五十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。2、淋巴管

毛細(xì)淋巴管在回流過(guò)程中逐漸匯合形成淋巴管。瓣膜多、外形呈串珠狀。可分為淺淋巴管和深淋巴管。第一百五十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。3、淋巴干全身的淋巴管道最后匯集成9條淋巴干：左、右頸干（收集頭頸部淋巴）左、右鎖骨下干（收集上肢淋巴）左、右支氣管縱隔干（收集胸部淋巴）左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成對(duì)臟器）腸干（收集腹部不成對(duì)臟器淋巴）第一百五十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百五十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。4、淋巴導(dǎo)管

1、胸導(dǎo)管：全身最粗大的淋巴管道。起自第一腰椎前面的乳糜池(由左右腰干和單一的腸干合成)，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入胸，上行到頸根部呈弓形注入左靜脈角。(注入之前收集左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、和左頸干)收集左上半身和下半身的淋巴。

2、右淋巴導(dǎo)管：由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成。注入右靜脈角。收集右半頭頸、右上肢和右半胸部的淋巴。第一百五十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。右頸干：右半頭頸部的淋巴右支氣管縱隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴右鎖骨下干：右上肢及右胸部右淋巴導(dǎo)管右靜脈角4、淋巴導(dǎo)管

（1）右淋巴導(dǎo)管：第一百五十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（2）胸導(dǎo)管左頸干：左半頭頸部的淋巴左鎖骨下干：左上肢及左半部分胸壁的淋巴的一部分淋巴左支氣管縱隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴腸干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收納盆部及雙下肢的淋巴乳糜池胸導(dǎo)管左靜脈角第一百五十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百五十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百五十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。(二)、淋巴器官淋巴結(jié)扁桃體脾臟胸腺第一百六十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。1、淋巴結(jié)數(shù)目：眾多形態(tài)：圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)：其凸側(cè)有多個(gè)輸入淋巴管穿入；凹側(cè)有血管神經(jīng)穿入和輸出淋巴管穿出（淋巴結(jié)門(mén)）。第一百六十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)示意圖第一百六十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。2.淋巴結(jié)第一百六十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴結(jié)全貌2淋巴結(jié)門(mén)5髓質(zhì)Medulla

4皮質(zhì)1被膜3小梁第一百六十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴結(jié)皮質(zhì)（HE）Lymphnodecortex被膜1淺皮質(zhì)2副皮質(zhì)區(qū)3皮質(zhì)L竇

被膜下竇小梁周竇第一百六十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴結(jié)的功能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞（P22）過(guò)濾淋巴細(xì)胞清除細(xì)菌和異物參與體液免疫和細(xì)胞免疫第一百六十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。全身主要淋巴結(jié)群沿血管成群分布于較隱蔽的部位，并收納一定范圍的淋巴。局部炎癥和腫瘤可引起相應(yīng)部位的淋巴結(jié)的腫大。炎癥腫大：快速腫大、快速消腫，觸摸時(shí)疼痛，與周?chē)M織界限清楚且活動(dòng)性好。腫瘤性腫大：緩慢腫大，觸摸時(shí)不痛，與周?chē)M織界限不清楚且活動(dòng)性差。不明原因腫大第一百六十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。頭頸部淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)：收納面部和口腔的淋巴。頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：收納耳后及腮腺下部淋巴。頸外側(cè)深淋巴結(jié)：直接或間接接收頭頸部各群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，輸出淋巴管合成左右頸干。左頸干在注入胸導(dǎo)管出無(wú)瓣膜，胃癌、食管癌的癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管及左頸干轉(zhuǎn)移到頸外測(cè)深淋巴結(jié)群的左鎖骨上淋巴結(jié)。第一百六十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。頸淺淋巴結(jié)第一百六十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。頸深淋巴結(jié)第一百七十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。上肢的淋巴結(jié)群位于腋窩收納：上肢、胸前外測(cè)壁、乳房?jī)?nèi)側(cè)部和肩部等處的淋巴。輸出淋巴管：左右鎖骨下干第一百七十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。腋淋巴結(jié)第一百七十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。胸部的淋巴結(jié)群位于肺門(mén)處，肺門(mén)淋巴結(jié)。收納：胸前壁、乳房?jī)?nèi)側(cè)部、肺及縱隔等處淋巴。輸出淋巴管：左右支氣管縱隔干。第一百七十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。肺門(mén)淋巴結(jié)第一百七十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)?？v隔淋巴結(jié)第一百七十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。腹部淋巴結(jié)群腰淋巴結(jié)：收納腹后壁和腹腔成對(duì)器官的淋巴腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)盆部的淋巴結(jié)群髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)腰干髂總淋巴結(jié)第一百七十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。腸系膜淋巴結(jié)第一百七十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。下肢的淋巴結(jié)群腹股溝深、淺淋巴結(jié)：上群：沿腹股溝韌帶排列收納:腹前外測(cè)壁、臀部、會(huì)陰和外生殖器下群：大隱靜脈末端收納：下肢除足外緣和小腿后外側(cè)面以外的淋巴管第一百七十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一百七十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。2、脾是人體最大的淋巴器官位置：左季肋部，與左9~11肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋一致。形態(tài)：扁橢圓形、暗紅色、質(zhì)軟脆。結(jié)構(gòu)：上下兩緣、內(nèi)外兩面第一百八十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。脾第一百八十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。脾的位置第一百八十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。3.脾Spleen（HE）1被膜3白髓2小梁4紅髓第一百八十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。1.動(dòng)脈周?chē)馨颓拾姿?.淋巴小結(jié)3.邊緣區(qū)紅髓1脾索2脾竇第一百八十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。脾的功能造血功能（胚胎時(shí)期）濾過(guò)功能免疫功能儲(chǔ)血功能（紅髄）第一百八十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。3、胸腺大?。盒律鷥?0-15克；性成熟期25-40克；老年10-15克。形態(tài)：成錐形，分不對(duì)稱(chēng)左右兩葉。位置：胸腔前上部（上縱隔前方）。作用：培育各種T細(xì)胞；調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝；參與內(nèi)分泌功能。第一百八十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。胸腺的位置與形態(tài)第一百八十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴循環(huán)淋巴循環(huán)的功能：回收體液用于血液循環(huán)是回收蛋白質(zhì)的主要途徑之一是機(jī)體運(yùn)輸脂肪和脂溶性維生素的重要途徑參與機(jī)體的防御和屏障功能第一百八十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。淋巴液的生成過(guò)程

心臟淋巴導(dǎo)管↙↙↑動(dòng)脈靜脈←←↑↘毛細(xì)血管↗淋巴干↓↑↑組織間隙→毛細(xì)淋巴管→淋巴管↓↑細(xì)胞第一百八十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第三節(jié)心臟的泵血功能第一百九十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象工作細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞，具有收縮能力的心房肌和心室肌。自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的心肌細(xì)胞。第一百九十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位第一百九十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。動(dòng)作電位的五個(gè)期:0期（去極化）：-90mV~+30mV去極時(shí)間短1~2ms;去極幅度大120mV;去極速度快Vmax：200~400V/s;機(jī)制：Na離子內(nèi)流的結(jié)果第一百九十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。復(fù)極化：1期復(fù)極（初期）：K離子快速外流，

+30mV下降至0mV，歷時(shí)10ms;0期和1期合稱(chēng)為鋒電位。2期復(fù)極（平臺(tái)期）：K離子外流同時(shí)Ca離子內(nèi)流，電位處于相對(duì)平衡，保持0mV左右，持續(xù)100－150ms;3期復(fù)極（末期）：Ca離子通道關(guān)閉，K離子快速外流，電位由0mV至–90mV，歷時(shí)100－150ms;4期（靜息期）：恢復(fù)膜內(nèi)外的離子濃度，電位穩(wěn)定在－90mV。第一百九十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心肌的生理特性第一百九十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。自律性正常起搏點(diǎn)(竇房結(jié))潛在起搏點(diǎn)(竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞)異位起搏點(diǎn)(潛在起搏點(diǎn)的表現(xiàn)的自律性)第一百九十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。傳導(dǎo)性第一百九十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心臟的傳導(dǎo)束第一百九十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。傳導(dǎo)性：定義：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。房室延擱：房室結(jié)是興奮由心房傳入心室的唯一通路，但其傳導(dǎo)速度緩慢，使興奮傳導(dǎo)在此延擱一段時(shí)間。第一百九十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。特點(diǎn)和意義：房室延擱：房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮，利于射血。心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮，利于射血。第二百頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。興奮性心肌具有興奮性，并且在興奮過(guò)程中發(fā)生周期性變化。第二百零一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性改變有效不應(yīng)期：0期~3期復(fù)極的-55mV相對(duì)不應(yīng)期：3期-60mV~-80mV給閾上刺激，可產(chǎn)生動(dòng)作電位。第二百零二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。超常期：3期-80mV~-90mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過(guò)正常。第二百零三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。意義：心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)，持續(xù)到舒張?jiān)缙?，因此不?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終做收縮和舒張的交替活動(dòng)，保證心臟的泵血功能。第二百零四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。期前收縮與代償間歇

（extrasystoleandcompensatory)第二百零五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。收縮性：“全或無(wú)”式收縮依賴(lài)于血Ca2+濃度不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮第二百零六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。理化因素對(duì)心肌特性的影響1.溫度2.酸堿度3.主要離子對(duì)心肌的影響:K+，Ca2+等K+對(duì)心肌細(xì)胞有抑制作用。Ca2+能增強(qiáng)心肌收縮力的作用。第二百零七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。三、心臟的泵血功能第二百零八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心房收縮心房舒張心室收縮心室舒張0.1s0.7s0.3s0.4s0.1s心率和心動(dòng)周期第二百零九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第二百一十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。房、室各自收縮、舒張交替進(jìn)行收縮期短于舒張期房縮在前，室縮在后全心舒張期占心動(dòng)周期的1/2.特點(diǎn)：第二百一十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心的泵血過(guò)程心室的舒縮活動(dòng)所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進(jìn)血液流動(dòng)的動(dòng)力。瓣膜的開(kāi)閉決定血流的方向。第二百一十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心室收縮期心房收縮心室收縮室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān)閉室內(nèi)壓<主A壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉室內(nèi)壓>主A壓動(dòng)脈瓣開(kāi)放射血期等容收縮期第二百一十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心室舒張期室內(nèi)壓<主A壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān)閉室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓房室瓣開(kāi)放充盈期等容舒張期第二百一十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心房收縮期充盈期等容舒張期等容收縮期射血期第二百一十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。時(shí)相壓力變化房室瓣A瓣

血流方向容積心房收縮期房＞室＜A開(kāi)關(guān)房室等容收縮期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速射血期房＜室＞A關(guān)開(kāi)室Ａ減慢射血期房＜室＜A關(guān)開(kāi)室Ａ等容舒張期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ房室減慢充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ房室各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化第二百一十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心輸出量及影響因素搏出量和心輸出量搏出量心輸出量第二百一十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心輸出量及影響因素影響心輸出量的因素心肌的前負(fù)荷心肌的后負(fù)荷心肌的收縮能力心率心力貯備第二百一十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心音定義第一心音：機(jī)制：心室收縮、房室瓣關(guān)閉、血流沖擊動(dòng)脈壁。第二心音：機(jī)制：心室舒張、動(dòng)脈瓣關(guān)閉。心音與心電圖第二百一十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第二百二十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大??；房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能第一心音與第二心音比較第二百二十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。心電圖第二百二十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。llllllLLRALA+++---第二百二十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。典型波形電壓波：P波

QRS波群

T波時(shí)間段:PR間期

QT間期

ST段

R-R間期第二百二十四頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第二百二十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。正常心電圖的波形及意義P波：代表心房去極化QRS波：代表左右心室去極化過(guò)程T波：心室復(fù)極化過(guò)程第二百二十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。P-R間期：興奮由心房開(kāi)始向心室傳播，并引起心室開(kāi)始興奮所需的時(shí)間。Q-T間期：心室從去極到完全復(fù)極所需的時(shí)間。S-T段：心室細(xì)胞處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，心肌細(xì)胞之間無(wú)電位差的存在。第二百二十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。第四節(jié)血管的功能第二百二十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。血壓與血流血壓：血液對(duì)于于單位面積血管壁上的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。1mmHg=0.133kPa第二百二十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。血壓的正常值收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力的最高值，反映心臟每搏輸出量的多少，正常為90-140mmHg，低于90或高于140mmHg為異常。舒張壓:心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力的最低值，反映外周阻力的大小，正常為60-90mmHg，低于60或高于90mmHg為異常。第二百三十頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。附最新高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)理想血壓SBP<120mmHg，DBP<80mmHg：正常血壓SBP<130mmHg，DBP<85mmHg正常高值SBP=130-139mmHg，DBP=85-89mmHgI級(jí)高血壓SBP=140-159mmHg或DBP=90-99mmHgII級(jí)高血壓SBP=160-179mmHg或DBP=100-109mmHgIII級(jí)高血壓SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg單純收縮性高血壓SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg第二百三十一頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。動(dòng)脈血壓的形成足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提動(dòng)力：心室射血；外周阻力大動(dòng)脈的彈性緩沖動(dòng)脈血壓第二百三十二頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。大動(dòng)脈管壁彈性的作用示意圖第二百三十三頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量：輸出量↑→大動(dòng)脈管壁所受張力↑→血壓↑（主要影響收縮壓，脈壓增大）心率：心率↑→心舒期短→動(dòng)脈存血↑→血壓↑（主要影響舒張壓，脈壓減?。┩庵茏枇Γ鹤枇Α鷦?dòng)脈存血多→血壓↑（主要影響舒張壓，脈壓減?。┑诙偃捻?yè)，共二百六十四頁(yè)。循環(huán)血量與血管容積：循環(huán)血量下降或血管容積增加，均可導(dǎo)致血壓下降。大動(dòng)脈彈性：彈性差→緩沖壓力波動(dòng)能力差→收縮壓↑、舒張壓↓（一般同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，即外周阻力↑，故舒張壓也可能增加）。第二百三十五頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。三、靜脈血壓和血流第二百三十六頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。（一）、靜脈血壓外周靜脈壓(PVP)：各器官或肢體的靜脈血壓。中心靜脈壓(CVP)：胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房?jī)?nèi)血壓。4-12cmH2O第二百三十七頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。中心靜脈壓的特點(diǎn)：高低取決于：心臟射血能力和V回心血量意義：①反映心功能和V回流量；②控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。第二百三十八頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。影響靜脈血流的因素:心肌收縮力重力和體位改變

呼吸運(yùn)動(dòng)骨骼肌的擠壓作用第二百三十九頁(yè)，共二百六十四頁(yè)。四、微循環(huán)和組織液第二百四十頁(yè)，共二百六