門診患者危急值管理制度一、總則（一）目的為加強門診患者醫(yī)療安全管理，確保對危急值信息的及時、準確識別與有效處理，避免患者因危急值延誤救治而導(dǎo)致嚴重后果，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診各科室、相關(guān)醫(yī)技檢查科室及參與門診患者醫(yī)療救治的全體工作人員。（三）定義危急值是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果。二、職責(zé)分工（一）門診科室1.門診醫(yī)生負責(zé)接收危急值報告，對危急值患者進行快速評估，及時啟動相應(yīng)的救治措施，并詳細記錄患者病情及處理過程。2.門診護士協(xié)助醫(yī)生進行患者救治，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，做好護理記錄，并負責(zé)與相關(guān)科室進行溝通協(xié)調(diào)。（二）醫(yī)技檢查科室1.檢驗、檢查工作人員在發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時，應(yīng)立即復(fù)查確認（必要時進行雙人復(fù)查），確保結(jié)果準確無誤。2.復(fù)查無誤后，按照規(guī)定的時間和流程，及時、準確地向門診科室報告危急值信息，并詳細記錄報告時間、報告人、接收人等信息。（三）信息科負責(zé)建立和維護危急值報告信息系統(tǒng)，確保危急值信息能夠及時、準確地傳遞到相關(guān)科室，并保證信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。（四）醫(yī)務(wù)科1.負責(zé)監(jiān)督、檢查危急值管理制度的執(zhí)行情況，定期組織對危急值報告及處理情況進行分析總結(jié)，提出改進措施。2.協(xié)調(diào)各科室之間的工作，對危急值報告及處理過程中出現(xiàn)的重大問題進行協(xié)調(diào)解決。（五）護理部負責(zé)組織護理人員學(xué)習(xí)危急值管理制度，監(jiān)督護理人員在危急值報告及處理過程中的執(zhí)行情況，提高護理人員對危急值的識別和處理能力。三、危急值報告流程（一）危急值的識別1.醫(yī)技檢查科室應(yīng)根據(jù)相關(guān)專業(yè)的行業(yè)標準和臨床實踐，制定本科室危急值項目及范圍，并報醫(yī)務(wù)科審核備案。2.檢驗、檢查工作人員在審核檢驗、檢查結(jié)果時，如發(fā)現(xiàn)符合危急值標準的結(jié)果，應(yīng)立即進行標記，并在報告單上注明“危急值”字樣。（二）危急值的復(fù)查1.發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，檢驗、檢查工作人員應(yīng)立即對標本進行復(fù)查，必要時重新采集標本進行檢測，以確保結(jié)果的準確性。2.復(fù)查結(jié)果與首次結(jié)果一致或在可接受的誤差范圍內(nèi)，方可按照危急值報告流程進行報告。（三）危急值的報告1.復(fù)查無誤后，檢驗、檢查工作人員應(yīng)在[具體時間]內(nèi)，通過危急值報告信息系統(tǒng)向門診科室報告危急值信息。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、門診號、檢驗/檢查項目、結(jié)果、危急值提示等。2.如遇特殊情況無法通過信息系統(tǒng)報告時，檢驗、檢查工作人員應(yīng)立即電話通知門診科室，并在電話報告后[具體時間]內(nèi)補填危急值報告登記本。（四）危急值的接收1.門診科室接到危急值報告后，接收人員應(yīng)立即在危急值報告登記本上簽字確認，并記錄報告時間、報告人等信息。2.接收人員應(yīng)及時將危急值信息告知本科室醫(yī)生，并督促醫(yī)生盡快查看患者，進行相應(yīng)的處理。（五）危急值的處理1.門診醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)立即對患者進行全面評估，根據(jù)患者病情制定個體化的治療方案，并及時實施救治措施。2.對于需要緊急處理的患者，醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先安排診治，必要時可開通綠色通道，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。3.在對危急值患者進行處理過程中，醫(yī)生應(yīng)詳細記錄患者病情變化、處理措施及處理結(jié)果等信息，并及時向上級醫(yī)生匯報。（六）危急值報告的跟蹤與反饋1.門診科室在對危急值患者進行處理后，應(yīng)及時將處理情況反饋給醫(yī)技檢查科室。反饋內(nèi)容應(yīng)包括患者病情變化、采取的治療措施及最終治療結(jié)果等。2.醫(yī)技檢查科室應(yīng)對危急值報告的跟蹤情況進行記錄，并定期對危急值報告及處理情況進行分析總結(jié)，不斷完善危急值報告制度。四、危急值報告與處理的時間要求（一）檢驗、檢查工作人員發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)完成復(fù)查、報告工作。（二）門診科室接到危急值報告后，接收人員應(yīng)在[具體時間]內(nèi)告知本科室醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)在接到報告后[具體時間]內(nèi)對患者進行評估并采取相應(yīng)的處理措施。（三）對于需要緊急處理的危急值患者，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)啟動相應(yīng)的救治流程，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。五、危急值報告的記錄與保存（一）醫(yī)技檢查科室應(yīng)建立危急值報告登記本，詳細記錄危急值報告的時間、報告人、接收人、患者信息、檢驗/檢查項目、結(jié)果等內(nèi)容。危急值報告登記本應(yīng)妥善保存，保存期限不少于[具體年限]。（二）門診科室應(yīng)建立危急值患者處理記錄單，記錄患者病情變化、處理措施及處理結(jié)果等信息。危急值患者處理記錄單應(yīng)與門診病歷一同保存，保存期限按照病歷管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）信息科應(yīng)定期對危急值報告信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行備份，確保危急值報告信息的安全性和完整性。備份數(shù)據(jù)應(yīng)妥善保存，保存期限不少于[具體年限]。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)定期組織對全院工作人員進行危急值管理制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、報告流程、處理原則、時間要求等。2.各科室應(yīng)根據(jù)本科室實際情況，定期組織本科室工作人員進行危急值相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高工作人員對危急值的識別和處理能力。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）考核1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期對各科室危急值管理制度的執(zhí)行情況進行考核，考核內(nèi)容包括危急值報告的及時性、準確性、處理措施的合理性等。2.各科室應(yīng)定期對本科室工作人員進行危急值相關(guān)知識的考核，考核結(jié)果應(yīng)與工作人員的績效掛鉤。3.對于考核不合格的工作人員，應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。七、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)務(wù)科負責(zé)定期對危急值管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促相關(guān)科室進行整改。（二）各科室應(yīng)加強對本科室危急值報告及處理工作的管理，定期對本科室危急值報告及處理情況進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及