營養(yǎng)不良相關性糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥的治療及護理一、前言營養(yǎng)不良相關性糖尿病（Malnutrition-relateddiabetesmellitus，MRDM）是一種與營養(yǎng)缺乏密切相關的糖尿病類型，其發(fā)病機制較為復雜，常伴有多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量和預后。周圍循環(huán)并發(fā)癥作為MRDM常見的并發(fā)癥之一，可導致肢體疼痛、麻木、潰瘍甚至壞疽等，給患者帶來極大的痛苦。因此，對于MRDM伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥患者的治療及護理至關重要。通過有效的治療和精心的護理，可以延緩疾病進展，改善患者癥狀，提高患者的生活質量，降低截肢等嚴重不良事件的發(fā)生風險。本文將結合具體病例，詳細闡述MRDM伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“反復下肢麻木、疼痛5年，加重1個月”入院。患者有長期酗酒史，每日飲酒量約200g白酒，飲食結構單一，以谷類食物為主，蔬菜水果攝入極少。5年前開始出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，呈漸進性加重，未予重視。近1個月來，上述癥狀明顯加重，行走時疼痛加劇，休息后稍緩解，同時伴有雙下肢皮膚發(fā)涼、間歇性跛行。門診檢查空腹血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%，下肢血管超聲提示雙下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成，血流速度減慢。遂以“營養(yǎng)不良相關性糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥”收入院。入院時患者神志清，精神萎靡，營養(yǎng)狀況差，消瘦明顯，身高175cm，體重50kg，BMI為16.3kg/m2。雙下肢皮膚干燥、粗糙，顏色暗紅，皮溫降低，足背動脈搏動減弱。雙側小腿肌肉輕度萎縮，雙下肢感覺減退，痛覺、觸覺均較遲鈍。患者自述疼痛難忍，夜間睡眠質量差，對治療充滿焦慮。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的飲酒史、飲食習慣、既往病史等。了解患者是否有家族糖尿病史，以及是否存在其他可能導致周圍循環(huán)障礙的疾病，如高血壓、高血脂等。2.身體狀況評估-生命體征：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命體征情況。-營養(yǎng)狀況評估：通過測量身高、體重計算BMI，評估患者的營養(yǎng)狀況。觀察患者的皮膚彈性、毛發(fā)分布、肌肉力量等，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良。-糖尿病病情評估：監(jiān)測患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等，了解患者的血糖控制情況。評估患者是否存在糖尿病的慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。-周圍循環(huán)狀況評估：觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、濕度，有無潰瘍、壞疽等。檢查足背動脈、脛后動脈搏動情況，評估下肢血液循環(huán)。使用多普勒超聲檢查下肢血管情況，了解血管狹窄程度和血流情況。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者下肢疼痛的程度，了解患者疼痛對日常生活的影響。詢問患者疼痛的性質、發(fā)作頻率、緩解因素等，以便制定針對性的護理措施。3.心理社會評估：觀察患者的情緒狀態(tài)，了解患者對疾病的認知程度和心理承受能力。評估患者的家庭支持系統(tǒng)，了解患者家屬對疾病的了解程度和對患者的關心照顧情況?；颊咭蜷L期受疾病折磨，對治療缺乏信心，存在焦慮、抑郁等不良情緒。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期酗酒、飲食結構不合理有關2.有皮膚完整性受損的危險與周圍循環(huán)障礙、感覺減退有關3.疼痛與周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變有關4.焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關5.知識缺乏缺乏營養(yǎng)不良相關性糖尿病及周圍循環(huán)并發(fā)癥的防治知識五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：通過調整飲食結構，補充營養(yǎng)物質，使患者的營養(yǎng)狀況得到改善，BMI逐漸恢復正常范圍。-護理措施-飲食指導：制定個性化的飲食計劃，增加蛋白質、維生素、礦物質的攝入。建議患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。減少谷類食物的攝入，控制碳水化合物的總量。避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物。-營養(yǎng)支持：對于飲食調整后仍不能滿足營養(yǎng)需求的患者，可給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，選擇合適的營養(yǎng)制劑和支持方式。-監(jiān)測營養(yǎng)指標：定期監(jiān)測患者的體重、BMI、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持效果，及時調整營養(yǎng)方案。2.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：通過采取有效的護理措施，保持患者皮膚清潔、干燥，避免皮膚破損，預防壓瘡和下肢潰瘍的發(fā)生。-護理措施-皮膚護理：每天用溫水清洗雙下肢，保持皮膚清潔。使用溫和的護膚品，避免使用刺激性強的肥皂。保持皮膚干燥，及時擦干汗液和分泌物。-減壓護理：指導患者避免長時間站立或久坐，經(jīng)常變換體位。對于臥床患者，定時翻身，使用減壓床墊或坐墊，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況：密切觀察雙下肢皮膚有無紅腫、水皰、破損等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。對于皮膚干燥、瘙癢的患者，可給予適當?shù)闹拱W措施，避免搔抓皮膚。3.疼痛-護理目標：通過采取綜合護理措施，緩解患者下肢疼痛癥狀，提高患者的舒適度。-護理措施-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，觀察疼痛的變化情況。根據(jù)疼痛評估結果，調整護理措施。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免下肢受壓?？蓪⑾轮Ц?5°-30°，促進血液回流，減輕下肢腫脹和疼痛。-物理治療：根據(jù)患者的病情，可采用熱敷、按摩、理療等物理治療方法，緩解疼痛癥狀。熱敷溫度一般控制在40℃-50℃，每次15-20分鐘，每天2-3次。按摩時手法要輕柔，避免損傷皮膚。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察藥物療效和不良反應。對于疼痛劇烈的患者，可采用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）進行止痛。4.焦慮-護理目標：通過與患者溝通交流，給予心理支持和疏導，緩解患者的焦慮情緒，增強患者對治療的信心。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽患者的訴說，給予患者關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識和治療方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵患者家屬多關心患者，給予患者情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經(jīng)驗和心得，增強患者的歸屬感和安全感。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮癥狀。5.知識缺乏-護理目標：通過健康教育，使患者和家屬了解營養(yǎng)不良相關性糖尿病及周圍循環(huán)并發(fā)癥的防治知識，提高患者的自我管理能力。-護理措施-疾病知識教育：向患者和家屬講解營養(yǎng)不良相關性糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識。介紹周圍循環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生原因、預防措施和護理要點。-飲食教育：指導患者合理飲食，控制總熱量，均衡營養(yǎng)。教會患者如何計算食物的熱量，選擇合適的食物。-運動教育：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。指導患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等。運動時要注意安全，避免受傷。-血糖監(jiān)測教育：教會患者正確使用血糖儀，監(jiān)測血糖水平。指導患者如何根據(jù)血糖結果調整飲食、運動和藥物治療方案。-足部護理教育：向患者強調足部護理的重要性，指導患者每天檢查足部皮膚，保持足部清潔、干燥。避免穿緊身鞋和高跟鞋，選擇合適的鞋襪。修剪指甲時要小心，避免損傷皮膚。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.下肢潰瘍的觀察及護理-觀察要點：密切觀察雙下肢皮膚有無潰瘍形成，潰瘍的部位、大小、深度、顏色、有無分泌物等。觀察潰瘍周圍皮膚的情況，有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。-護理措施-傷口處理：對于較小的潰瘍，可采用碘伏消毒后，外敷無菌紗布，定期更換敷料。對于較大的潰瘍，需請外科醫(yī)生會診，進行清創(chuàng)處理。清創(chuàng)時要嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。-抗感染治療：根據(jù)潰瘍分泌物培養(yǎng)結果，選用敏感抗生素進行抗感染治療。觀察抗生素的療效和不良反應，及時調整用藥方案。-促進傷口愈合：可使用生長因子等藥物促進傷口愈合。同時，加強營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，有助于傷口愈合。2.糖尿病足壞疽的觀察及護理-觀察要點：觀察足部有無發(fā)黑、壞死等壞疽表現(xiàn)，壞疽的范圍、程度。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-護理措施-截肢護理：對于嚴重壞疽，保守治療無效時，需考慮截肢手術。截肢術后要密切觀察傷口情況，保持傷口清潔、干燥，防止感染。指導患者進行殘肢功能鍛煉，為安裝假肢做好準備。-心理護理：糖尿病足壞疽患者往往需要截肢，這對患者的心理打擊較大。要加強心理護理，關心患者的心理狀態(tài)，給予患者心理支持和鼓勵，幫助患者樹立正確的人生觀和價值觀。3.低血糖的觀察及護理-觀察要點：密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、乏力等低血糖癥狀。監(jiān)測患者的血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。-護理措施-低血糖處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥狀，立即給予含糖食物，如糖果、餅干等。對于癥狀較重或不能口服的患者，可給予50%葡萄糖注射液靜脈推注。-預防低血糖：指導患者合理飲食，避免空腹運動。按時進餐，避免過度節(jié)食。調整降糖藥物的劑量，避免低血糖的發(fā)生。告知患者及家屬低血糖的癥狀和處理方法，提高患者的自我防范意識。七、健康教育1.飲食教育-強調合理飲食對控制血糖和改善營養(yǎng)狀況的重要性。-指導患者制定個性化的飲食計劃，包括食物種類、攝入量、餐次分配等。-教會患者如何選擇低糖、低脂、高纖維的食物，避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物。-提醒患者注意飲食的均衡和規(guī)律，定時定量進餐，避免暴飲暴食。2.運動教育-根據(jù)患者的身體狀況和病情，制定適合患者的運動計劃。-向患者介紹運動的好處，如控制血糖、改善心肺功能、增強肌肉力量等。-指導患者選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、太極拳、游泳等。運動強度要適中，避免過度勞累。-提醒患者運動時要注意安全，避免受傷。運動前后要監(jiān)測血糖，及時調整運動方案。3.血糖監(jiān)測教育-教會患者正確使用血糖儀，包括采血方法、血糖儀的操作步驟等。-指導患者如何記錄血糖結果，以便觀察血糖變化情況。-告訴患者血糖監(jiān)測的頻率和時間，如空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等。-提醒患者根據(jù)血糖結果及時調整飲食、運動和藥物治療方案。4.足部護理教育-強調足部護理的重要性，告知患者糖尿病患者足部感覺減退，容易發(fā)生損傷和感染。-指導患者每天檢查足部皮膚，包括足底、足背、腳趾等部位，觀察有無紅腫、水皰、破損、雞眼、胼胝等。-教會患者正確修剪指甲，避免損傷皮膚。修剪指甲時要平剪，不要剪得過短。-指導患者選擇合適的鞋襪，鞋子要寬松、舒適、透氣，避免穿緊身鞋和高跟鞋。襪子要選擇棉質、柔軟的，避免穿化纖襪子。-提醒患者避免足部燙傷、凍傷，不要用熱水袋、電熱毯等取暖設備直接接觸足部。5.藥物治療教育-向患者介紹糖尿病治療藥物的種類、作用、用法、用量及不良反應。-指導患者按時服藥，不要自行增減藥物劑量。-提醒患者注意藥物的保存方法，避免藥物失效。-告知患者藥物治療期間要定期復查血糖、肝腎功能等指標，以便調整治療方案。6.心理調適教育-關心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹疾病的治療進展和預后，讓患者了解疾病是可以控制的。-指導患者學會自我心理調適，如通過聽音樂、看書、散步等方式緩解焦慮、抑郁等不良情緒。-提醒患者家屬要多關心患者，給予患者情感支持和鼓勵，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻認識到營養(yǎng)不良相關性糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥患者的治療及護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們全面評估了患者的病情和身體狀況，制定了個性化的護理計劃，并采取了有效的護理措施，包括營養(yǎng)支持、皮膚護理、疼痛管理、心理護理和健康教育等。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的營養(yǎng)狀況得到改善，血糖得到有效控制，下肢疼痛癥狀緩解，皮膚完整性得到保護，焦慮情緒減輕，對疾病的認知和自我管理能力明顯提高。同時，我們也認識到，對于這類患者的護理需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，要密切觀察患者的病情變化，及時調整護理措施。此外，健康教育在患者的治療和康復