分裂情感性障礙抑郁發(fā)作的護(hù)理查房一、前言分裂情感性障礙是一種既有精神分裂癥癥狀，又有明顯情感癥狀的精神障礙。抑郁發(fā)作是其常見的臨床表現(xiàn)之一，給患者的生活質(zhì)量、社會功能及身心健康帶來嚴(yán)重影響。本次護(hù)理查房旨在通過對一例分裂情感性障礙抑郁發(fā)作患者的護(hù)理過程進(jìn)行深入分析和討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男，32歲，因“反復(fù)情緒低落伴言語行為異常1年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，對任何事情都提不起興趣，自責(zé)自罪，覺得自己是家人的負(fù)擔(dān)，有自殺觀念及行為，曾多次割腕自殺，被家人及時發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)救治。同時，患者出現(xiàn)言語紊亂，行為怪異，有時自言自語，無故發(fā)笑，社會功能嚴(yán)重受損，無法正常工作和生活。門診以“分裂情感性障礙抑郁發(fā)作”收入院。患者既往體健，否認(rèn)家族精神病史。入院后體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。精神檢查：意識清，定向力正常，存在明顯的情緒低落、思維紊亂、行為異常等癥狀。三、護(hù)理評估1.精神狀態(tài)評估-通過與患者交談，觀察其言語表達(dá)、思維邏輯、情感反應(yīng)等?；颊叽嬖诿黠@的情緒低落，對答簡短，思維遲緩，有自殺觀念及行為，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，時而悲傷時而無故發(fā)笑。-觀察患者的行為舉止，發(fā)現(xiàn)其行為怪異，有時自言自語，無故徘徊，社會退縮明顯。2.心理狀態(tài)評估-采用癥狀自評量表（SCL-90）等工具對患者進(jìn)行心理評估，結(jié)果顯示患者在抑郁、焦慮、精神病性等因子上得分均較高，提示存在明顯的心理問題。-通過與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，患者表示對自己的病情感到絕望，擔(dān)心無法康復(fù)，對未來充滿恐懼。3.社會功能評估-了解患者的工作、學(xué)習(xí)及社交情況?；颊咭虿∏闊o法正常工作，與家人、朋友關(guān)系疏遠(yuǎn)，社會支持系統(tǒng)薄弱。-評估患者的日常生活能力，如自理能力、飲食睡眠等。患者存在生活懶散，自理能力下降，飲食睡眠規(guī)律紊亂等情況。四、護(hù)理診斷1.有自殺的危險與情緒低落、自責(zé)自罪、有自殺觀念及行為有關(guān)。2.思維過程紊亂與精神分裂癥癥狀有關(guān)。3.社交障礙與行為怪異、社會退縮有關(guān)。4.生活自理能力缺陷與精神癥狀導(dǎo)致的懶散、缺乏動力有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與精神狀態(tài)異常有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-確?；颊甙踩?，無自殺行為發(fā)生。-改善患者的思維紊亂，使其思維逐漸清晰。-提高患者的社交能力，促進(jìn)其與他人的交流。-協(xié)助患者恢復(fù)生活自理能力。-改善患者的睡眠質(zhì)量。2.護(hù)理措施-安全護(hù)理-加強(qiáng)病房安全管理，去除病房內(nèi)一切危險物品，如刀具、繩索等。-密切觀察患者的病情變化，尤其是自殺觀念及行為的動態(tài)，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。-安排專人24小時陪護(hù)，確?；颊叩陌踩?思維紊亂的護(hù)理-與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，理解其感受，取得患者的信任。-采用支持性心理治療方法，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，引導(dǎo)其正確認(rèn)識自己的病情。-對于患者的怪異言行，不要急于糾正，避免引起患者的反感，可采取適當(dāng)?shù)姆绞睫D(zhuǎn)移其注意力。-社交障礙的護(hù)理-鼓勵患者參加病房組織的各種活動，如文藝活動、體育活動等，為患者提供社交機(jī)會。-幫助患者學(xué)習(xí)社交技巧，如如何與他人打招呼、如何表達(dá)自己的想法等。-安排與患者病情相似、性格開朗的患者與其交流互動，起到榜樣作用。-生活自理能力缺陷的護(hù)理-制定詳細(xì)的生活護(hù)理計劃，協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等。-逐步引導(dǎo)患者自己完成生活自理，給予適當(dāng)?shù)墓膭詈捅頁P(yáng)，增強(qiáng)其自信心。-合理安排患者的作息時間，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。-睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和。-睡前避免讓患者飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，可給予溫牛奶幫助入睡。-觀察患者的睡眠情況，如入睡時間、睡眠質(zhì)量等，對于睡眠障礙嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者的生命體征變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-觀察患者的藥物不良反應(yīng)，如抗精神病藥物可能引起的錐體外系反應(yīng)、粒細(xì)胞減少等，以及抗抑郁藥物可能引起的惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。-注意觀察患者有無其他軀體并發(fā)癥，如長期臥床導(dǎo)致的壓瘡、肺部感染等。2.護(hù)理措施-藥物不良反應(yīng)的護(hù)理-對于錐體外系反應(yīng)，如震顫、肌強(qiáng)直等，可遵醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物治療，同時做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。-密切監(jiān)測血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。-對于抗抑郁藥物引起的不良反應(yīng)，可采取相應(yīng)的對癥處理措施，如給予止吐藥物、調(diào)整藥物劑量等。-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-定時協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長期受壓。-對于易受壓部位，如骶尾部、足跟等，可使用減壓床墊、氣墊床等，保護(hù)皮膚完整性。-觀察受壓部位皮膚情況，如有無發(fā)紅、破損等，如有異常及時處理。-肺部感染的預(yù)防及護(hù)理-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，減少病房內(nèi)細(xì)菌滋生。-對于咳痰無力的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入等治療，稀釋痰液，便于咳出。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹分裂情感性障礙的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有更全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-講解抑郁發(fā)作的相關(guān)知識，如癥狀特點(diǎn)、誘發(fā)因素等，幫助患者及家屬識別病情變化，及時采取措施。2.藥物治療教育-告知患者及家屬藥物治療的重要性，督促患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。-向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，讓他們心中有數(shù)，便于觀察和處理藥物不良反應(yīng)。3.心理調(diào)適教育-指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些心理調(diào)適方法，如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等，幫助患者緩解壓力，調(diào)整心態(tài)。-鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的情緒，樹立正確的人生觀和價值觀。4.生活方式指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理安排作息時間，保證充足的睡眠，避免熬夜。-鼓勵患者適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。-提醒患者注意飲食營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。5.家庭支持教育-強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵。-指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，營造良好的家庭氛圍，幫助患者更好地康復(fù)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對分裂情感性障礙抑郁發(fā)作患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們針對患者的不同護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了一定的效果?；颊叩淖詺⒂^念及行為得到有效控制，思維紊亂有所改善，社交能力逐漸提高，生活自理能力也有了明顯進(jìn)步，睡眠質(zhì)量得到改善。同時，我們也認(rèn)識到在護(hù)理此類患者時，還存在一些不足之處。例如，在心理護(hù)理方面，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，更好地滿足患者的心理需求；在健康教育方面，還需要更加注重個性化，根據(jù)患者及家屬的實(shí)際情況提供更有針對性的教育內(nèi)容。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為分裂情感性障礙抑郁發(fā)作患