一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025泌尿外科膀胱頸攣縮外科查房課件前言作為泌尿外科臨床護理團隊的一員，我常感慨：有些疾病看似“小眾”，卻能成為患者生活質量的“隱形殺手”。膀胱頸攣縮便是其中之一。它不像前列腺增生那樣廣為人知，卻因膀胱頸口纖維化狹窄，導致排尿困難、尿潴留等癥狀，嚴重時可引發(fā)腎積水甚至腎功能損傷。過去一年，我們科室收治了12例膀胱頸攣縮患者，其中6例曾被誤診為“前列腺增生”或“下尿路功能障礙”，延誤治療3個月至2年不等。今天，我們以本科室近期收治的典型病例為切入點，從護理視角系統梳理膀胱頸攣縮的全程管理，希望通過這次查房，讓團隊更深刻理解這類疾病的護理要點，也為患者提供更精準的照護。病例介紹先給大家介紹我們科的“老熟人”——58歲的王師傅。他是貨車司機，半年前開始覺得“尿得不痛快”：尿線變細、排尿時間延長，夜里要起夜3-4次。起初他以為是“前列腺老毛病”，自己買了前列康吃，沒效果；后來癥狀加重，出現尿等待、尿末滴瀝，甚至有兩次憋得下腹脹痛卻尿不出來，才來我們科就診。入院時查體：下腹膨隆，輕壓痛，叩診濁音界達臍下2指；直腸指檢前列腺Ⅱ度大，中央溝變淺（但質地均勻，無結節(jié)）。輔助檢查：泌尿系超聲提示膀胱殘余尿量210ml（正常＜50ml），膀胱壁毛糙、可見小梁小房；尿流率測定最大尿流率7ml/s（正常＞15ml/s）；膀胱鏡檢查是關鍵——鏡下見膀胱頸口環(huán)形狹窄，黏膜蒼白、質韌，尿道內口抬高，鏡體通過困難（見圖1）。結合病史及檢查，確診為“膀胱頸攣縮（纖維化型）”，排除前列腺癌、神經源性膀胱等疾病。病例介紹經多學科討論，患者于入院第5天行“經尿道膀胱頸電切術（TURBN）”，術中見膀胱頸口纖維化組織厚約3mm，電切至環(huán)狀肌層，創(chuàng)面止血滿意。術后留置F20三腔氣囊導尿管，持續(xù)膀胱沖洗。目前術后第7天，患者已拔管，排尿通暢，殘余尿量15ml，擬明日出院。護理評估王師傅的病情發(fā)展和治療過程，讓我們的護理評估必須覆蓋“術前-術中-術后”全周期，尤其要關注他作為貨車司機的職業(yè)特點（長期久坐、飲水不規(guī)律）對疾病的影響。術前評估：身體狀況：主訴排尿困難進行性加重6月，伴夜尿增多、尿潴留史；生命體征平穩(wěn)（BP135/85mmHg，HR78次/分）；實驗室檢查：血肌酐102μmol/L（輕度升高，提示長期梗阻影響腎功能），尿常規(guī)白細胞15-20/HP（合并尿路感染）。心理狀態(tài)：患者因“排尿問題”羞于啟齒，曾自行購藥無效后焦慮明顯，入院時反復問“這病能治好嗎？會不會要切膀胱？”；家屬（妻子）陪同，但對疾病認知不足，更關注“多久能恢復開車”。護理評估社會支持：家庭經濟狀況一般（靠跑運輸為生），擔心住院影響收入，治療依從性可能受經濟因素影響。術后評估：生命體征：術后6小時內監(jiān)測BP128-138/75-85mmHg，HR72-80次/分，無發(fā)熱（T36.8-37.2℃）。管道護理：導尿管引流通暢，術后前2小時沖洗液淡紅色，2小時后轉淡粉色，無血塊堵塞；氣囊注水20ml（常規(guī)20-30ml），牽拉固定于大腿內側（防脫出）。疼痛評估：患者主訴下腹部脹痛（VAS評分3分），與膀胱沖洗刺激、導尿管壓迫有關；無腰背部疼痛（排除輸尿管損傷）。護理評估并發(fā)癥預警：觀察有無血尿加重（提示創(chuàng)面出血）、沖洗液外滲（提示膀胱穿孔）、高熱（提示感染）；監(jiān)測血肌酐變化（術后第3天降至89μmol/L，腎功能改善）。護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷，每個診斷都緊扣患者的“癥狀-病理-心理”鏈條：排尿型態(tài)異常：與膀胱頸纖維化狹窄導致尿道阻力增加、術后膀胱頸創(chuàng)面水腫有關依據：術前殘余尿量210ml，尿流率降低；術后拔管前需依賴導尿管，拔管后可能因創(chuàng)面水腫再次出現排尿困難。焦慮：與疾病認知不足、擔心手術效果及職業(yè)影響有關依據：患者入院時反復詢問“能否恢復正常排尿”“多久能工作”，睡眠質量差（夜間入睡困難）。潛在并發(fā)癥：出血、尿失禁、尿道狹窄依據：電切術后創(chuàng)面滲血是常見問題；膀胱頸結構破壞可能導致控尿功能暫時障礙；術后纖維化復發(fā)可致尿道狹窄。知識缺乏（特定疾?。喝狈Π螂最i攣縮圍術期護理及康復知識依據：患者及家屬對“為何不是前列腺增生”“術后為何不能馬上開車”等問題存在認知空白。護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期-中期-長期”分層目標，并落實到具體護理行為中。目標1：術后72小時內患者排尿型態(tài)逐步改善，拔管后殘余尿量＜50ml措施：術前干預：指導“定時排尿訓練”（每2小時主動排尿1次，即使無尿意），改善膀胱逼尿肌功能；予α受體阻滯劑（坦索羅辛）口服，降低尿道阻力，緩解排尿困難。術后管理：護理目標與措施o膀胱沖洗：術后6小時內采用持續(xù)沖洗（速度80-100滴/分），觀察沖洗液顏色（淡紅色為正常，鮮紅色或有血塊需調快沖洗速度并報告醫(yī)生）；術后24小時后改為間斷沖洗（每4小時沖洗1次，每次100-150ml），減少膀胱刺激。o拔管時機：術后5-7天（本例術后第7天），拔管前夾閉導尿管2小時，訓練膀胱收縮功能，觀察自主排尿情況（尿線粗細、排尿時間）。o殘余尿量監(jiān)測：拔管后4小時予超聲測定殘余尿，若＞100ml需重新留置導尿管并延長訓練時間。目標2：患者焦慮情緒緩解，SAS（焦慮自評量表）評分從入院時52分（中度焦慮）降至40分以下護理目標與措施措施：認知干預：用膀胱模型演示“膀胱頸攣縮的位置及電切原理”，解釋“為何前列腺不大卻排尿困難”（纖維化導致的機械性梗阻），糾正“只有前列腺大才會排尿難”的誤區(qū)。情感支持：每日晨晚間護理時與患者聊10分鐘（如“今天沖洗液顏色變淺了，說明創(chuàng)面恢復不錯”“您妻子昨天帶了您愛吃的餃子，她挺上心的”），建立信任；邀請已康復的同類患者分享經驗（如“李師傅術后1個月就回單位開車了，現在排尿和年輕時差不多”）。環(huán)境調節(jié)：安排單人間（患者因排尿問題羞于住多人間），夜間拉好床簾，保護隱私；指導家屬多陪伴，避免討論“收入損失”等敏感話題。護理目標與措施目標3：住院期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生（出血＜50ml/日，無持續(xù)性尿失禁，無尿道狹窄）措施：出血預防：術后取平臥位6小時（減少盆腔充血），避免用力咳嗽、便秘（予緩瀉劑乳果糖口服）；監(jiān)測血紅蛋白（術前135g/L，術后第2天128g/L，無明顯下降）；若沖洗液突然變鮮紅、患者訴下腹脹痛，立即加快沖洗速度，通知醫(yī)生行膀胱鏡止血。尿失禁管理：術后早期可能出現“壓力性尿失禁”（咳嗽、大笑時漏尿），指導盆底肌訓練（凱格爾運動：收縮肛門10秒，放松10秒，每日3組，每組15次）；避免長時間站立（減少腹壓增加）；漏尿時及時更換護理墊，保持會陰部干燥（防濕疹）。護理目標與措施尿道狹窄預防：拔管后囑患者多飲水（每日2000-2500ml），稀釋尿液減少刺激；術后2周、1個月、3個月復查膀胱鏡（觀察尿道內口是否再狹窄），必要時行尿道擴張（本例計劃術后1個月首次復查）。目標4：患者及家屬掌握“飲食-活動-復診”核心知識，出院前考核達標率100%措施：飲食指導：制作“飲食清單”（避免：辛辣、酒精、咖啡；推薦：冬瓜、綠豆湯、新鮮蔬果），解釋“高纖維飲食防便秘，減少腹壓對創(chuàng)面的影響”?；顒又笇В盒g后1個月內避免久坐（每1小時起身活動5分鐘）、騎自行車（壓迫會陰部）；3個月內避免重體力勞動（如搬貨），但鼓勵每日散步30分鐘（促進血液循環(huán)）。護理目標與措施復診要點：發(fā)放“復診卡”（標注時間：術后1周查尿常規(guī)、1個月查尿流率+殘余尿、3個月膀胱鏡；預警癥狀：排尿費力加重、血尿、發(fā)熱），強調“即使無癥狀也需定期復查，防止攣縮復發(fā)”。并發(fā)癥的觀察及護理膀胱頸攣縮術后并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生會顯著影響預后，我們的護理重點在于“早識別、早干預”。1.出血觀察要點：沖洗液顏色：術后24小時內應為淡紅色，若轉為鮮紅色、出現血凝塊（直徑＞2cm），提示活動性出血。生命體征：血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）可能為失血性休克前兆?；颊咧髟V：下腹脹痛加劇、有便意（可能為膀胱內積血刺激直腸）。護理措施：并發(fā)癥的觀察及護理立即加快膀胱沖洗速度（150-200滴/分），保持尿管通暢（必要時用20ml注射器負壓抽吸血塊）。通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸）靜滴，必要時返回手術室電凝止血。監(jiān)測血紅蛋白變化（每2小時復查1次），若＜100g/L，準備輸血。2.尿失禁觀察要點：拔管后1周內：是否在咳嗽、大笑、行走時漏尿（壓力性尿失禁）；是否無法控制排尿（真性尿失禁）。殘余尿量：若殘余尿＜50ml但仍漏尿，多為暫時性；若殘余尿＞100ml伴漏尿，需警惕膀胱收縮無力。并發(fā)癥的觀察及護理護理措施：心理疏導：告知“多數尿失禁3個月內可恢復”，減輕患者焦慮（王師傅術后第3天拔管后出現輕微漏尿，經凱格爾訓練，術后10天已完全控制）。功能訓練：指導正確的盆底肌鍛煉方法（收縮時避免大腿、腹部用力），可配合生物反饋治療（科室配備儀器，每日1次，每次20分鐘）。保護皮膚：漏尿后及時清潔會陰部，涂抹氧化鋅軟膏防皮炎。3.尿道狹窄觀察要點：術后1-3個月：排尿費力再次出現，尿線變細，甚至尿潴留。膀胱鏡檢查：可見膀胱頸口瘢痕增生，鏡體通過困難。并發(fā)癥的觀察及護理護理措施：早期干預：術后1個月開始定期尿道擴張（每周1次，連續(xù)4次，后每月1次），預防狹窄?；颊呓逃簢诔霈F“排尿困難加重”立即就診，避免自行“硬憋”導致膀胱破裂。健康教育健康教育不是“填鴨式灌輸”，而是“按需施教”。針對王師傅的職業(yè)特點（貨車司機）和家庭需求（妻子陪同），我們分階段制定了教育內容：術前教育（重點：消除恐懼，配合準備）“為什么要做膀胱鏡？”：解釋膀胱鏡是確診金標準，雖然有點脹但能耐受（王師傅術前擔心“鏡子進尿道會很痛”，我們帶他參觀檢查室，演示模型，他最終配合完成）?！靶g前準備做什么？”：腸道準備（術前晚灌腸）、皮膚準備（會陰部備皮）、禁食（術前6小時禁固體，2小時禁水），強調“腸道清潔能減少術中感染風險”。術后教育（重點：促進康復，預防并發(fā)癥）“沖洗液顏色怎么看？”：用照片對比（淡紅-鮮紅-暗紅），教家屬觀察，發(fā)現異常及時按鈴。健康教育“導尿管怎么保護？”：指導翻身時固定尿管（手托引流袋，避免牽拉），保持引流袋低于膀胱（防反流），“別讓管子打折，就像水管別折彎了才能流水順”。出院教育（重點：長期管理，預防復發(fā)）“飲水有講究”：白天每小時喝100ml（總量2000ml），夜間少喝（防起夜多），“別學開長途車時憋尿，膀胱就像氣球，總撐著會沒彈性”?！皬筒閯e偷懶”：把復查時間寫在日歷上，標注“術后1個月是關鍵期，攣縮容易在這時候復發(fā)”?！奥殬I(yè)調整建議”：建議王師傅術后3個月內改開短途車（減少久坐），每1小時下車活動，自備“軟坐墊”減輕會陰部壓迫?？偨Y這次查房，我們從一個具體病例出發(fā)，串聯起膀胱頸攣縮的護理全程。我最深的感受是：這類