一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科陰莖癌外科查房課件01前言前言站在2025年的泌尿外科病房里，我常望著走廊盡頭那扇半掩的門(mén)發(fā)呆——門(mén)后躺著的，可能是一位因陰莖癌入院的患者。他們或許是剛退休的工人，或許是面朝黃土的農(nóng)民，又或是被“難言之隱”拖延了數(shù)月的中年男性。陰莖癌，這個(gè)曾被視為“沉默的癌癥”，近年來(lái)隨著HPV感染率上升、基層健康宣教普及，逐漸走進(jìn)公眾視野。根據(jù)2024年《中國(guó)泌尿外科疾病診療指南》數(shù)據(jù)，我國(guó)陰莖癌發(fā)病率雖仍低于歐美，但50歲以上男性中，因包皮過(guò)長(zhǎng)、慢性炎癥未及時(shí)處理導(dǎo)致的病例占比已達(dá)67%。外科查房，于我而言從不是簡(jiǎn)單的“流程打卡”。它是連接醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的紐帶，是觀察病情變化的“顯微鏡”，更是傳遞人文關(guān)懷的“暖風(fēng)機(jī)”。今天，我們就以本科室近期收治的一例陰莖癌患者為例，從病例到護(hù)理，抽絲剝繭地梳理這類(lèi)患者的全程照護(hù)要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)我們科剛滿(mǎn)58歲的王師傅。他是上個(gè)月被兒子“連哄帶拽”送來(lái)的——這位一輩子在田埂上干活的莊稼漢，半年前發(fā)現(xiàn)陰莖頭有個(gè)“小疙瘩”，想著“莊稼人哪有不磕磕碰碰”，自行用草藥敷了3個(gè)月，直到腫塊破潰、滲液，甚至排尿時(shí)刺痛得直冒冷汗，才肯來(lái)醫(yī)院?，F(xiàn)病史與查體主訴：陰莖頭部腫物伴破潰、疼痛6月余，加重1周。專(zhuān)科查體：陰莖頭可見(jiàn)3cm×2.5cm菜花狀腫物，基底固定，侵犯陰莖體前1/3，表面覆蓋污穢分泌物，觸痛（++）；雙側(cè)腹股溝可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，最大約2cm×1.5cm，質(zhì)硬、活動(dòng)度差。輔助檢查病理活檢：鱗狀細(xì)胞癌（中分化），浸潤(rùn)陰莖海綿體；全身PET-CT：未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（SUVmax8.2，局限于陰莖及腹股溝）；盆腔MRI：陰莖體前1/3受侵，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能（短徑＞1cm）；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.2×10?/L（中性粒細(xì)胞為主），C反應(yīng)蛋白35mg/L（提示感染）。治療經(jīng)過(guò)入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌，于入院第5天行“陰莖部分切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)中見(jiàn)陰莖腫物與海綿體粘連緊密，清掃淋巴結(jié)12枚（術(shù)后病理提示4枚轉(zhuǎn)移）。術(shù)后留置導(dǎo)尿管、雙側(cè)腹股溝負(fù)壓引流管各1根，返回病房時(shí)神志清楚，生命體征平穩(wěn)（BP128/75mmHg，HR88次/分，SpO?98%）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王師傅這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆粒”。手術(shù)只是治療的起點(diǎn)，后續(xù)的恢復(fù)質(zhì)量，往往取決于我們對(duì)細(xì)節(jié)的把控。生理評(píng)估1生命體征：術(shù)后前3天每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)（警惕出血）、體溫變化（感染信號(hào)）；王師傅術(shù)后第2天體溫升至38.5℃，結(jié)合引流液渾濁，考慮存在局部感染。2局部傷口：陰莖殘端敷料滲液顏色、量及氣味（血性→淡血性→清亮是正常趨勢(shì)）；腹股溝區(qū)引流管是否通暢（王師傅術(shù)后第1天引流量120ml，第2天80ml，第3天30ml，符合預(yù)期）。3排尿功能：導(dǎo)尿管是否在位（防脫落）、尿液顏色（淡紅→澄清）、尿量（每日＞1500ml）；王師傅術(shù)后第5天拔除導(dǎo)尿管后，首次排尿射程約30cm，無(wú)明顯尿線變細(xì)，提示尿道吻合口無(wú)嚴(yán)重狹窄。4疼痛評(píng)估：采用NRS數(shù)字評(píng)分法（王師傅術(shù)后6小時(shí)主訴傷口“灼痛”，評(píng)分5分；經(jīng)口服塞來(lái)昔布+局部冷敷后，2小時(shí)降至2分）。心理評(píng)估這是最容易被忽視卻最關(guān)鍵的部分。王師傅術(shù)后第1天，我去查房時(shí)，他蒙著被子低聲說(shuō)：“護(hù)士，能把窗簾拉上嗎？”掀開(kāi)被角，他的手正緊緊攥著病號(hào)服下擺，指節(jié)發(fā)白。陰莖部分切除帶來(lái)的不僅是身體創(chuàng)傷，更是“男性身份”的沖擊——他擔(dān)心妻子的態(tài)度，害怕“抬不起頭”，甚至問(wèn)我：“以后還能算個(gè)男人嗎？”社會(huì)支持評(píng)估王師傅的兒子在縣城開(kāi)貨車(chē)，兒媳在家?guī)O子，經(jīng)濟(jì)條件一般；老伴是家庭主婦，術(shù)前反復(fù)問(wèn)：“這病是不是治不好？花這么多錢(qián)值不值？”可見(jiàn)家庭支持雖存在，但對(duì)疾病認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂明顯。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：2.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口暴露、腹股溝淋巴結(jié)清掃后組織滲液多、患者高齡免疫力低下有關(guān)；4.焦慮：與疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭角色轉(zhuǎn)變擔(dān)憂有關(guān)；1.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、局部感染及引流管刺激有關(guān)；3.自我形象紊亂：與陰莖部分切除導(dǎo)致的外生殖器形態(tài)改變有關(guān)；5.知識(shí)缺乏（特定）：缺乏術(shù)后傷口護(hù)理、排尿訓(xùn)練及隨訪相關(guān)知識(shí)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)不是“紙上談兵”，而是要讓患者看得見(jiàn)、感受得到的改變。我們?yōu)橥鯉煾抵贫恕?天-7天-1月”的分層目標(biāo)，并匹配具體措施。1.急性疼痛（目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分≤3分）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）聯(lián)合弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多），注意觀察胃腸道反應(yīng)（王師傅服藥后無(wú)惡心嘔吐）；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減少會(huì)陰部充血），用冰袋（包裹毛巾）局部冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)）；播放舒緩音樂(lè)（王師傅愛(ài)聽(tīng)豫劇，我們特意下載了《穆桂英掛帥》）；評(píng)估調(diào)整：每4小時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，根據(jù)反饋調(diào)整用藥劑量或方式。護(hù)理目標(biāo)與措施2.有感染的危險(xiǎn)（目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞及CRP降至正常）傷口護(hù)理：每日2次用0.5%聚維酮碘消毒陰莖殘端（注意動(dòng)作輕柔，避免牽拉），更換敷料時(shí)觀察有無(wú)紅腫、滲膿（王師傅術(shù)后第3天殘端稍紅腫，加用莫匹羅星軟膏外敷，3天后消退）；引流管管理：保持腹股溝引流管低位（低于切口10-15cm），每2小時(shí)擠壓1次防堵塞；記錄引流量、顏色（王師傅術(shù)后第4天引流液清亮，24小時(shí)量＜10ml，予拔管）；全身支持：鼓勵(lì)高蛋白飲食（雞蛋、魚(yú)肉），監(jiān)測(cè)血糖（王師傅空腹血糖5.8mmol/L，無(wú)糖尿?。匾獣r(shí)輸注免疫球蛋白（本例未使用）。護(hù)理目標(biāo)與措施3.自我形象紊亂（目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)主動(dòng)提及身體變化，配合康復(fù)訓(xùn)練）認(rèn)知重建：用模型圖向王師傅解釋“陰莖部分切除后，殘端仍可完成排尿功能，且通過(guò)康復(fù)鍛煉能保留部分性功能”；邀請(qǐng)本科室一位術(shù)后3年的康復(fù)患者分享經(jīng)歷（那位大叔握著王師傅的手說(shuō)：“我現(xiàn)在能抱孫子，能下地干活，日子照樣過(guò)”）；隱私保護(hù)：查房時(shí)拉好圍簾，操作時(shí)僅暴露必要部位；允許王師傅佩戴棉質(zhì)內(nèi)褲（避免摩擦傷口）；家屬參與：?jiǎn)为?dú)與王師傅老伴溝通：“他現(xiàn)在最需要的是您的接納，一句‘你好好養(yǎng)著，我陪著你’比什么都強(qiáng)?！焙髞?lái)，我看到老伴給他擦臉時(shí)，輕聲說(shuō)：“咱們不跟別人比，活著比什么都好?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施4.焦慮（目標(biāo)：術(shù)后5天內(nèi)SAS焦慮量表評(píng)分＜50分）信息透明：用通俗語(yǔ)言講解病理報(bào)告（“中分化說(shuō)明癌細(xì)胞長(zhǎng)得不算快”）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（“清掃了12枚，4枚有轉(zhuǎn)移，但后續(xù)配合放療能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”）；經(jīng)濟(jì)支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助申請(qǐng)農(nóng)村大病醫(yī)療救助（王師傅自費(fèi)部分從3萬(wàn)降至8000）；情緒宣泄：每天留10分鐘聽(tīng)他“嘮叨”，從“地里的玉米該收了”到“孫子最近會(huì)喊爺爺了”——有時(shí)候，傾聽(tīng)比說(shuō)教更有效。護(hù)理目標(biāo)與措施5.知識(shí)缺乏（目標(biāo)：出院前掌握傷口護(hù)理、排尿訓(xùn)練要點(diǎn)）圖文手冊(cè)：制作“術(shù)后護(hù)理三步曲”：①傷口：保持干燥，滲液多時(shí)隨時(shí)換藥；②排尿：拔管后先坐立位排尿（防尿濕傷口），逐漸過(guò)渡到站立位；③復(fù)診：術(shù)后1月查盆腔CT，3月查腫瘤標(biāo)志物（SCC）。情景模擬：讓王師傅兒子演示如何更換敷料（從拆包到消毒，糾正他“用力按壓傷口”的錯(cuò)誤動(dòng)作）；電話隨訪：出院前建立微信聯(lián)系群（包含責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、患者家屬），承諾“有問(wèn)題2小時(shí)內(nèi)回復(fù)”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理陰莖癌術(shù)后并發(fā)癥就像“暗礁”，看似平靜，稍不注意就可能“觸礁”。我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類(lèi)：出血觀察要點(diǎn)：敷料滲血范圍＞5cm×5cm、引流液呈鮮紅色且每小時(shí)＞50ml、血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）；處理措施：立即通知醫(yī)生，加壓包扎傷口，建立靜脈通道，必要時(shí)返回手術(shù)室止血（王師傅術(shù)后未發(fā)生）。感染觀察要點(diǎn)：體溫＞38.5℃持續(xù)2天、傷口紅腫熱痛、引流液渾濁有臭味、白細(xì)胞＞15×10?/L；處理措施：加強(qiáng)換藥（必要時(shí)取滲液培養(yǎng)+藥敏）、升級(jí)抗生素（本例術(shù)后第2天體溫38.5℃，予頭孢哌酮舒巴坦，3天后體溫正常）。尿道狹窄觀察要點(diǎn)：拔管后排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程縮短（＜20cm）、尿潴留；處理措施：早期行尿道擴(kuò)張（術(shù)后2周開(kāi)始，每周1次，持續(xù)3個(gè)月），指導(dǎo)患者每日飲水2000ml（王師傅拔管后排尿順暢，未出現(xiàn)狹窄）。淋巴漏觀察要點(diǎn)：腹股溝引流液呈乳白色（淋巴液）、24小時(shí)量＞200ml、低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）；處理措施：低脂飲食、加壓包扎腹股溝區(qū)、輸注白蛋白（本例引流量始終＜100ml，未特殊處理）。07健康教育健康教育傷口：每日用生理鹽水清洗殘端（水溫37℃左右），避免使用刺激性肥皂；活動(dòng)：避免久坐、久站（每次不超過(guò)1小時(shí)），可散步（每日3次，每次10分鐘）；預(yù)警信號(hào)：出現(xiàn)發(fā)熱、傷口流膿、排尿困難，立即返院。1.術(shù)后1-2周（居家早期）出院不是終點(diǎn)，而是康復(fù)的新起點(diǎn)。我們?yōu)橥鯉煾抵贫恕叭?jí)健康教育計(jì)劃”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容術(shù)后1-3月（康復(fù)期）性功能：術(shù)后6周可嘗試性生活（需醫(yī)生評(píng)估傷口愈合），必要時(shí)使用真空負(fù)壓裝置輔助；心理：鼓勵(lì)參加“抗癌病友會(huì)”（線上線下均可），避免自我封閉；復(fù)查：術(shù)后1月查盆腔MRI（評(píng)估淋巴結(jié)情況），3月查SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）。3.長(zhǎng)期（術(shù)后＞3月）預(yù)防復(fù)發(fā)：戒煙（王師傅有30年煙齡，我們幫他制定了“21天戒煙計(jì)劃”）、控制HPV感染（建議配偶查HPV，必要時(shí)接種疫苗）；生活方式：多吃新鮮蔬果（每日≥500g），避免辛辣刺激食物；隨訪：前2年每3月復(fù)查1次，2年后每6月1次，5年后每年1次。08總結(jié)總結(jié)站在王師傅的病床前，看他今天笑著和兒子商量“出院后先去地里轉(zhuǎn)一圈”，我忽然想起剛?cè)朐簳r(shí)那個(gè)縮在角落的身影。陰莖癌護(hù)理