慢性重型重疊型病毒性肝炎的個案護理一、前言慢性重型重疊型病毒性肝炎是一種極為嚴重且復雜的肝臟疾病，其病情進展迅速，預后較差，給患者的生命健康帶來了極大威脅。在臨床護理工作中，面對此類患者，需要我們醫(yī)護人員具備高度的責任心、精湛的專業(yè)技能以及全面細致的護理服務。通過對每一個病例的精心護理，總結經驗教訓，不斷優(yōu)化護理方案，以提高患者的治療效果和生活質量。本文將詳細介紹一例慢性重型重疊型病毒性肝炎患者的護理過程，希望能為同行們提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“乏力、納差伴皮膚鞏膜黃染1月余”入院?；颊哂新砸腋尾∈?0余年，未規(guī)律治療。此次起病以來，自覺全身乏力，食欲明顯減退，厭油膩，惡心、嘔吐數次，皮膚鞏膜進行性黃染，小便深黃如濃茶色。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。乙肝五項示HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）。腹部超聲提示肝臟實質回聲增粗，脾稍大。診斷為慢性重型重疊型病毒性肝炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細了解患者的乙肝病史、治療史、家族史等，明確患者病情的發(fā)展過程及可能的誘發(fā)因素。2.身體狀況評估：全面評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、黃疸程度、肝功能指標、凝血功能等，觀察有無肝性腦病、腹水、感染等并發(fā)癥的跡象。3.心理社會評估：關注患者及家屬的心理狀態(tài)，了解他們對疾病的認知程度、心理承受能力以及經濟狀況等，評估其對治療和護理的配合程度?；颊叩弥约夯加腥绱藝乐氐募膊『螅憩F出焦慮、恐懼等情緒，對治療缺乏信心，家屬也因經濟負擔和對疾病預后的擔憂而倍感壓力。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、肝功能損害致代謝障礙有關2.活動無耐力與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關3.皮膚完整性受損的危險與黃疸致皮膚瘙癢、凝血功能障礙有關4.焦慮與病情嚴重、預后不良有關5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染等五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者能攝入足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，體重不再下降。-護理措施：-飲食護理：根據患者的食欲和消化功能，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免進食粗糙、堅硬、辛辣、油膩等刺激性食物，以防加重肝臟負擔或誘發(fā)上消化道出血。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施：-休息與活動：囑患者臥床休息，減少體力消耗。待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，如先在床邊坐起，然后在室內緩慢行走等?；顒舆^程中密切觀察患者的反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-生活護理：協(xié)助患者做好日常生活護理，如洗漱、翻身、大小便等，減輕患者的體力負擔。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損及感染。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴液。剪短患者指甲，防止抓傷皮膚。-皮膚瘙癢護理：告知患者皮膚瘙癢時不要搔抓，可輕輕拍打或涂抹止癢藥物。遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物，以緩解瘙癢癥狀。-預防出血：密切觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，保持室內空氣濕潤，避免患者用力擤鼻、咳嗽等，防止因黏膜損傷而出血。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和恐懼，給予關心和安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，使他們對疾病有更全面的了解，減少因無知而產生的焦慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹一些成功治愈的病例，讓患者看到希望。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染等-護理目標：及時發(fā)現并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護理措施：-肝性腦病的觀察與護理：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、性格改變等，如有異常及時報告醫(yī)生。保持大便通暢，避免便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。減少腸道氨的產生和吸收，如限制蛋白質攝入、口服乳果糖等。-上消化道出血的觀察與護理：密切觀察患者有無嘔血、黑便等情況，監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白等指標，及時發(fā)現出血跡象。一旦發(fā)生出血，立即協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側，防止窒息，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療措施。-感染的觀察與護理：加強病房管理，保持病房清潔、安靜、通風良好。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現感染跡象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、定向力、計算力、行為舉止等變化。如患者出現煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，應及時報告醫(yī)生。同時，注意觀察患者的腦電圖、血氨等指標的變化。-護理措施：-去除誘因：積極治療便秘、感染等誘發(fā)因素，保持腸道通暢，避免大量放腹水等。-飲食護理：限制蛋白質攝入，根據病情調整蛋白質的攝入量。昏迷患者應禁食蛋白質，待病情好轉后逐漸增加蛋白質攝入。-病情監(jiān)測：定時監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)等，準確記錄出入量。-安全護理：對于煩躁不安的患者，加床欄保護，防止墜床；必要時給予約束帶約束，但要注意觀察約束部位的血液循環(huán)，避免損傷。2.上消化道出血-觀察要點：密切觀察患者有無嘔血、黑便的顏色、性質及量，注意患者的血壓、脈搏、心率、面色等變化。如患者出現嘔血頻繁、黑便量增多、血壓下降等情況，提示出血加重。-護理措施：-緊急處理：立即建立靜脈通道，快速補充血容量，糾正休克。給予止血藥物，如生長抑素等。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，準確記錄出入量。觀察嘔血、黑便的情況，判斷出血是否停止。-飲食護理：出血期間禁食，出血停止后可給予溫涼、清淡、易消化的流食或半流食，避免進食粗糙、堅硬食物。-心理護理：安慰患者及家屬，緩解其緊張焦慮情緒，積極配合治療。3.感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等指標變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護理措施：-預防感染：加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、感染癥狀等變化，及時發(fā)現感染跡象。-治療護理：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。對于有感染癥狀的患者，給予相應的對癥護理，如發(fā)熱患者給予物理降溫或藥物降溫等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解慢性重型重疊型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，強調營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動指導：囑患者注意休息，保證充足的睡眠。根據病情逐漸增加活動量，避免過度勞累。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質。4.用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應等，囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。5.定期復查指導：告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫(yī)囑定期復查肝功能、乙肝五項、病毒定量等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。6.心理指導：關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些心理調節(jié)的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結通過對該例慢性重型重疊型病毒性肝炎患者的精心護理，我們采取了一系列針對性的護理措施，包括營養(yǎng)支持、休息與活動指導、皮膚護理、心理護理以及并發(fā)癥的觀察與護理等。在護理過程中，我們密切關注患者的病情變化，及時調整護理方案，有效地改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的活動耐力，預防了皮膚破損及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了患者的焦慮情緒，確保了患者的治療順利進行。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我保健能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。在今后