內(nèi)科常見病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02心血管系統(tǒng)疾病03消化系統(tǒng)疾病04內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病05泌尿系統(tǒng)疾病06血液系統(tǒng)疾病01呼吸系統(tǒng)疾病01呼吸系統(tǒng)疾病PART慢性阻塞性肺疾病病史詢問癥狀表現(xiàn)輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)有害氣體及有害顆粒的接觸史、慢性咳嗽史、喘息史等。慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。肺功能檢查、胸部X線或CT檢查等。具有持續(xù)氣流受限的界限，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70為確定存在持續(xù)氣流受限的界限。肺炎臨床分型6px6px6px常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。細(xì)菌性肺炎由肺炎支原體引起，癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛等。支原體肺炎常見病毒有流感病毒、冠狀病毒等，癥狀通常較輕，但也可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。病毒性肺炎010302如真菌性肺炎、吸入性肺炎等，臨床較少見，但病情較重。其他類型肺炎04支氣管哮喘管理環(huán)境控制避免接觸過敏原，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤。01藥物治療緩解性藥物用于快速緩解哮喘癥狀，控制性藥物用于長期控制哮喘水平。02健康教育提高患者對于哮喘的認(rèn)識(shí)，了解哮喘的觸發(fā)因素及避免方法。03監(jiān)測與評估定期監(jiān)測患者的肺功能，評估哮喘控制水平，調(diào)整治療方案。0402心血管系統(tǒng)疾病PART高血壓分級管理一級高血壓收縮壓在140-159mmHg，舒張壓在90-99mmHg，可進(jìn)行生活方式干預(yù)，如飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)等。二級高血壓三級高血壓收縮壓在160-179mmHg，舒張壓在100-109mmHg，需藥物治療，可考慮聯(lián)合用藥。收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，需立即進(jìn)行藥物降壓治療，并積極排查有無心、腦、腎等靶器官損害。123冠心病診療路徑診斷依據(jù)藥物治療介入治療康復(fù)治療依據(jù)患者癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈CT或冠脈造影等檢查結(jié)果，確診為冠心病?？寡“寰奂?、擴(kuò)張冠脈、降低血脂、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，如阿司匹林、硝酸甘油等。對于嚴(yán)重冠脈狹窄或閉塞的患者，可考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）或冠脈旁路移植術(shù)（CABG）。包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)等，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。心力衰竭分期A期（前心衰階段）C期（有癥狀心衰階段）B期（無癥狀心衰階段）D期（難治性終末期心衰階段）存在心衰高危因素，但目前尚無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常。需積極控制高血壓、冠心病等危險(xiǎn)因素。心臟結(jié)構(gòu)或功能已出現(xiàn)異常，但尚未出現(xiàn)心衰癥狀。需加強(qiáng)監(jiān)測，積極采取干預(yù)措施。已出現(xiàn)心衰癥狀，如疲勞、呼吸困難等，需進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。心衰癥狀嚴(yán)重，藥物治療效果差，需考慮心臟移植、機(jī)械循環(huán)輔助等治療手段。03消化系統(tǒng)疾病PART食管下括約肌功能障礙、食管體部運(yùn)動(dòng)異常、胃內(nèi)壓升高等因素導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管。燒心、反流、胸痛、吞咽困難等，嚴(yán)重者可引起食管炎、食管潰瘍等并發(fā)癥。根據(jù)典型癥狀、食管pH監(jiān)測、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。藥物治療（如抑酸劑、促動(dòng)力藥等）、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等，同時(shí)改善生活習(xí)慣。胃食管反流病發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療措施發(fā)病原因臨床表現(xiàn)胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃粘膜保護(hù)因素減弱等。上腹痛、反酸、噯氣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。消化性潰瘍診斷方法根據(jù)病史、癥狀、內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。治療措施藥物治療（如抑酸劑、抗生素、胃粘膜保護(hù)劑等）、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。肝硬化并發(fā)癥發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療措施肝炎、酒精、藥物等多種因素導(dǎo)致肝臟長期受損，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。肝功能減退、門靜脈高壓等，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。根據(jù)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能、血常規(guī)、凝血功能等）、影像學(xué)檢查（如B超、CT等）進(jìn)行診斷。針對病因治療、對癥治療（如腹水引流、肝性腦病治療等）、肝移植等，同時(shí)加強(qiáng)支持和營養(yǎng)治療。04內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病PART糖尿病分型管理6px6px6px胰島素絕對不足，需外源性胰島素治療，常見于年輕人。1型糖尿病妊娠期間首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的高血糖，需特殊飲食和胰島素治療，以確保母嬰安全。妊娠期糖尿病胰島素抵抗和胰島素分泌不足，可通過口服降糖藥、飲食和運(yùn)動(dòng)治療，常見于中老年人。2型糖尿病010302包括遺傳性、藥物性、繼發(fā)性等，需針對病因治療。其他特殊類型糖尿病04甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療使用抗甲狀腺藥物，如硫氧嘧啶類、咪唑類等，抑制甲狀腺激素合成，需長期用藥，并監(jiān)測甲狀腺功能。01放射性碘治療利用放射性碘破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素產(chǎn)生，適用于藥物治療無效或復(fù)發(fā)的患者。02手術(shù)治療對于甲狀腺腫大嚴(yán)重、疑似惡性病變或藥物治療無效的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，切除部分或全部甲狀腺。03并發(fā)癥治療針對甲亢引起的突眼、心臟病變等并發(fā)癥，需進(jìn)行對癥治療，如使用眼藥水、眼膏保護(hù)眼睛，使用β受體阻滯劑等控制心率。04痛風(fēng)診治流程根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)、血尿酸水平、關(guān)節(jié)超聲或CT檢查結(jié)果，綜合判斷是否為痛風(fēng)。診斷流程以緩解疼痛、控制炎癥為主，可使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿等藥物，同時(shí)注意休息、抬高患肢、避免負(fù)重。戒煙限酒、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、多飲水等，有助于降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。急性期治療以降低血尿酸水平為主，可使用尿酸排泄劑、尿酸合成抑制劑等藥物，同時(shí)注意飲食控制，減少高嘌呤食物攝入。間歇期和慢性期治療01020403生活方式調(diào)整05泌尿系統(tǒng)疾病PART慢性腎炎管理早期發(fā)現(xiàn)與治療藥物治療飲食調(diào)理定期隨訪定期進(jìn)行尿液檢查，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常指標(biāo)時(shí)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查。根據(jù)醫(yī)生建議選用腎毒性小的藥物，如ACEI、ARB等降壓藥，同時(shí)控制血脂、血糖等危險(xiǎn)因素。低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保持營養(yǎng)平衡。監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，延緩疾病進(jìn)展。尿路感染分類上尿路感染復(fù)雜性尿路感染下尿路感染特殊類型尿路感染包括腎盂腎炎、腎周圍炎等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀。膀胱炎、尿道炎等，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。常伴隨糖尿病、尿路梗阻等復(fù)雜因素，治療難度大，易反復(fù)發(fā)作。如無癥狀性菌尿、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染等，需特殊診斷和治療。急性腎損傷病因與發(fā)病機(jī)制急性腎損傷的病因多樣，包括腎缺血、腎毒性藥物、感染等，發(fā)病機(jī)制涉及腎小管壞死、腎間質(zhì)水腫等。臨床表現(xiàn)急性腎損傷常表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高鉀血癥、肺水腫等危急癥狀。診斷與治療根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷，需與腎前性氮質(zhì)血癥、腎后性梗阻等鑒別。治療原則包括去除病因、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，必要時(shí)需進(jìn)行透析治療。預(yù)后與預(yù)防急性腎損傷的預(yù)后因病因、病情嚴(yán)重程度及治療措施而異，多數(shù)患者可恢復(fù)腎功能。預(yù)防措施包括避免腎毒性藥物、積極治療原發(fā)病、定期檢查腎功能等。06血液系統(tǒng)疾病PART缺鐵性貧血IDA是鐵缺乏癥的最終階段，由機(jī)體對鐵的需求與供給失衡導(dǎo)致。表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血。病因與發(fā)病機(jī)制常見癥狀包括疲乏無力、皮膚蒼白、心慌、頭暈眼花、氣短等。組織缺鐵表現(xiàn)包括精神行為異常、易感染、口腔炎等。臨床表現(xiàn)血常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）均降低。鐵代謝檢查顯示血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白降低。診斷口服鐵劑是治療IDA的主要方法。同時(shí)，應(yīng)改善飲食，增加富含鐵的食物攝入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋黃等。治療與預(yù)防白血病初篩臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增殖浸潤引起的癥狀，如貧血、出血、感染發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大以及骨骼疼痛等。01初步檢查血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，分類可見原始或幼稚細(xì)胞。骨髓象檢查是診斷白血病的主要依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞增多，大于骨髓有核細(xì)胞（ANC）的30%（FAB分型）或≥20%（WHO分型）。02進(jìn)一步檢查包括細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)檢查、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查等，有助于確定白血病類型及制定治療方案。03鑒別診斷需與其他引起貧血、出血、發(fā)熱及肝脾腫大的疾病進(jìn)行鑒別，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。04凝血功能障礙病因與發(fā)病機(jī)制凝血障礙可由先天性或獲得性凝血因子缺乏、血管壁受損、血小板功能不良等一種或多種的凝血環(huán)節(jié)異常引起?？鼓镔|(zhì)的缺乏或增多，纖溶系統(tǒng)的過度激活均可能導(dǎo)致凝血障礙。臨床表現(xiàn)出血是凝血障礙的主要臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血、關(guān)節(jié)腔出血等。嚴(yán)重者可能發(fā)生顱內(nèi)