聲門上氣道杜耘演示文稿第一頁，共九十五頁。（優(yōu)選）聲門上氣道杜耘第二頁，共九十五頁。杜耘學術(shù)任職中華醫(yī)學會麻醉學分會

氣道管理學組

委員中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學分會委員

重慶市醫(yī)師協(xié)會麻醉分會副會長

重慶市醫(yī)學會麻醉學專委會氣道管理學組組長重慶市醫(yī)學會疼痛學分會副主任委員重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員第三頁，共九十五頁。前言困難氣道管理是麻醉醫(yī)師隨時都要面臨的考驗氣道管理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)既無法氣管插管又無法面罩通氣是每一位麻醉醫(yī)師的噩夢也是氣道問題引起的各種并發(fā)癥和死亡的直接原因第四頁，共九十五頁。美國一項長達6年的麻醉相關(guān)死亡研究結(jié)果顯示由困難氣管插管引起者可達2.3％另一項大樣本的研究表明在麻醉因素引起的心跳驟停中因不恰當?shù)臍獾捞幚碓斐尚奶E停者占7.9％第五頁，共九十五頁。困難氣道的定義第六頁，共九十五頁。困難氣道的描述

《2013ASA困難氣道指南》1.

困難面罩或聲門上氣道通氣（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困難聲門上氣道放置3.

困難喉鏡顯露4.

困難氣管插管5.

插管失敗第七頁，共九十五頁。聲門上氣道（SGA）喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管第八頁，共九十五頁。聲門上氣道（SGA）聲門上氣道工具（SGA）既可解決困難面罩通氣又可引導氣管插管是各困難氣道管理指南中推薦的不可或缺的一類氣道工具第九頁，共九十五頁。SGA兼顧了通氣與氣管插管的功能當SGA與纖支鏡結(jié)合使用時，可用于除張口受限以外的絕大部分困難氣道病例并具有非常高的通氣與插管成功率聲門上氣道（SGA）第十頁，共九十五頁。原則——通氣總是第一位

保證通氣和氧合、防止缺氧是最關(guān)鍵的！

病人只會死于通氣失敗，不會死于插管失敗！

除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行的，否則不應該讓病人的呼吸暫停！

在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘了通氣！第十一頁，共九十五頁。預料的/未預料的困難氣道已預料的困難氣道：

維持自主呼吸，防止轉(zhuǎn)成急癥氣道，微創(chuàng)未預料的困難氣道：

立即恢復通氣，挽救生命第十二頁，共九十五頁。急癥氣道/非急癥氣道非急癥氣道

僅有困難氣管插管而無困難面罩或聲門上氣道通氣能夠維持滿意通氣和氧合，有充分時間考慮其他建立氣道的方法。急癥氣道

困難面罩或聲門上氣道通氣兼有困難氣管插管病人處于緊迫缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵第十三頁，共九十五頁。2013版ASA困難氣道指南新增加了：備好處理困難氣道的工具（便攜困難氣道工具箱）工具里增加了可視喉鏡聲門上氣道和適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備困難氣道工具

第十四頁，共九十五頁。

困難氣道工具

非急癥氣道微創(chuàng)

急癥氣道救命

第十五頁，共九十五頁。非急癥氣道工具普通喉鏡：Macintosh、Miller等可視喉鏡：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯類（Stylets）:硬質(zhì)管芯、可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯、插管探條光棒（LightWand）可視硬質(zhì)氣管鏡：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纖維支氣管鏡第十六頁，共九十五頁。急癥氣道工具

發(fā)生急癥氣道時要求迅速建立氣道即使是臨時性氣道以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安全為進一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件推薦以下幾種工具：第十七頁，共九十五頁。急癥氣道工具

無創(chuàng)通氣技術(shù)：

有創(chuàng)通氣技術(shù)：

聲門上氣道（SGA）外科氣道口咽或鼻咽通氣道

經(jīng)皮穿刺造瘺

雙人面罩通氣

噴射通氣（新增加）食道氣管聯(lián)合管。第十八頁，共九十五頁。進口視頻喉鏡

TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope第十九頁，共九十五頁。國產(chǎn)可視喉鏡通視達

貝格

匯鵬

HC可視喉鏡易安可視喉鏡中科康第二十頁，共九十五頁。第二十一頁，共九十五頁。側(cè)臥位患者插管第二十二頁，共九十五頁。半坐位患者插管第二十三頁，共九十五頁。24

病理性肥胖

第二十四頁，共九十五頁。25

坐位面對面插管

第二十五頁，共九十五頁。26

外傷頸椎制動

第二十六頁，共九十五頁。27強制性脊柱炎：特殊體位脊柱嚴重的前屈畸形第二十七頁，共九十五頁。28

慢誘導插管（清醒插管）

對血流動力學影響小第二十八頁，共九十五頁。29頸部腫瘤聯(lián)合纖支鏡第二十九頁，共九十五頁。30軍隊常備

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）第三十頁，共九十五頁。31

經(jīng)鼻插管

第三十一頁，共九十五頁。32雙腔支氣管插管第三十二頁，共九十五頁。33

新生兒

第三十三頁，共九十五頁。34燒傷患兒–4yearsoldChild河南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院第三十四頁，共九十五頁。35

連體嬰兒

華西醫(yī)院第三十五頁，共九十五頁。36腦癱患兒第三十六頁，共九十五頁。纖維支氣管鏡第三十七頁，共九十五頁。38第三十八頁，共九十五頁。纖維支氣管鏡重慶市中山醫(yī)院第三十九頁，共九十五頁。聲門上氣道（SGA）根據(jù)是否帶套囊以及密封機制分為以下三類：1.喉周帶套囊密封裝置：LMA系列喉罩2.喉周無套囊預成形密封裝置：i-gel喉罩3.咽部帶套囊密封裝置：

雙套囊的喉管

食管－氣管聯(lián)合導管

食管氣管雙腔插管第四十頁，共九十五頁。喉罩

普通喉罩

插管型喉罩

雙管喉罩

可視插管性喉罩

i-gel喉罩LMAfasrachTM第四十一頁，共九十五頁。喉罩的發(fā)明人DrArchieBrain于1981年因發(fā)明了LMA?喉罩而榮獲醫(yī)學未來創(chuàng)新獎2007年終生成就獎第四十二頁，共九十五頁。由可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口插入咽喉部給喉罩氣囊部位充氣時膨脹的喉罩可以包繞并密封會厭和聲門形成一個低壓的密封罩喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相連可自主呼吸或正壓通氣喉罩的設(shè)計原理第四十三頁，共九十五頁。喉罩位于喉咽部

遠端-食管上括約肌密封聲門周圍形成有效通氣近端-舌根下兩側(cè)-梨狀窩第四十四頁，共九十五頁。LMA和ETT放置位置比較

第四十五頁，共九十五頁。喉罩可用于以下幾種情況：

1輔助清醒氣管插管

2當氣管插管失敗時

作為通氣工具或用于引導氣管插管

3當氣管插管失敗且面罩通氣失敗時

作為通氣工具或用于引導氣管插管

第四十六頁，共九十五頁。普通喉罩（

Classic

LMA）

通氣道喉罩氣囊充氣管1988年第四十七頁，共九十五頁。普通喉罩重慶市中山醫(yī)院第四十八頁，共九十五頁。插管型喉罩（LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

置入位置正確，可直接插入氣管導管、也可用纖支鏡引導確認1997年既能有Classic喉罩的通氣功能又能引導氣管插管第四十九頁，共九十五頁。插管型喉罩第五十頁，共九十五頁。插管型喉罩重慶市中山醫(yī)院第五十一頁，共九十五頁。加強喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

與食道相連接有效吸引防止誤吸方便插胃管2000年第五十二頁，共九十五頁。加強喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrBrimacombe親身驗證喉罩的耐受性，以及雙管喉罩的胃管插入功能

第五十三頁，共九十五頁。喉罩型號大小的選擇型號 最大充氣量 患者體重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg第五十四頁，共九十五頁。準備工作：排出充氣囊空氣55第五十五頁，共九十五頁。喉罩的放置

常規(guī)法頭輕度后仰操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙右手按握筆式夾住喉罩罩口朝向下頜沿舌正中線貼咽后壁向下置入直至不能再推進為止第五十六頁，共九十五頁。喉罩的放置

逆轉(zhuǎn)法先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對向喉頭)再繼續(xù)往下推直至不能推進第五十七頁，共九十五頁。插入方法58第五十八頁，共九十五頁。第五十九頁，共九十五頁。第六十頁，共九十五頁。第六十一頁，共九十五頁。第六十二頁，共九十五頁。第六十三頁，共九十五頁。第六十四頁，共九十五頁。第六十五頁，共九十五頁。第六十六頁，共九十五頁。第六十七頁，共九十五頁。DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!看！絕佳的密封性?。》浅：玫哪褪苄?!!喉罩麻醉原理與實踐作者第六十八頁，共九十五頁。i-gel

無氣囊雙腔喉罩第六十九頁，共九十五頁。面罩通氣第七十頁，共九十五頁。第七十一頁，共九十五頁。食管－氣管聯(lián)合導管

(Combitube)第七十二頁，共九十五頁。食道/氣管雙腔急救插管?用于急診和困難插管時第七十三頁，共九十五頁。12ba1.食管腔2.氣管腔1.咽充氣導向氣囊

a.咽套囊2.食管充氣導向氣囊

b.食管套囊組成部分第七十四頁，共九十五頁。食道氣管雙腔急救插管

(Combitube)

第七十五頁，共九十五頁。喉通氣管第七十六頁，共九十五頁。胃-喉通氣管第七十七頁，共九十五頁。環(huán)甲膜穿刺套件第七十八頁，共九十五頁。環(huán)甲膜穿刺套件第七十九頁，共九十五頁。環(huán)甲膜穿刺套件第八十頁，共九十五頁。環(huán)甲膜穿刺套件第八十一頁，共九十五頁。手動氣管內(nèi)通氣裝置第八十二頁，共九十五頁。經(jīng)氣管噴射通氣技術(shù)第八十三頁，共九十五頁。光棒（LightWand）

第八十四頁，共九十五頁。光棒（LightWand）第八十五頁，共九十五頁。帶彎鉤的困難插管喉鏡獨特的反彈式彈簧設(shè)計尖端可平滑抬起30mm

光纖光源適用頸部活動受限，肥胖以及其它聲門暴露困難的病例．第八十六頁，共九十五頁。TruFlex?可調(diào)管芯“無論是直接喉鏡插管，還是間接喉鏡插管，TruFlex?可調(diào)管芯

是幫助提高插管成功率的

合理工具。”

CarinA,Hagber,M.D.JosephC.GabelProfessor