雙上肢血管超聲檢查規(guī)范演講人：XXX日期:

123常見(jiàn)病變識(shí)別檢查技術(shù)規(guī)范解剖學(xué)基礎(chǔ)目錄

456報(bào)告質(zhì)量控制臨床應(yīng)用指南鑒別診斷要點(diǎn)目錄01解剖學(xué)基礎(chǔ)動(dòng)脈系統(tǒng)組成鎖骨下動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈雙上肢的動(dòng)脈起始于鎖骨下動(dòng)脈，分別向上肢提供血液。鎖骨下動(dòng)脈延伸為腋動(dòng)脈，位于腋窩處，為上肢提供主要血液供應(yīng)。腋動(dòng)脈在肱骨內(nèi)側(cè)繼續(xù)延伸，成為肱動(dòng)脈，是上肢的主要?jiǎng)用}之一。肱動(dòng)脈在肘部分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，分別沿前臂的橈側(cè)和尺側(cè)下行，為手部提供血液。靜脈網(wǎng)絡(luò)分布深靜脈系統(tǒng)包括腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，主要收集上肢的靜脈血回流至心臟。01淺靜脈系統(tǒng)包括頭靜脈、貴要靜脈的屬支以及肘正中靜脈等，位于皮下組織中，易于觀察和采血。02靜脈竇在靜脈匯合處常形成靜脈竇，具有防止血液逆流的作用，如肘部的靜脈竇。03血流動(dòng)力學(xué)特征動(dòng)脈血流特征動(dòng)脈血壓力較高，血流速度較快，呈脈動(dòng)性，為上肢提供充足的血液供應(yīng)。靜脈血流特征血管彈性靜脈血壓力較低，血流速度較慢，受心臟搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較小，血液回流至心臟。動(dòng)脈血管具有較高的彈性，可以緩沖心臟射血時(shí)的壓力波動(dòng)，維持血流的穩(wěn)定性。靜脈血管彈性較差，容易在血液回流受阻時(shí)發(fā)生曲張。12302檢查技術(shù)規(guī)范設(shè)備參數(shù)選擇選擇高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率應(yīng)大于7.5MHz。超聲設(shè)備設(shè)置合適的血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，以準(zhǔn)確評(píng)估血管情況。血流參數(shù)調(diào)整圖像增益、深度、動(dòng)態(tài)范圍等參數(shù)，以獲得最佳圖像質(zhì)量。圖像參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟上肢動(dòng)脈檢查評(píng)估血管結(jié)構(gòu)上肢靜脈檢查評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)從鎖骨下動(dòng)脈起始處開(kāi)始，依次檢查腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，觀察血管走行、內(nèi)徑、血流情況。從鎖骨下靜脈起始處開(kāi)始，依次檢查腋靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等，觀察血管內(nèi)徑、血流速度和方向。觀察血管壁是否光滑、連續(xù)，有無(wú)增厚、斑塊、狹窄或閉塞等異常。觀察血流速度是否正常，有無(wú)渦流、反流等異?，F(xiàn)象。體位與探頭注意事項(xiàng)體位擺放患者取仰臥位，上肢外展、外旋，掌心向上平放于檢查床上，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以充分暴露上肢血管。注意事項(xiàng)避免在靜脈瓣附近測(cè)量血流速度，以免造成誤差；同時(shí)，需關(guān)注患者癥狀與超聲檢查結(jié)果的相符性，以做出準(zhǔn)確診斷。探頭放置探頭應(yīng)輕貼皮膚，避免過(guò)度加壓或移動(dòng)，以免干擾血流或造成偽影。探頭角度在檢查過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)血管走行適當(dāng)調(diào)整探頭角度，以獲得最佳圖像效果。03常見(jiàn)病變識(shí)別動(dòng)脈硬化斑塊超聲檢查表現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊形成，可伴有管腔狹窄或閉塞。01斑塊性質(zhì)判斷分為硬斑、軟斑和混合斑，其中軟斑和混合斑更易脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞。02血流動(dòng)力學(xué)變化斑塊處血流充盈缺損，流速減慢，頻譜形態(tài)改變。03血栓形成征象血管內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，完全或部分阻塞血管腔。超聲檢查表現(xiàn)可呈低回聲、等回聲或高回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。血栓形態(tài)特點(diǎn)阻塞部位血流速度減慢或消失，遠(yuǎn)端血流阻力增加。血栓血流動(dòng)力學(xué)影響假性動(dòng)脈瘤特征血流動(dòng)力學(xué)變化瘤體內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，易形成渦流并產(chǎn)生雜音。03由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，壁薄易破裂。02瘤壁結(jié)構(gòu)超聲檢查表現(xiàn)動(dòng)脈旁出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，與動(dòng)脈相連通。0104鑒別診斷要點(diǎn)輕度狹窄血管內(nèi)徑縮小50%-75%；血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變。中度狹窄重度狹窄血管內(nèi)徑縮小>75%；血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重受損，可能引發(fā)缺血癥狀。血管內(nèi)徑縮小<50%；血流動(dòng)力學(xué)改變不明顯。血管狹窄分級(jí)動(dòng)靜脈瘺鑒別動(dòng)脈與靜脈之間存在異常通道，導(dǎo)致血液直接從動(dòng)脈流入靜脈。1瘺口處血流紊亂，呈現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號(hào)。2靜脈壓力明顯升高，導(dǎo)致周?chē)M織的靜脈壓升高和淤血。3痙攣部位可觸及條索狀硬結(jié)或結(jié)節(jié)。血流信號(hào)減弱或消失，血流速度加快。血管壁平滑肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血管腔狹窄。血管痙攣判斷05臨床應(yīng)用指南高危人群篩查動(dòng)脈粥樣硬化患者家族遺傳因素靜脈疾病患者其他高危人群存在高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，或有長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的人群。如靜脈曲張、靜脈血栓等。有血管疾病家族史的人群。如肥胖、長(zhǎng)期久坐、長(zhǎng)期臥床等。血管再通情況超聲檢查可以觀察血管是否再通，以及再通后的血流情況。吻合口情況對(duì)于血管手術(shù)后的吻合口，超聲檢查可以觀察其狹窄程度、血流速度和血流量等指標(biāo)。并發(fā)癥檢測(cè)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血腫、感染等。血管功能評(píng)估通過(guò)超聲檢查可以評(píng)估手術(shù)對(duì)血管功能的影響，如血管彈性、血流速度等。術(shù)后療效評(píng)估急診創(chuàng)傷檢測(cè)快速篩查超聲檢查可以迅速篩查出急診創(chuàng)傷患者是否有血管損傷。血腫鑒別超聲檢查可以鑒別血腫與其他軟組織損傷。血管損傷定位對(duì)于疑似血管損傷的患者，超聲檢查可以準(zhǔn)確定位血管損傷部位。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)超聲檢查可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管損傷的變化，為治療提供重要參考。06報(bào)告質(zhì)量控制影像采集標(biāo)準(zhǔn)采集設(shè)備使用高分辨率、彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率應(yīng)適宜。采集部位采集方法上肢動(dòng)脈包括鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，上肢靜脈包括頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。以橫切和縱切相結(jié)合，全面掃查上肢動(dòng)靜脈，觀察血管內(nèi)徑、管壁厚度、血流速度和血流動(dòng)力學(xué)情況。123血管狹窄準(zhǔn)確描述狹窄部位、程度、長(zhǎng)度及狹窄后血流速度改變。01血管擴(kuò)張描述擴(kuò)張部位、范圍、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化。02血栓形成描述血栓位置、形態(tài)、大小及血流情況。03動(dòng)脈瘤描述動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)特征。04