外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)和試題終極版外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)和試題終極版//外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)和試題終極版一、單項(xiàng)選擇題(本大題共40小題,每小題1分,共40分)1.外科疾病按病因分類大致可分為A.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和畸形B.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和燒傷C.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能障D.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能障礙E.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙2.下列哪項(xiàng)是高滲性脫水的病因A.劇烈嘔吐B.高熱C.腸梗阻D.大面積燒傷E.消化道瘺3．等滲性脫水病人輸液,首先輸入的溶液是A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖氯化鈉C.平衡鹽溶液D.低分子右旋糖苷E.5%碳酸氫鈉4.低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是A.心動(dòng)過速B.乏力、軟癱C.舒張期停搏D.腹脹、嘔吐E.心電圖T波低平5.代謝性酸中毒病人的呼吸變化是A.淺而快B.淺而慢C.深而快D.深而慢E.不規(guī)則6.低血鉀癥時(shí),不會(huì)出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)癥狀

A.肌肉軟弱乏力、腱反射減弱或消失B.腹脹、惡心、嘔吐C.神志淡漠或嗜睡D.心動(dòng)過緩

E.心律不齊,血壓下降7.病人煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏100次/分,血壓13.3/11.3千帕（100/85mmHg）,應(yīng)考慮

A.休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.以上都不是8.休克時(shí)中心靜脈壓和血壓均低最有效的措施是A.加快輸液

B.應(yīng)用血管收縮劑C.糾正酸中毒D.給強(qiáng)心劑

E.血管擴(kuò)張劑9.全麻麻醉前給予抗膽堿藥的作用是A.鎮(zhèn)靜B.鎮(zhèn)痛C.減少呼吸道分泌物D.對(duì)抗局麻藥毒性E.抑制交感神經(jīng)興奮.10.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后,為了防止發(fā)生頭痛應(yīng)采取的主要措施為：A.去忱平臥6-8小時(shí)B、抬高床頭300C、高半坐臥位D、俯臥位E、側(cè)臥位11.以下哪一項(xiàng)是手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士的共同責(zé)任A.管理器械臺(tái)的傳遞器械

B.協(xié)助手術(shù)人員穿衣C.手術(shù)結(jié)束后整理手術(shù)臺(tái)和清洗器械D.術(shù)前洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴手套E.手術(shù)開始和結(jié)束前,清點(diǎn)器械、敷料、縫針和縫線12、女性,52歲,胃切除術(shù)后8日,已拆線,突然發(fā)現(xiàn)傷口有淡紅色液體滲出,不伴有腸曲脫出等,應(yīng)首先考慮是A傷口感染B切口縫合技術(shù)欠佳C傷口完全裂開D傷口部分裂開E以上都不是13.王先生,55歲,全麻術(shù)后末清醒,突然出現(xiàn)鼾音,這是什么問題A呼吸道被痰堵塞B舌后墜C喉痙攣D即將醒來E以上都不是14.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備范圍,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.顱腦手術(shù),剃去全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)B.頸部手術(shù)、自唇下至乳頭連線,兩側(cè)到斜方肌前緣C.上腹部手術(shù):自乳頭至恥骨聯(lián)合平面,兩側(cè)到腋后線D.下腹部手術(shù):自臍平線至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部,兩側(cè)到腋后線E.備皮范圍包括切口上、下各超過20厘米的整段肢體15.手術(shù)后臥位,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.全麻術(shù)后未醒的病人,應(yīng)去枕平臥,頭向一側(cè)B.頸、胸、腹術(shù)后,一般取30～45°半臥位,膝關(guān)節(jié)稍屈曲C.腰麻病人,去枕平臥D.脊柱手術(shù)一般平臥硬板床E.顱腦手術(shù)取平臥位16.關(guān)于休克的病情觀察,下列哪項(xiàng)不正確?A精神狀態(tài)反映腦灌流情況B肢體的溫度、色澤反映體表灌流情況C血壓、脈壓反映血管痙攣程度D尿量:成人在15ml／h以上說明組織血液灌注良好E中心靜脈壓正常值為0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)17.鋪在臺(tái)面上的無菌巾的層數(shù)及無菌單應(yīng)下垂的長(zhǎng)度應(yīng)為：A.415cmB.230cmC.630cmD.620cmE.以上都不是18.鋪好的備用的無菌桌的有效期為：A.<6hB.<4hC.<12hD.<24E.1周19.導(dǎo)致傷口發(fā)生破傷風(fēng)感染的因素應(yīng)除外：A.傷口深、窄B、傷口內(nèi)壞死組織多C、傷口引流不暢D、傷口內(nèi)混有其他需氧菌E.傷口周圍血液循環(huán)旺盛20.某嚴(yán)重?cái)D壓傷患者,治療中除嚴(yán)密觀察生命體征外,應(yīng)特別注意A.傷口腫脹情況

B.肢端溫度C.傷口疼痛D.尿量、尿色E.神志21.燒傷的急救,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.消除致傷的原因B.用清潔衣服包扎創(chuàng)面C.預(yù)防休克D.強(qiáng)酸燒傷,應(yīng)用強(qiáng)堿中和之

E.保持呼吸通暢,對(duì)頭面部燒傷病人出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)及時(shí)作氣管切開22.傷口包扎目的不包括：A.保護(hù)傷口B.減少污染C.促進(jìn)血液循環(huán)D.固定敷料E.有助止血23.傷口裂開后腸管脫出應(yīng)采取措施不正確的是:A.立即還納入腹腔B.立即以無菌敷料覆蓋C.立即用相對(duì)清潔是敷料覆蓋D.立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋E.初步包扎傷口后,迅速轉(zhuǎn)送24.發(fā)生在特殊部位如:口底、頜下的蜂窩織炎最重要的觀察內(nèi)容:A.注意觀察呼吸,防止窒息的發(fā)生B.觀察血壓的變化,防止低血壓的發(fā)生C.觀察體溫變化,防止體溫過高或過低D.觀察神志,防止意識(shí)的改變E.觀察輸液量,防止休克的發(fā)生25.對(duì)于放療照射野的皮膚護(hù)理,下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤A.保持皮膚清潔,干燥B.避免冷刺激C.避免熱刺激D.常用碘酊,灑精消毒,預(yù)防感染E.內(nèi)衣要柔軟寬大,避免摩擦26.癌腫TNM分期法中,M代表A.腫瘤大小B.原發(fā)腫瘤

C.繼發(fā)腫瘤D.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27.某男性,30歲,針麻下行甲狀腺次全切除術(shù),手術(shù)順利結(jié)束,送回病室途中患者突訴胸悶、發(fā)紺、聲嘶,檢查敷料為血滲濕。其原因?yàn)锳.喉返神經(jīng)損傷

B.喉頭水腫C.切口內(nèi)出血,血腫壓迫氣管D.甲狀腺危象

E.以上都不是28.乳癌根治術(shù)后,在撥除皮下引流管后,繼以繃帶加壓包括傷口,并用砂袋壓迫,其目的是A.減少皮下積液B.加壓后可止痛

C.有利于患側(cè)肢體血運(yùn)改善D.主要為了止血E.減少患側(cè)上肢水腫29.腹外疝最重要的發(fā)病原因A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E·經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作30.疝修補(bǔ)術(shù)后不正確的是A．注意保暖,避免受涼B．術(shù)后平臥,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微曲C.術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)D.注意觀察有無傷口滲血E.血壓平穩(wěn)后改半臥位31.診斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的主要依據(jù)是A.腹肌緊張B.膈下游離氣體C.板狀腹D.腹腔穿刺抽出混濁液體E.腹腔穿刺抽出不凝血32.某男,17歲,右側(cè)腹股溝斜疝,嵌頓２小時(shí)就診,檢查,右下腹包塊,有輕壓痛,腹肌無明顯肌緊張,無反跳,此時(shí)最適宜的處理是A.選用非手術(shù)方法,佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療

C.試行手法還納

D.不可還納,應(yīng)緊急手術(shù)E.經(jīng)上處理都不對(duì)33、燒傷有嚴(yán)重程度主要取決于:A致傷因素B部位C面積和深度D年齡E是否合并損傷34.急性腹膜炎最主要的癥狀是

A.發(fā)熱

B.惡心、嘔吐C.持續(xù)性腹痛D.腹脹E.腹瀉35.對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂并發(fā)休克時(shí)處理原則是A.全力搶救休克B.立即手術(shù)C.先搶救休克,待休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)

D.先搶救休克,如休克無好轉(zhuǎn)時(shí)再手術(shù)E.搶救休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)36.成年男性,十二指腸潰瘍行胃大部分切除術(shù)（畢氏Ⅱ式）,術(shù)后第４天,突然右上腹劇痛,局部有明顯壓痛,反跳痛,肌緊張,血象：白細(xì)胞12×109/L,中性82％,最可能的診斷是

A.十二指腸殘端破裂B.胃腸吻合口破裂

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎穿孔E.近側(cè)空腸段梗阻37.乳癌早期的臨床表現(xiàn)為A.乳頭內(nèi)陷B.無痛單發(fā)腫塊C.乳房腫脹D桔皮樣38用胃腸減壓時(shí)若胃管堵塞應(yīng)A.重新置管B.加壓吸引C.停止減壓吸引D.可用生理鹽水10-20ml沖洗胃管E.夾住胃管暫停減壓39.十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是

A.惡心、噯氣,食欲減退

B.上腹部悶脹感

C.嘔吐D.鹼中毒癥狀E.上腹部疼痛40.下列有關(guān)感染的說法中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性炎癥B.癰是多數(shù)散在的不相關(guān)聯(lián)的癤病C.丹毒是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變D.急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染E.膿腫是急性感染后局部膿液積聚三、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題,每小題7分,共28分)1.應(yīng)從哪幾方面來觀察休克病人的臨床表現(xiàn)?2．甲狀腺切除術(shù)后病人突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,此時(shí)可能出現(xiàn)的原因有哪些?應(yīng)如何處理?3.簡(jiǎn)述損傷現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)措施。4.簡(jiǎn)述化療病人的護(hù)理要點(diǎn)。四、病例分析(共12分)男,46歲,既往有潰瘍病史,近期有胃痛,午餐后突發(fā)右上腹劇烈疼痛,并迅速蔓延至全腹,發(fā)病后嘔吐兩次,為胃內(nèi)容物,體檢：T38℃,P108次/分,R30次/分,Bp80/60mmHg,急性面容,平臥屈膝被動(dòng)體位,心肺正常,腹平,腹式呼吸消失,腹肌緊張,有明顯壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音(+）,肝濁音界縮小,X線檢查膈下可見游離氣體。請(qǐng)問：1、最可能的診斷是什么?2、治療原則是什么?3、如何護(hù)理?答案單項(xiàng)選擇題(本大題共40小題,每小題1分,共40分)1234567891EBCBCDBACAEDBDE1617181922627282930DCBEDDCAADECADE33738394ECCCEABDCB三、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題,每小題7分,共28分)1.觀察休克病人的病情：①神志；②血壓；③脈搏；④尿量；⑤皮膚黏膜顏色和溫度;⑥口渴情況;⑦周圍循環(huán)情況等幾方面。2.①出血②喉頭水腫③氣管塌陷④痰液阻塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護(hù)理:加強(qiáng)巡視,密切觀察生命體征和傷口情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)吸氧或配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。3．①迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),立即用大量冷水沖淋或濕敷,減輕水腫及疼痛；②保護(hù)創(chuàng)面,迅速隔離,創(chuàng)面用無菌敷料或干凈被單,包扎或覆蓋,防止污染；③預(yù)防休克,迅速補(bǔ)液,鼓勵(lì)病人多飲水,并發(fā)大出血、骨折立即進(jìn)行處理；④保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管切開；⑤嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī),轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意病人安全。4.化學(xué)療法護(hù)理1)用藥前查血象、肝腎功能2)配藥后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用3)保護(hù)靜脈(從遠(yuǎn)端開始)4)用過注射物品浸水中5)防治并發(fā)癥①防組織壞死(勿漏出血管外)②骨髓抑制:每周驗(yàn)血1-2次（WBC3×109/L↓血小板80×109↓)暫停放療③胃腸道反應(yīng)(輕—止吐藥重—停藥)④毛發(fā)脫落(預(yù)防－冰帽降溫)⑤肝腎損害(護(hù)肝、多飲水、堿化尿液)⑥免疫下降(預(yù)防感染)四、病例分析(共12分)1.胃潰瘍并發(fā)急性胃穿孔2.立即做好術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備急診手術(shù)3．術(shù)前護(hù)理：禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理:①密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。②保持胃腸減壓通暢,觀察引流量及性狀。③體位:平臥位,BP平穩(wěn)取半臥位④活動(dòng):第一天坐起輕微活動(dòng),第2天床邊活動(dòng),第三天室內(nèi)活動(dòng),預(yù)防術(shù)后腸粘連⑤飲食：術(shù)后一周,考慮改為流質(zhì),少食多餐,二周后可進(jìn)軟食。⑥并發(fā)癥觀察和護(hù)理:術(shù)后胃出血;十二指腸殘端破裂;胃吻合口破裂或瘺;術(shù)后梗阻;傾倒綜合癥。一、單項(xiàng)選擇題(本大題共20小題,每小題1分,共20分)在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的,請(qǐng)將其代碼填寫在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無分。1.顱底骨折致腦脊液漏病人應(yīng)避免用力排便,目的是為了避免()A.腦脊液逆流B.硬腦膜愈合不良C.腦疝危象D.腦脊液流出量增加2.膽道疾病病人禁用的止痛劑是()A.哌替啶B.東莨菪堿C.阿托品D.嗎啡3.幽門梗阻病人典型的臨床表現(xiàn)是()A.營(yíng)養(yǎng)不良B.上腹部脹痛C.嘔吐宿食D.食欲減退4.男性,70歲,因前列腺增生造成排尿困難,已15小時(shí)未排尿。正確的促進(jìn)排尿的護(hù)理措施是()A.坐起排尿B.聽流水聲C.用溫水沖洗會(huì)陰部D.行導(dǎo)尿術(shù)5.以雷諾五聯(lián)癥為典型臨床表現(xiàn)的膽道疾病是()A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽管結(jié)石合并急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎6.機(jī)械性腸梗阻病人的腹痛特點(diǎn)是()A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性疼痛進(jìn)行性加重C.持續(xù)性脹痛D.定位不確切的隱痛7.關(guān)于泌尿系感染的預(yù)防措施正確的是()A.引流袋置于膀胱水平以下B.從導(dǎo)尿管采集尿標(biāo)本C.疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)立即沖洗D.每周更換集尿袋8.在西方國(guó)家引起急性胰腺炎最常見的病因是()A.膽道疾病B.過量飲酒C.暴飲暴食D.十二指腸液反流9.男性,48歲,因門靜脈高壓癥行脾切除術(shù),術(shù)后l2天出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血,應(yīng)考慮()A.腹膜炎B.膈下膿腫C.腸系膜血栓形成D.結(jié)腸炎1O.在甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備中,能阻止甲狀腺素合成,但可導(dǎo)致甲狀腺腫大充血的藥物是()A.丙硫氧嘧啶B.盧戈氏液C.普萘洛爾D.地西泮11.休克代償期相當(dāng)于微循環(huán)變化的()A.擴(kuò)張期B.衰竭期C.收縮期D.抑制期12.膀胱癌病人就診時(shí)最常見的臨床表現(xiàn)是()A.排尿困難B.血尿C.尿痛D.尿頻13.腰椎間盤突出癥病人保守治療時(shí)可采用()A.雙側(cè)小腿皮牽引B.骨盆帶牽引C.骨盆懸吊牽引D.雙側(cè)股骨髁上骨牽引14.女性,35歲,因脾破裂行脾切除術(shù),在該病人術(shù)后血常規(guī)檢查中,應(yīng)格外關(guān)注()A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板計(jì)數(shù)D.血紅蛋白量l5.急腹癥病人最重要的腹部體征是()A.腹式呼吸減弱消失B.腹膜刺激征陽(yáng)性C.肝濁音界縮小D.腸鳴音消失16.肺葉切除病人術(shù)后最適宜的體位是()A.平臥位B.頭低腳高位C.半臥位D.側(cè)俯臥位17.結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑為()A.直接蔓延B.腹腔種植轉(zhuǎn)移C.血運(yùn)轉(zhuǎn)移D.淋巴轉(zhuǎn)移18.臨床判斷有無酸中毒或堿中毒的直接指標(biāo)是()A.Pa02B.HC03-C.pHD.PaC0219.急腹癥病人術(shù)前最適宜的體位是()A.平臥位B.側(cè)臥位C.頭低足高位D.低半臥位20.男性,45歲,手術(shù)后接受氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,病情平穩(wěn),準(zhǔn)備拔管。吸痰時(shí)病人突然出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)紺,體檢發(fā)現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)細(xì)微,右側(cè)肺部叩診呈鼓音,伴皮下氣腫,病人最可能的問題是()A.心肌梗死B.腦疝C.氣胸D.ARDS四、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題,每小題6分,共24分)35.列舉腸梗阻病人進(jìn)行胃腸減壓的作用。36.簡(jiǎn)述食管癌術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。37.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍出血病人的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。38.列舉復(fù)位后骨折部位固定的目的,并舉例說明固定的兩個(gè)基本形式。五、病例分析題(本大題共2小題,每小題12分,共24分)39.男性,68歲,尿頻、夜尿多、排尿不暢4年。1O小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)小便不能自解,急診就診,主訴下腹部脹痛。體格檢查：下腹膨隆,叩診濁音,輕度壓痛,直腸指診可觸及前列腺增大,光滑、質(zhì)韌、中央溝消失。查血清PSA為2ng／ml。既往史：吸煙40年,每天20支,飲酒35年,每天白酒約l兩。問：(1)該病人可能的醫(yī)療診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?(2)該病人目前出現(xiàn)了何種情況?應(yīng)如何處理?(3)若該病人需要接受手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理措施有哪些?40.男性,35歲,因頭部受棒擊,昏迷不醒8小時(shí),偶能睜眼。查體：脈搏88次／分,呼吸20次／分,血壓130／85mmHg,體溫37.O℃。右側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,右眼眶周圍腫脹,皮下有淤血。左上肢不能活動(dòng),左側(cè)巴氏征(+)。腰椎穿刺：腦脊液壓力180mmH20,呈均勻血性腦脊液。X線顱骨平片示：右眼眶骨折。CT掃描：右額顳部有低密度區(qū)。問：(1)此病人可能的診斷是什么?(2)列舉目前病情觀察的要點(diǎn)。(3)目前的處理原則有哪些?單項(xiàng)選擇題(每題1分共20分)1、急性腹膜炎病人一般采取(）體位A半臥位B平臥位C側(cè)臥位D頭低足高位2.顱內(nèi)壓增高的病人,醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml,輸注時(shí)間至多不超過()A10分鐘B30分鐘C60分鐘D90分鐘3.關(guān)于癤下列敘述哪項(xiàng)是正確的()A是疏松結(jié)締組織的急性感染B是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染C是相鄰的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染D以上都不正確4.關(guān)于代謝性酸中毒下列敘述哪項(xiàng)是正確的()A體內(nèi)H﹢丟失或HCO3﹣增多B肺部通氣或換氣功能減弱,致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2不能充分排出或CO2吸入過多而引起的高碳酸血癥C肺泡通氣過度,體內(nèi)生成的CO2排出過多,致使血中PaCO2減低,引起的低碳酸血癥D體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多或HCO3﹣丟失過多5.無菌環(huán)境下配置的要素飲食,有效期是()A4小時(shí)B8小時(shí)C12小時(shí)D24小時(shí)6.腰麻術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8小時(shí),主要預(yù)防()A嘔吐B頭痛C低血壓D呼吸抑制7.術(shù)后泌尿系發(fā)生感染最常見的原因()A尿潴留B術(shù)后飲水量不夠C抗生素應(yīng)用不足D以上都不是8.細(xì)胞外液最主要的陽(yáng)離子是()A鉀離子B鈉離子C氯離子D碳酸氫根離子9.對(duì)大面積燒傷病人進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,判斷其血容量是否補(bǔ)足的簡(jiǎn)便、可靠指標(biāo)()A脈搏B血壓C尿量D中心靜脈壓10.甲狀腺手術(shù)后,病人出現(xiàn)飲水嗆咳,可能術(shù)中損傷了()A喉上神經(jīng)內(nèi)支B喉返神經(jīng)C面神經(jīng)D舌咽神經(jīng)11.男性,50歲,20余年胃潰瘍病史,近期胃潰瘍病癥狀反復(fù)。今晚餐與朋友聚餐,回家后突然上腹部劇烈刀割樣疼痛,迅速蔓延至全腹。體查:急性面容,全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈板狀。初步考慮()A急性闌尾炎B潰瘍病急性穿孔C急性膽囊炎D急性胰腺炎12.下列哪項(xiàng)屬穩(wěn)定性骨折()A橫斷骨折B嵌插骨折C裂縫骨折D青枝骨折E以上都是13.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是()A乙型溶血性鏈球菌B白色鏈球菌C肺炎球菌D金黃色葡萄球菌14.高鉀血癥病人出現(xiàn)心率失常時(shí),首先應(yīng)給予()A5%NaHCO2溶液B5%葡萄糖液C10%葡萄糖酸鈣D高滲鹽水15、為休克病人補(bǔ)充血容量應(yīng)首選(）A全血B代血漿C等滲鹽水D平衡鹽溶液16.正確的刷手范圍是()A從指間至前臂中下1/3B從指間至前臂中上1/3C從指間至肘關(guān)節(jié)D從指間至肘上10cm17.某病人腹部手術(shù)6天,用力大便時(shí)突然腹痛,傷口敷料被紅色滲液浸濕,初步考慮()A切口感染B切口裂開C切口血腫D腹腔內(nèi)出血18.正常成年男性的體液量約占體重的()A30%B40%C50%D60%19、某病人不慎被開水燙傷,出現(xiàn)大水泡,疼痛明顯,水泡破裂后創(chuàng)面為紅色。燒傷深度為（）AⅠ度B淺Ⅱ度C深Ⅱ度DⅢ度20、最常見的疝內(nèi)容物是()A盲腸和大網(wǎng)膜B小腸和大網(wǎng)膜C橫結(jié)腸D乙狀結(jié)腸四、簡(jiǎn)答題(每題10分共20分)1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流病人的護(hù)理2.簡(jiǎn)述機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制五、病例分析題(15分)男性,60歲,有慢性便秘及吸煙史多年。近1年來發(fā)現(xiàn),站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊,呈梨形,平臥可還納。體查：外環(huán)擴(kuò)大,病人咳嗽時(shí)指尖有沖擊感;用手指壓迫內(nèi)環(huán)處,囑病人站立咳嗽,腫塊不再出現(xiàn)。問:1.初步診斷？腹疝2.給該病人行手術(shù)后的護(hù)理措施是什么?3、為避免術(shù)后復(fù)發(fā),健康教育措施有哪些？正確答案名詞解釋脊髓半切綜合癥:是指脊髓半側(cè)損傷時(shí),損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺消失,對(duì)側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。外科熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后病人的體溫可略升高,變化幅度在0.5-1℃,一般不超過38℃,稱之。顱內(nèi)壓:是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。反常呼吸:多根多處肋骨骨折后因前后端失去支撐,導(dǎo)致病人吸氣時(shí),胸腔負(fù)壓增高,軟化部分向內(nèi)凹陷;呼氣時(shí),胸腔負(fù)壓減低,該處胸壁向外凸出,影響呼吸和循環(huán)功能。休克：是強(qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體引起有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理癥候群。單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.D5.D6.B7.A8.B9.C10.A11.B12、E13、D14、C15、D16、D17.B18、D19、B20、B四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流病人的護(hù)理妥善固定引流管:水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60-100厘米,并應(yīng)放置在特殊的架子上,防止被踢到或抬高。引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣,且能使它垂直降到引流瓶為宜。用別針固定引流管。保持引流裝置的密閉和無菌。引流瓶用緊密的橡皮塞,可避免空氣進(jìn)入胸膜腔。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸,以排出胸膜腔內(nèi)的氣體和液體,搬運(yùn)病人時(shí),先用兩把鉗子雙重夾閉胸腔引流管,再把引流瓶放置于床上或病人的兩腿之間;更換引流瓶時(shí),先雙重夾閉胸腔引流管,各項(xiàng)操作應(yīng)遵循無菌操作原則,換瓶時(shí)拔出的接頭要用無菌紗布包裹,水封瓶?jī)?nèi)須裝無菌蒸餾水或生理鹽水。保持引流通暢。病人取半臥位,鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng),使積液排出,恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓；防治管道受壓、扭曲、堵塞和滑落。定期擠壓引流管。做好觀察與記錄。引流管的拔出及注意事項(xiàng)。病人若無呼吸困難,可拔出引流管。拔管前須夾閉引流管24小時(shí),拔管時(shí)病人取半臥位或坐在床沿,鼓勵(lì)病人咳嗽,擠壓引流管后夾閉,矚病人深吸一口氣后屏住。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后注意觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫;檢查引流口覆蓋情況,拔管后第二天應(yīng)更換敷料。2.簡(jiǎn)述機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制人體主要通過血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎三種途徑來維持機(jī)體正常的酸堿水平。血液緩沖系統(tǒng):當(dāng)體內(nèi)酸性物質(zhì)過多時(shí),HCO3﹣可結(jié)合H+產(chǎn)生H2CO3,繼而分解為CO2H和H2O,通過呼吸排出CO2;當(dāng)體內(nèi)堿性物質(zhì)過多時(shí),HCO3﹣可結(jié)合OH-產(chǎn)生HCO3﹣和H2O。肺:當(dāng)pH下降或H2CO3增高時(shí),呼吸系統(tǒng)興奮性增加,使呼吸深快;加速對(duì)排出CO2;反之,則減少CO2的排出。腎：腎通過腎小管上皮細(xì)胞排H+和NH4+,回收Na+和HCO3-,維持血漿中HCO3﹣的濃度,發(fā)揮調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用。五、病例分析題1.初步診斷?診斷為腹外疝2.給該病人行手術(shù)后的護(hù)理措施是什么?及時(shí)給予止痛劑;避免術(shù)后腹內(nèi)壓增高;取平臥位,漆下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微曲,以減少小腹張力及減輕切口疼痛;不宜過早下床活動(dòng);給予陰囊支持或用冰袋冷敷;觀察并預(yù)防腸梗阻、感染、出血等并發(fā)癥。3、為避免術(shù)后復(fù)發(fā),健康教育措施有哪些?指導(dǎo)吸煙者應(yīng)戒煙；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物,以保持大便通暢；練習(xí)病人床上大小便,預(yù)防術(shù)后排便排尿困難；注意保暖,避免受涼感冒。第二章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理【等滲性缺水】又稱急性缺水或混合型缺水,是外科臨床中最常見的缺水類型。水和鈉等比例丟失,血清鈉在正常范圍,細(xì)胞外液滲透壓可保持正常。【高滲性缺水】又稱原發(fā)性缺水,缺水多于缺鈉,血清鈉大于150mmol/L,細(xì)胞外液滲透壓增高?！镜蜐B性缺水】又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水,水與鈉同時(shí)缺失,但缺水少于缺鈉,細(xì)胞外液滲透壓降低,血清鈉濃度降低?！舅卸尽坑址Q稀釋性低血鈉,較少見。因機(jī)體攝入水總量超過排出量,水分在體內(nèi)潴留,引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加。【低鉀血癥】是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L?！靖哜浹Y】高鉀血癥是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L?！敬x性酸中毒】是外科臨床上最常見的酸堿平衡紊亂,指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多,或HCO3-丟失過多?！竞粑运嶂卸尽渴怯煞尾客饣驌Q氣功能減弱,致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2不能充分排出,或CO2吸入過多而引起的高碳酸血癥?！竞粑詨A中毒】系肺泡通氣過度,體內(nèi)生成的CO2排出過多,以致血中PaCO2減低,引起的低碳酸血癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持】是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法?！灸c外營(yíng)養(yǎng)支持及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)】是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法,其中病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。【高血糖癥及高滲性非酮癥昏迷】嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷,由于血糖過高,血漿滲透壓顯著升高,造成滲透性利尿。病人表現(xiàn)為多尿、口渴、頭痛甚至昏迷,有生命危險(xiǎn)?！拘菘恕渴菑?qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。【低血容量性休克】是外科最常見的休克類型之一,包括創(chuàng)傷性和失血性休克兩類。常由于大量出血或體液丟失,或液體積存于第三間隙,導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致?！局行撵o脈壓(CVP)】代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力。正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH20)?！痉蚊?xì)血管楔壓(PCWP）】反映了肺靜脈、左心房和左心室壓力。如結(jié)合血壓的觀察,能反映病人的血容量、右心功能和血管張力情況。正常值為0.8~2kPa(6~15mmHg）?！拘呐懦隽浚–O）和心臟指數(shù)（CI）】CO是心率和每搏排出量的乘積,成人正常值為4～6L／分鐘；單位體表面積上的心排出量便稱為心臟指數(shù)（CI）,正常值為2.5~3.5L／（min·m2）。 【麻醉】是指用藥物或其他方法,使病人的整個(gè)機(jī)體或身體的一部分暫時(shí)失去感覺,以達(dá)到無痛的目的。根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同,將臨床麻醉方法分為:全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉和基礎(chǔ)麻醉。【局部麻醉】簡(jiǎn)稱局麻,是指病人神志清醒,用局麻藥暫時(shí)阻斷身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)保持完好或有不同程度被阻滯的狀態(tài)。廣義的局麻也包括椎管內(nèi)麻醉,但由于后者有其特殊性,所以習(xí)慣于把它作為單獨(dú)的麻醉方法來看待。【椎管內(nèi)麻醉】是指將局部麻醉藥物注入椎管內(nèi)的某一腔隙使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(簡(jiǎn)稱腰麻)、硬膜外阻滯。其中硬膜外阻滯包括骶管阻滯?！局刖W(wǎng)膜下腔阻滯】又稱脊椎麻醉或腰麻,是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng)前根和后根,產(chǎn)生不同程度的阻滯。主要適用于部位較低、時(shí)間較短的手術(shù)的體格條件較好的病人。【硬膜外阻滯】是將局麻藥注入硬膜外間隙,阻滯脊神經(jīng)根,使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹?！救砺樽怼柯樽硭幗?jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,表現(xiàn)為神志消失,全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛,這種方法稱為全身麻醉。它能滿足全身各部位手術(shù)需要,較之局部和椎管阻滯麻醉,病人更舒適、安全?！緡中g(shù)期】是指病人決定接受手術(shù)治療開始至病人出院或繼續(xù)追蹤的一段時(shí)期。包括三個(gè)階段,即手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后期,每一個(gè)階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容?！緭衿谑中g(shù)】可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù),如一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等?！鞠奁谑中g(shù)】手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇,但應(yīng)有一定限度,不宜延遲過久,應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備,如各種惡性腫瘤根治術(shù)?！炯卑Y手術(shù)】病人病情危急,需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備,迅速實(shí)施手術(shù),以挽救病人生命,如外傷性脾破裂、腸破裂等。【外科手術(shù)熱】發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后病人的體溫可略升高,變化幅度在0.5～1℃,一般不超過38℃,稱之為外科手術(shù)熱,于術(shù)后1～2日體溫逐漸恢復(fù)正常,不需要特殊處理。但若術(shù)后3～6日仍持續(xù)發(fā)熱,或體溫降至正常后再度發(fā)熱,要警惕感染的可能,除采取降溫措施外,更應(yīng)配合做好有關(guān)檢查,以尋找原因并作針對(duì)性處理。【外科感染】是指需要外科治療的感染,包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染,少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致,以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。②大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征。③感染常集中在局部,發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致化膿、壞死等,使組織遭到破壞,最終形成瘢痕組織而影響局部功能。【非特異性感染(化膿性感染)】占外科感染的大多數(shù)。常見的有癤、癰、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎和急性腹膜炎等。常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等?！咎禺愋愿腥尽渴侵赣梢恍┨厥獾闹虏【鸬母腥?如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌等。【全身性感染】是指致病菌侵入人體血液循環(huán),并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀,通常指膿毒癥和菌血癥?！灸摱景Y】是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在此基礎(chǔ)上,血培養(yǎng)檢出致病菌者,稱為菌血癥?！酒苽L(fēng)】是指破傷風(fēng)桿菌侵人人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后,亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。【燒傷】是由熱力、化學(xué)物品、電流、放射線或有害氣體或煙霧作用于人體所引起的損傷。燒傷不僅限于皮膚,也可深達(dá)肌肉和骨骼。通常所說的燒傷指因高溫所致的熱燒傷,一般占80％左右?！緹齻菘似凇拷M織燒傷后立即出現(xiàn)體液滲出,一般要持續(xù)36～48小時(shí)。小面積淺度燒傷的體液滲出較少,不會(huì)影響全身的有效循環(huán)血量。大面積的深度燒傷,體液大量滲出并且出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的變化,甚至可發(fā)生休克。燒傷早期的休克基本屬于低血容量性休克,此期稱為燒傷休克期?！臼终品ā渴且环N評(píng)估燒傷面積的方法,病人五指并攏的單掌面積為1%,五指自然分開手掌面積約為1.25%?！局袊?guó)新九分法】是一種適用于較大面積燒傷的評(píng)估方法,將全身體表面積劃分為11個(gè)9％的等分,另加1％構(gòu)成100％的體表面積?！綡orner綜合征】腫塊若壓迫交感神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)鏈,可引起Horner綜合征,表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小,上眼瞼下垂,眼球內(nèi)陷,頭面部無汗。【原發(fā)性甲亢】最常見,病人多在20～40歲。甲狀腺腫大和功能亢進(jìn)同時(shí)出現(xiàn),腺體呈雙側(cè)對(duì)稱性彌漫性腫大,常有突眼征,又稱"突眼性甲狀腺腫"?！净A(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate,BMR)測(cè)定】指機(jī)體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率。基礎(chǔ)代謝率可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定,或用基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓)-111公式估算?；A(chǔ)代謝率在±10%為正常;增高至+20%～30%為輕度甲亢;+30%～60%為中度甲亢;+60%以上為重度甲亢。囑病人測(cè)量前充分睡眠,檢查日晨禁食、不活動(dòng)、少說話?！竞粑щy和窒息】是甲狀腺切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。主要原因包括:①切口內(nèi)出血；②喉頭水腫；③痰液阻塞；④氣管塌陷（甲狀腺被大部分切除后,長(zhǎng)期受壓軟化的氣管失去支撐而塌陷)；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。病人的頸部可迅速腫大,出現(xiàn)煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息。如因切口出血引起,可見傷口滲血或敷料血染。術(shù)后應(yīng)幫助病人做深呼吸和咳嗽咳痰?！炯谞钕傥Ｏ蟆渴羌谞钕偾谐g(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因尚不清楚,可能是甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和代謝加速,長(zhǎng)期如此使腎上腺皮質(zhì)功能減退,而手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致甲狀腺素釋放增加會(huì)誘發(fā)危象。病人多在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱(＞39℃)、寒戰(zhàn)、脈快(＞120次/分)而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷,常伴嘔吐和水瀉。若搶救不及時(shí)可致死亡?！舅铇影考谞钕偎铇影┛僧a(chǎn)生5-色胺和降鈣素等激素樣活性物質(zhì),故病人可有腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等表現(xiàn)。局部轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（顱骨、椎骨和胸骨等）和肺?！攫蕖矿w內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位,通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或間隙進(jìn)入另一部位,即稱為疝?！靖雇怵蕖渴怯筛骨粌?nèi)的臟器連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙,向體表突出而形成。腹外疝根據(jù)不同的部位可分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、切口疝、臍疝等。【易復(fù)性疝】凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的,稱為易復(fù)性疝。表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊,疝內(nèi)容物與疝囊間無粘連,當(dāng)病人站立、行走、勞動(dòng)或腹壓增高時(shí)腫塊突出,平臥、休息或?qū)︷迚K稍加按摩后疝內(nèi)容物即回納入腹腔?！倦y復(fù)性疝】疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者,稱為難復(fù)性疝,【嵌頓性疝】疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí),較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)擠入疝囊,隨后由于疝囊頸的彈性回縮,使疝內(nèi)容物不能回納,這種情況稱為嵌頓性疝。病人可發(fā)生疼痛等癥狀,但此時(shí)疝內(nèi)容物尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。嵌頓如能及時(shí)解除,病變腸管可恢復(fù)正常?！窘g窄性疝】嵌頓若不能及時(shí)解除,嵌閉的疝內(nèi)容物持續(xù)受壓,導(dǎo)致血液回流受阻,動(dòng)脈血流減少,甚至完全阻斷,動(dòng)脈搏動(dòng)消失、腸管喪失蠕動(dòng)能力、腸壁逐漸變黑壞死。嵌頓性疝和絞窄性疝是同一病理過程的兩個(gè)不同階段,臨床上不易截然區(qū)分?！緝A倒綜合癥】由于胃大部切除術(shù)后,胃排空過快所致,根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可分為早、晚期兩種類型。①早期傾倒綜合癥:發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等胃腸道癥狀和面色蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過速、全身無力等血容量不足表現(xiàn)。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食,包括少食多餐,避免過甜食物,減少液體攝入量等,癥狀可減輕或消失。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人,應(yīng)手術(shù)治療。②晚期傾倒綜合征又稱低血糖綜合癥:在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、甚至?xí)炟实?。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食,尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量,增加蛋白質(zhì)比例,少量多餐,或食物中添加果膠延緩碳水化合物吸收等措施可防止其發(fā)生?！痉闯：粑慷喔嗵幚吖枪钦垡蚯昂蠖耸ブ?使損傷部位的胸廓軟化,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。即吸氣時(shí),胸腔內(nèi)負(fù)壓增高,軟化部分向內(nèi)凹陷;呼氣時(shí),胸腔內(nèi)負(fù)壓減低,該部胸壁向外凸出,又稱連枷胸。若軟化區(qū)較廣泛,在呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡,可使縱隔撲動(dòng),影響呼吸和循環(huán)功能?！撅B內(nèi)壓】是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。因各種原因,如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水等,使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少,超過顱腔可代償?shù)娜萘?導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O）,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征,稱為顱內(nèi)壓增高。它是許多顱腦疾病所共有的綜合征?！灸X疝】當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí),該分腔的壓力高于鄰近分腔,腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng),部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙,產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征,稱為腦疝。腦疝主要表現(xiàn)為腦組織移位,壓迫腦干,抑制循環(huán)和呼吸中樞?！撅B內(nèi)壓增高的"三主征"】顱內(nèi)壓增高病人主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫,合稱顱內(nèi)壓增高的"三主征"?！拘∧X幕切跡疝】又稱顳葉鉤回疝。是因一側(cè)幕上壓力增高,使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方?！菊砉谴罂尊蕖坑址Q小腦扁桃體疝。小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中,由于顱后窩容積較小,對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力也小,病情變化更快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn);劇烈頭痛,頻繁嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位;生命體征紊亂出現(xiàn)較早,意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡?！径叩蜏刂委煛繎?yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫,以降低腦耗氧量和腦代謝率,減少腦血流量,改善細(xì)胞膜通透性,增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力?？煞乐鼓X水腫的發(fā)生和發(fā)展,同時(shí)有一定的降低顱內(nèi)壓的作用?！灸X損傷】是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。根據(jù)腦損傷病理改變的先后又分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷。前者是指暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷,主要有腦震蕩、腦挫裂傷等;后者是指頭部受傷一段時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變,主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。另根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性腦損傷?！灸X震蕩】是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。為一過性腦功能障礙,無肉眼可見的神經(jīng)病理改變,但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂?！灸X挫裂傷】包括腦挫傷及腦裂傷,前者指腦組織遭受破壞較輕,軟腦膜完整;后者指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂,伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。傷后3~7天內(nèi)易出現(xiàn)腦水腫,在此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高甚至腦疝?！撅B內(nèi)血腫】是顱腦損傷中最多見、最危險(xiǎn)、卻又是可逆的繼發(fā)性病變。根據(jù)血腫的來源和部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為急性型、亞急性型和慢性型。由于血腫直接壓迫腦組織,常引起局部腦功能障礙的占位性病變癥狀和體征以及顱內(nèi)壓增高的病理生理改變,若未及時(shí)處理,可導(dǎo)致腦疝?！灸嫘行赃z忘】清醒后常出現(xiàn)逆行性遺忘,即不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況。【中間清醒期】因原發(fā)性腦損傷以及血腫或水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝病人可出現(xiàn)不同程度和特點(diǎn)的意識(shí)障礙。硬腦膜外血腫病人的典型的意識(shí)障礙是在原發(fā)性意識(shí)障礙之后,經(jīng)過中間清醒期,再度出現(xiàn)意識(shí)障礙,并漸次加重。一、單項(xiàng)選擇題(本大題共40小題,每小題1分,共40分)1.外科疾病按病因分類大致可分為A.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和畸形B.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和燒傷C.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能障D.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能障礙E.創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙2.下列哪項(xiàng)是高滲性脫水的病因A.劇烈嘔吐B.高熱C.腸梗阻D.大面積燒傷E.消化道瘺3．等滲性脫水病人輸液,首先輸入的溶液是A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖氯化鈉C.平衡鹽溶液D.低分子右旋糖苷E.5%碳酸氫鈉4.低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是A.心動(dòng)過速B.乏力、軟癱C.舒張期停搏D.腹脹、嘔吐E.心電圖T波低平5.代謝性酸中毒病人的呼吸變化是A.淺而快B.淺而慢C.深而快D.深而慢E.不規(guī)則6.低血鉀癥時(shí),不會(huì)出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)癥狀

A.肌肉軟弱乏力、腱反射減弱或消失B.腹脹、惡心、嘔吐C.神志淡漠或嗜睡D.心動(dòng)過緩

E.心律不齊,血壓下降7.病人煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏100次/分,血壓13.3/11.3千帕（100/85mmHg）,應(yīng)考慮

A.休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.以上都不是8.休克時(shí)中心靜脈壓和血壓均低最有效的措施是A.加快輸液

B.應(yīng)用血管收縮劑C.糾正酸中毒D.給強(qiáng)心劑

E.血管擴(kuò)張劑9.全麻麻醉前給予抗膽堿藥的作用是A.鎮(zhèn)靜B.鎮(zhèn)痛C.減少呼吸道分泌物D.對(duì)抗局麻藥毒性E.抑制交感神經(jīng)興奮.10.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后,為了防止發(fā)生頭痛應(yīng)采取的主要措施為：A.去忱平臥6-8小時(shí)B、抬高床頭300C、高半坐臥位D、俯臥位E、側(cè)臥位11.以下哪一項(xiàng)是手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士的共同責(zé)任A.管理器械臺(tái)的傳遞器械

B.協(xié)助手術(shù)人員穿衣C.手術(shù)結(jié)束后整理手術(shù)臺(tái)和清洗器械D.術(shù)前洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴手套E.手術(shù)開始和結(jié)束前,清點(diǎn)器械、敷料、縫針和縫線12、女性,52歲,胃切除術(shù)后8日,已拆線,突然發(fā)現(xiàn)傷口有淡紅色液體滲出,不伴有腸曲脫出等,應(yīng)首先考慮是A傷口感染B切口縫合技術(shù)欠佳C傷口完全裂開D傷口部分裂開E以上都不是13.王先生,55歲,全麻術(shù)后末清醒,突然出現(xiàn)鼾音,這是什么問題A呼吸道被痰堵塞B舌后墜C喉痙攣D即將醒來E以上都不是14.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備范圍,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.顱腦手術(shù),剃去全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)B.頸部手術(shù)、自唇下至乳頭連線,兩側(cè)到斜方肌前緣C.上腹部手術(shù):自乳頭至恥骨聯(lián)合平面,兩側(cè)到腋后線D.下腹部手術(shù):自臍平線至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部,兩側(cè)到腋后線E.備皮范圍包括切口上、下各超過20厘米的整段肢體15.手術(shù)后臥位,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.全麻術(shù)后未醒的病人,應(yīng)去枕平臥,頭向一側(cè)B.頸、胸、腹術(shù)后,一般取30～45°半臥位,膝關(guān)節(jié)稍屈曲C.腰麻病人,去枕平臥D.脊柱手術(shù)一般平臥硬板床E.顱腦手術(shù)取平臥位16.關(guān)于休克的病情觀察,下列哪項(xiàng)不正確?A精神狀態(tài)反映腦灌流情況B肢體的溫度、色澤反映體表灌流情況C血壓、脈壓反映血管痙攣程度D尿量:成人在15ml／h以上說明組織血液灌注良好E中心靜脈壓正常值為0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)17.鋪在臺(tái)面上的無菌巾的層數(shù)及無菌單應(yīng)下垂的長(zhǎng)度應(yīng)為：A.415cmB.230cmC.630cmD.620cmE.以上都不是18.鋪好的備用的無菌桌的有效期為：A.<6hB.<4hC.<12hD.<24E.1周19.導(dǎo)致傷口發(fā)生破傷風(fēng)感染的因素應(yīng)除外：A.傷口深、窄B、傷口內(nèi)壞死組織多C、傷口引流不暢D、傷口內(nèi)混有其他需氧菌E.傷口周圍血液循環(huán)旺盛20.某嚴(yán)重?cái)D壓傷患者,治療中除嚴(yán)密觀察生命體征外,應(yīng)特別注意A.傷口腫脹情況

B.肢端溫度C.傷口疼痛D.尿量、尿色E.神志21.燒傷的急救,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.消除致傷的原因B.用清潔衣服包扎創(chuàng)面C.預(yù)防休克D.強(qiáng)酸燒傷,應(yīng)用強(qiáng)堿中和之

E.保持呼吸通暢,對(duì)頭面部燒傷病人出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)及時(shí)作氣管切開22.傷口包扎目的不包括：A.保護(hù)傷口B.減少污染C.促進(jìn)血液循環(huán)D.固定敷料E.有助止血23.傷口裂開后腸管脫出應(yīng)采取措施不正確的是:A.立即還納入腹腔B.立即以無菌敷料覆蓋C.立即用相對(duì)清潔是敷料覆蓋D.立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋E.初步包扎傷口后,迅速轉(zhuǎn)送24.發(fā)生在特殊部位如:口底、頜下的蜂窩織炎最重要的觀察內(nèi)容:A.注意觀察呼吸,防止窒息的發(fā)生B.觀察血壓的變化,防止低血壓的發(fā)生C.觀察體溫變化,防止體溫過高或過低D.觀察神志,防止意識(shí)的改變E.觀察輸液量,防止休克的發(fā)生25.對(duì)于放療照射野的皮膚護(hù)理,下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤A.保持皮膚清潔,干燥B.避免冷刺激C.避免熱刺激D.常用碘酊,灑精消毒,預(yù)防感染E.內(nèi)衣要柔軟寬大,避免摩擦26.癌腫TNM分期法中,M代表A.腫瘤大小B.原發(fā)腫瘤

C.繼發(fā)腫瘤D.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27.某男性,30歲,針麻下行甲狀腺次全切除術(shù),手術(shù)順利結(jié)束,送回病室途中患者突訴胸悶、發(fā)紺、聲嘶,檢查敷料為血滲濕。其原因?yàn)锳.喉返神經(jīng)損傷

B.喉頭水腫C.切口內(nèi)出血,血腫壓迫氣管D.甲狀腺危象

E.以上都不是28.乳癌根治術(shù)后,在撥除皮下引流管后,繼以繃帶加壓包括傷口,并用砂袋壓迫,其目的是A.減少皮下積液B.加壓后可止痛

C.有利于患側(cè)肢體血運(yùn)改善D.主要為了止血E.減少患側(cè)上肢水腫29.腹外疝最重要的發(fā)病原因A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E·經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作30.疝修補(bǔ)術(shù)后不正確的是A．注意保暖,避免受涼B．術(shù)后平臥,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微曲C.術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)D．注意觀察有無傷口滲血E．血壓平穩(wěn)后改半臥位31.診斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的主要依據(jù)是A.腹肌緊張B.膈下游離氣體C.板狀腹D.腹腔穿刺抽出混濁液體E.腹腔穿刺抽出不凝血32.某男,17歲,右側(cè)腹股溝斜疝,嵌頓２小時(shí)就診,檢查,右下腹包塊,有輕壓痛,腹肌無明顯肌緊張,無反跳,此時(shí)最適宜的處理是A.選用非手術(shù)方法,佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療

C.試行手法還納

D.不可還納,應(yīng)緊急手術(shù)E.經(jīng)上處理都不對(duì)33、燒傷有嚴(yán)重程度主要取決于:A致傷因素B部位C面積和深度D年齡E是否合并損傷34.急性腹膜炎最主要的癥狀是

A.發(fā)熱

B.惡心、嘔吐C.持續(xù)性腹痛D.腹脹E.腹瀉35.對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂并發(fā)休克時(shí)處理原則是A.全力搶救休克B.立即手術(shù)C.先搶救休克,待休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)

D.先搶救休克,如休克無好轉(zhuǎn)時(shí)再手術(shù)E.搶救休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)36.成年男性,十二指腸潰瘍行胃大部分切除術(shù)（畢氏Ⅱ式）,術(shù)后第４天,突然右上腹劇痛,局部有明顯壓痛,反跳痛,肌緊張,血象：白細(xì)胞12×109/L,中性82％,最可能的診斷是

A.十二指腸殘端破裂B.胃腸吻合口破裂

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎穿孔E.近側(cè)空腸段梗阻37.乳癌早期的臨床表現(xiàn)為A.乳頭內(nèi)陷B.無痛單發(fā)腫塊C.乳房腫脹D桔皮樣38用胃腸減壓時(shí)若胃管堵塞應(yīng)A.重新置管B.加壓吸引C.停止減壓吸引D.可用生理鹽水10-20ml沖洗胃管E.夾住胃管暫停減壓39.十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是

A.惡心、噯氣,食欲減退

B.上腹部悶脹感

C.嘔吐D.鹼中毒癥狀E.上腹部疼痛40.下列有關(guān)感染的說法中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性炎癥B.癰是多數(shù)散在的不相關(guān)聯(lián)的癤病C.丹毒是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變D.急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染E.膿腫是急性感染后局部膿液積聚三、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題,每小題7分,共28分)1.應(yīng)從哪幾方面來觀察休克病人的臨床表現(xiàn)?2．甲狀腺切除術(shù)后病人突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,此時(shí)可能出現(xiàn)的原因有哪些?應(yīng)如何處理?3.簡(jiǎn)述損傷現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)措施。4.簡(jiǎn)述化療病人的護(hù)理要點(diǎn)。四、病例分析(共12分)男,46歲,既往有潰瘍病史,近期有胃痛,午餐后突發(fā)右上腹劇烈疼痛,并迅速蔓延至全腹,發(fā)病后嘔吐兩次,為胃內(nèi)容物,體檢：T38℃,P108次/分,R30次/分,Bp80/60mmHg,急性面容,平臥屈膝被動(dòng)體位,心肺正常,腹平,腹式呼吸消失,腹肌緊張,有明顯壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音(+）,肝濁音界縮小,X線檢查膈下可見游離氣體。請(qǐng)問：1.最可能的診斷是什么?2.治療原則是什么?3、如何護(hù)理?答案單項(xiàng)選擇題(本大題共40小題,每小題1分,共40分)1234567891EBCBCDBACAEDBDE1617181922627282930DCBEDDCAADECADE33738394ECCCEABDCB三、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題,每小題7分,共28分)1.觀察休克病人的病情：①神志；②血壓；③脈搏；④尿量；⑤皮膚黏膜顏色和溫度;⑥口渴情況;⑦周圍循環(huán)情況等幾方面。2.①出血②喉頭水腫③氣管塌陷④痰液阻塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護(hù)理:加強(qiáng)巡視,密切觀察生命體征和傷口情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)吸氧或配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。3．①迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),立即用大量冷水沖淋或濕敷,減輕水腫及疼痛；②保護(hù)創(chuàng)面,迅速隔離,創(chuàng)面用無菌敷料或干凈被單,包扎或覆蓋,防止污染；③預(yù)防休克,迅速補(bǔ)液,鼓勵(lì)病人多飲水,并發(fā)大出血、骨折立即進(jìn)行處理；④保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管切開；⑤嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī),轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意病人安全。4.化學(xué)療法護(hù)理1)用藥前查血象、肝腎功能2)配藥后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用3）保護(hù)靜脈(從遠(yuǎn)端開始）4)用過注射物品浸水中5)防治并發(fā)癥①防組織壞死(勿漏出血管外)②骨髓抑制:每周驗(yàn)血1-2次（WBC3×109/L↓血小板80×109↓)暫停放療③胃腸道反應(yīng)(輕—止吐藥重—停藥)④毛發(fā)脫落(預(yù)防－冰帽降溫)⑤肝腎損害(護(hù)肝、多飲水、堿化尿液)⑥免疫下降(預(yù)防感染)四、病例分析(共12分)1.胃潰瘍并發(fā)急性胃穿孔2.立即做好術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備急診手術(shù)3．術(shù)前護(hù)理：禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理:①密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。②保持胃腸減壓通暢,觀察引流量及性狀。③體位:平臥位,BP平穩(wěn)取半臥位④活動(dòng):第一天坐起輕微活動(dòng),第2天床邊活動(dòng),第三天室內(nèi)活動(dòng),預(yù)防術(shù)后腸粘連⑤飲食：術(shù)后一周,考慮改為流質(zhì),少食多餐,二周后可進(jìn)軟食。⑥并發(fā)癥觀察和護(hù)理:術(shù)后胃出血；十二指腸殘端破裂；胃吻合口破裂或瘺；術(shù)后梗阻；傾倒綜合癥。水電解質(zhì)酸堿平衡 1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)(1)高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度:(2)低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度:(3)等滲性缺水缺水癥狀口渴不明顯,甚至不口渴;尿量減少,尿比重增高;惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。缺鈉癥狀以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí),就有血容量不足的表現(xiàn);當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的6%—7%時(shí),休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水,可并發(fā)代謝性堿中毒。2.低鉀血癥臨床表現(xiàn):(低鉀三聯(lián)征:肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱惡心、厭食,腸蠕動(dòng)減弱,腸鳴音減弱,腹脹,麻痹性腸梗阻及絞痛,便秘傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常意識(shí)混亂,易受刺激,急躁不安,嗜睡,抑郁夜尿多、尿潴留反常性酸性尿診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)?T波降低、增寬、雙相或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。3.補(bǔ)鉀原則不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。1)盡量口服鉀:常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳,對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;2）禁止靜脈推注:常用針劑10%氯化鉀1,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注,嚴(yán)禁靜脈推注,以免血鉀突然升高,導(dǎo)致心臟驟停;3)見尿補(bǔ)鉀:一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀;4)限制補(bǔ)鉀總量:補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d;5）切忌滴注過快,補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h;6)控制補(bǔ)液中鉀濃度:補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。4.高鉀血癥臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高,重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn):四肢無力,腱反射消失甚至弛緩性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐,小腸絞痛,腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn),甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者,幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖,QT間期延長(zhǎng),隨后出現(xiàn)QRS波增寬,PR間期延長(zhǎng)處理:糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀(1)降低血清鉀濃度(2.3小點(diǎn)為降血鉀的措施)禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液,避免進(jìn)食含鉀量高的食物。轉(zhuǎn)鉀(使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi))靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。腎功能不全,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u,24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注,每分鐘6滴。排鉀應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂口服或保留灌腸,每克可吸附1mmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米(速尿)靜脈推注排鉀。腹膜透析或血液透析。(2)對(duì)抗心律失常(即:心臟驟停的搶救)可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用,臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射;（3)積極治療原發(fā)病;(4）改善腎功能。5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)呼吸深而快,呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷酸中毒時(shí)常伴有高鉀,可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失,骨骼肌無力,弛緩性麻痹心跳減慢,心音降低,心律失常,血壓低6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)慢性換氣衰竭,無效型呼吸,如哮喘、呼吸困難頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄,甚至昏迷腱反射減低,骨骼肌無力,弛緩性麻痹皮膚常干燥、蒼白,嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺休克護(hù)理病生基礎(chǔ):有效循環(huán)血量的急劇減少。影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減,進(jìn)而導(dǎo)致休克。失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型臨床表現(xiàn)(1)休克前期:精神緊張,煩躁不安;臉色蒼白,四肢濕冷,脈搏加快,呼吸增快血壓正?；蛳陆?脈壓減小,尿量正?；驕p少(2)休克期:表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,皮膚發(fā)紺或花斑,四肢冰冷,脈搏細(xì)速,呼吸淺促,血壓進(jìn)行性下降,表淺靜脈萎縮,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng),代謝性酸中毒癥狀;少尿（3）休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷,全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑,四肢闕冷,脈搏微弱,呼吸不規(guī)則,血壓測(cè)不出,無尿擴(kuò)充血容量(1)是治療休克的最基本和首要的措施,適用于各類休克。(2)對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者,應(yīng)一面補(bǔ)充血容量,一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。（3)擴(kuò)充血容量一般先給晶體液,后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液,膠體液對(duì)于失血性休克,最好輸新鮮全血。(4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。應(yīng)用血管活性藥物(1)強(qiáng)心藥:對(duì)于心功能不全的病人,可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物,如西地蘭。(2)血管擴(kuò)張劑:為改善微循環(huán),可使用血管擴(kuò)張劑。注意:血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用,否則可使有效循環(huán)血量減少,血壓進(jìn)一步下降。（3）血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌注無法維持時(shí),暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。護(hù)理措施失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。(1)擴(kuò)充血容量:是治療休克的基本措施;(2)抗休克褲的應(yīng)用;(3)維持呼吸道通暢:遵醫(yī)囑給予吸氧,鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度,每分鐘6—8L的流量,以提高肺靜脈血氧濃度;（4)保持安靜,避免過多的搬動(dòng):休克患者注意體位的安置,應(yīng)下肢抬高15°-20°,頭及胸部抬高20°-30°；(5）體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低,應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫,增加衣物及被蓋來保暖；注意只能保暖,不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；（6）預(yù)防傷害（7）心理支持;（8）作好術(shù)前準(zhǔn)備;（9）術(shù)后護(hù)理;（10）健康教育。感染性休克1)控制感染:積極處理原發(fā)病灶,給予足量、有效的抗生素治療,才能糾正休克;2)補(bǔ)充血容量:恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié);3)糾正酸中毒:給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;4)應(yīng)用血管活性藥物:對(duì)于心功能不全的病人,可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物,如西地蘭。為改善微循環(huán),可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇:一般僅限于48小時(shí)內(nèi),與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；6）降溫時(shí)只能用物理降溫,不能用藥物降溫。麻醉護(hù)理麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)鎮(zhèn)靜,使病人情緒安定而合作,緩和憂慮和恐懼心理。抑制唾液及氣道分泌物,保持呼吸道通暢。減少麻醉藥的副作用,消除一些不利的神經(jīng)反射。提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。2.常用藥⑴安定鎮(zhèn)靜藥:常用藥有地西泮(安定)、異丙嗪(非那根)。⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng),為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯米那鈉)。⑶鎮(zhèn)痛藥:常用藥有嗎啡、哌替啶（度冷?。?。嗎啡對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用;孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品,可選用東莨菪堿。3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理(1)惡心、嘔吐:對(duì)嘔吐頻繁者,保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物;（2)窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備,擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí),禁飲4小時(shí),以保證胃排空,避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔,一旦病人發(fā)生嘔吐,立即清理口腔等處的嘔吐物,以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；(3）呼吸道梗阻(最常見）4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理麻醉時(shí)用小針頭穿刺提高穿刺技術(shù),避免反復(fù)穿刺圍手術(shù)期充分補(bǔ)液,并預(yù)防脫水腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)對(duì)頭痛者,予以平臥位,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理避免局麻藥注入血管:每次注射前需回抽,確認(rèn)無血方可注入限制局麻藥的總量:一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射,年老體弱者減半,血液循環(huán)豐富部位減半加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管,減緩局麻藥的吸收給予麻醉前用藥:給予地西泮和巴比妥類藥物注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生,立即停止注藥,予以吸氧手術(shù)室管理第一、二、三節(jié)自己看書,一般考選擇題。1.常用手術(shù)體位仰臥位:最常見。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等,乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊,甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位;側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù),半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù);俯臥位:用于脊柱及其他背部手術(shù);膀胱截石位:適用于會(huì)陰部、尿道和肛門部手術(shù);半坐臥位:適用于鼻咽部手術(shù)。手術(shù)前后病人的護(hù)理根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類急癥手術(shù):外傷性肝脾破裂和腸破裂等;限期手術(shù):各種惡性腫瘤切除術(shù);擇期手術(shù):一般良性腫瘤切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)(1)用藥史:抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質(zhì)激素(致消化道出血)、降血糖藥;(2)心血管系統(tǒng):①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無水腫;④體表血管有無異常;⑤有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;（3）呼吸系統(tǒng):①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）;③呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱;④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等;⑤有無上呼吸道感染;⑥有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。術(shù)前準(zhǔn)備:(1)呼吸道準(zhǔn)備戒煙:術(shù)前戒煙2周抗感染:抗生素,超聲霧化深呼吸:胸部手術(shù)者,訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者,訓(xùn)練胸式呼吸有效咳嗽:取坐位或半坐臥位,上身微前傾,先輕咳數(shù)次,再深吸氣后用力咳嗽（2）胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù):手術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,手術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃:適用于胃腸道手術(shù)病人灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次,術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。(3）心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備;原接受口服降糖藥治療者,術(shù)前改用胰島素皮下注射；血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平;急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個(gè)月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù);術(shù)日晨的護(hù)理(1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備:若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高,或女性病人月經(jīng)來潮情況,應(yīng)延遲手術(shù)日期;(2)準(zhǔn)備麻醉床;（3）改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥；對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營(yíng)養(yǎng)不良病人,可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高對(duì)手術(shù)的耐受力。根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻:去枕平臥,頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉:去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉:平臥6小時(shí),可不去枕顱腦手術(shù)后,如無休克或昏迷,取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高!）頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。6.術(shù)后病情觀察和記錄(1)