低鈣血癥診斷流程演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與初步評估01低鈣血癥概述03實(shí)驗(yàn)室診斷流程04影像學(xué)與輔助檢查05鑒別診斷與分型06治療原則與隨訪01低鈣血癥概述定義低鈣血癥是指血液中鈣離子水平降低，通常低于正常值的一種病癥。生理基礎(chǔ)鈣離子在神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮和骨骼形成等方面發(fā)揮重要作用，低鈣血癥可能導(dǎo)致這些生理功能異常。定義與生理基礎(chǔ)血鈣與離子鈣的區(qū)別血鈣指血液中總鈣的濃度，包括離子鈣、結(jié)合鈣和復(fù)合鈣。離子鈣指血液中游離的鈣離子濃度，是發(fā)揮生理作用的鈣形式。區(qū)別血鈣水平不能完全反映離子鈣水平，因?yàn)殡x子鈣僅占血鈣的一小部分。急性低鈣血癥通常由急性重癥胰腺炎、腎衰竭、甲狀旁腺功能受損等原因引起。慢性低鈣血癥常見于維生素D缺乏、假性甲狀旁腺功能減退癥、長期低鈣飲食等情況。常見病因分類02臨床表現(xiàn)與初步評估手足搐搦低鈣血癥患者常常出現(xiàn)手足搐搦，表現(xiàn)為手指和腳趾不自主地彎曲和伸直。典型癥狀（如手足搐搦、癲癇發(fā)作）癲癇發(fā)作低鈣血癥可引起癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失、抽搐等癥狀，可能危及患者生命。面部肌肉痙攣低鈣血癥還可能引起面部肌肉痙攣，表現(xiàn)為口角抽搐、眼瞼跳動等。體征檢查（Chvostek征、Trousseau征）Chvostek征輕扣外耳道前壁，引起面肌非自愿性收縮即為Chvostek征陽性，提示低鈣血癥。Trousseau征束臂加壓試驗(yàn)血壓計(jì)袖帶包裹上臂，在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)手指痙攣即為Trousseau征陽性，提示低鈣血癥。通過血壓計(jì)袖帶加壓，觀察上肢肌肉痙攣情況，以檢測低鈣血癥。123既往低鈣血癥病史詢問患者是否有低鈣血癥的既往病史，以及治療情況和效果。飲食習(xí)慣了解患者的飲食習(xí)慣，是否長期低鈣飲食或存在影響鈣吸收的因素。用藥史詢問患者是否使用過影響鈣代謝的藥物，如利尿劑、抗癲癇藥物等。相關(guān)疾病史了解患者是否有甲狀旁腺功能減退、腎衰竭等相關(guān)疾病史，這些疾病可能導(dǎo)致低鈣血癥。病史采集要點(diǎn)03實(shí)驗(yàn)室診斷流程血鈣檢測利用全自動生化分析儀檢測血鈣水平，正常參考值為2.1-2.6mmol/L。離子鈣檢測采用離子選擇電極法或血?dú)夥治鰞x測定離子鈣水平，更能反映體內(nèi)真實(shí)的鈣狀態(tài)。血鈣與離子鈣檢測PTH檢測甲狀旁腺激素是調(diào)節(jié)血鈣和血磷水平的關(guān)鍵激素，PTH升高可見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位甲狀旁腺腫瘤等。PTH相關(guān)肽（PTHrP）檢測PTHrP具有與PTH相似的生物活性，但化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，可在某些惡性腫瘤患者中升高。甲狀旁腺激素（PTH）水平分析維生素D及腎功能相關(guān)檢查維生素D檢測維生素D缺乏是導(dǎo)致低鈣血癥的常見原因，可通過測定25-羥維生素D（25-OH-D）水平來評估維生素D狀況。腎功能檢查尿鈣、尿磷檢測腎功能異常時，維生素D活化不足，可導(dǎo)致低鈣血癥，需檢查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，以評估腎臟功能。尿鈣、尿磷是反映腎臟對鈣磷調(diào)節(jié)的重要指標(biāo)，低鈣血癥時，尿鈣、尿磷通常會降低。12304影像學(xué)與輔助檢查甲狀旁腺影像學(xué)檢查超聲可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫大或腺瘤，以及是否有甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺CT或MRI可更準(zhǔn)確地定位甲狀旁腺病變。甲狀旁腺核素掃描有助于發(fā)現(xiàn)異位甲狀旁腺組織或腫瘤。骨骼X線可評估骨礦物質(zhì)含量，了解骨質(zhì)疏松程度。骨密度測定骨齡測定可判斷骨骼發(fā)育情況，協(xié)助診斷低鈣血癥對骨骼的影響。可觀察到骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)溶解等骨骼病變。骨骼X線或骨密度評估心電圖（低鈣相關(guān)QT間期延長）心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)QT間期延長，有助于診斷低鈣血癥。24小時動態(tài)心電圖可提高診斷準(zhǔn)確性，捕捉瞬間心電圖異常。心電監(jiān)測對于低鈣血癥患者，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等危險(xiǎn)情況。05鑒別診斷與分型甲狀旁腺功能減退由于甲狀旁腺激素分泌不足或靶器官對激素的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致血鈣降低、血磷升高，引起低鈣血癥。維生素D缺乏維生素D缺乏導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，血鈣降低，同時血磷也會降低或正常，但維生素D缺乏時甲狀旁腺激素會升高。甲狀旁腺功能減退vs維生素D缺乏癥狀出現(xiàn)迅速，可能出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣等嚴(yán)重癥狀，血鈣濃度常低于1.8mmol/L。急性低鈣血癥癥狀較為隱匿，可能僅表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高等非特異性癥狀，血鈣濃度常低于2.2mmol/L，但高于1.8mmol/L。慢性低鈣血癥急慢性低鈣血癥的區(qū)分假性低鈣血癥的識別真性低鈣血癥由于鈣攝入不足、吸收不良或排泄過多等原因?qū)е卵}濃度真正降低，需要針對病因進(jìn)行治療。假性低鈣血癥由于血液中鈣離子被其他物質(zhì)結(jié)合，導(dǎo)致血鈣濃度降低，但體內(nèi)總鈣量并不減少，常見于白蛋白降低或酸中毒等情況。需要通過檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)進(jìn)行鑒別。06治療原則與隨訪靜脈注射鈣劑迅速提高血漿鈣濃度，緩解神經(jīng)肌肉癥狀?？诜}劑對于不能或不愿接受靜脈注射的患者，可口服鈣劑。監(jiān)測生命體征包括心率、血壓、呼吸頻率等，以及意識狀態(tài)和神經(jīng)肌肉功能。治療原發(fā)病因盡早識別和去除導(dǎo)致低鈣血癥的原因，如急性重癥胰腺炎、甲狀旁腺功能減退等。急性低鈣血癥的緊急處理口服鈣劑和維生素D根據(jù)患者情況，制定個性化的長期補(bǔ)鈣和維生素D方案。定期監(jiān)測血鈣和維生素D水平根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，確保血鈣和維生素D水平在正常范圍內(nèi)。飲食調(diào)整增加富含鈣和維生素D的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚類等。曬太陽適量曬太陽可以促進(jìn)皮膚合成維生素D，有助于鈣的吸收和利用。長期補(bǔ)鈣與維生素D方案定期檢測血鈣水平，及時發(fā)現(xiàn)并處理高鈣血癥或低鈣血癥。尿鈣水平可以反映體內(nèi)鈣的代謝情況，有助于調(diào)整治療