皮膚病學(xué)題庫(kù)與答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.帶狀皰疹的典型皮損特點(diǎn)是：A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集水皰，伴明顯疼痛B.全身泛發(fā)的紅斑丘疹，無(wú)神經(jīng)痛C.對(duì)稱性分布的水皰，瘙癢劇烈D.孤立散在的大皰，尼氏征陽(yáng)性答案：A解析：帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，侵犯單側(cè)周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行分布的簇集水皰，伴顯著神經(jīng)痛，是其特征性表現(xiàn)。2.丹毒的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：B解析：丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢和面部，表現(xiàn)為界限清楚的水腫性紅斑，伴發(fā)熱等全身癥狀。3.體癬的實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)是：A.伍德燈檢查見亮綠色熒光B.真菌鏡檢可見菌絲或孢子C.組織病理顯示海綿水腫D.血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞升高答案：B解析：體癬由皮膚癬菌感染引起，確診需通過(guò)真菌直接鏡檢（10%KOH涂片）觀察到菌絲或孢子，伍德燈對(duì)頭癬（如小孢子菌感染）有輔助診斷價(jià)值，體癬通常無(wú)特異性熒光。4.急性蕁麻疹的首選治療藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.第二代H1受體拮抗劑C.免疫抑制劑D.抗生素答案：B解析：急性蕁麻疹以IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)為主，治療首選第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪、氯雷他定），起效快且嗜睡等副作用少；糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重病例（如伴喉頭水腫），非首選。5.尋常型銀屑病的特征性皮損是：A.靶形紅斑B.蠣殼狀痂皮C.蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血D.環(huán)狀紅斑伴脫屑答案：C解析：尋常型銀屑病典型皮損為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見淡紅色發(fā)光薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮破薄膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征），合稱“三聯(lián)征”，是診斷關(guān)鍵。6.日曬傷的主要致病波長(zhǎng)是：A.UVA（320-400nm）B.UVB（290-320nm）C.UVC（200-290nm）D.可見光（400-760nm）答案：B解析：UVB是引起日曬傷（急性光毒性反應(yīng)）的主要波長(zhǎng)，可穿透表皮，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞損傷、炎癥介質(zhì)釋放，表現(xiàn)為紅斑、水腫甚至水皰；UVA主要引起光老化和慢性損傷。7.基底細(xì)胞癌的典型臨床表現(xiàn)是：A.快速生長(zhǎng)的潰瘍，邊緣隆起呈火山口狀B.半球形結(jié)節(jié)，表面有蠟樣光澤，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張C.黑色斑塊，邊界不規(guī)則，色素不均D.紅色斑塊，表面有鱗屑，易出血答案：B解析：基底細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部，表現(xiàn)為珍珠樣或蠟樣光澤的小結(jié)節(jié)，表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasia），生長(zhǎng)緩慢，極少轉(zhuǎn)移；火山口狀潰瘍多見于鱗狀細(xì)胞癌，黑色斑塊需警惕黑色素瘤。8.一期梅毒的典型損害是：A.扁平濕疣B.硬下疳C.梅毒疹D.樹膠腫答案：B解析：一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳（無(wú)痛性潰瘍，基底清潔，觸之如軟骨樣硬度）和局部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大；扁平濕疣為二期梅毒表現(xiàn)，樹膠腫是三期梅毒特征。9.痤瘡的分級(jí)中，“炎性丘疹、膿皰，總數(shù)超過(guò)20個(gè)，結(jié)節(jié)不超過(guò)3個(gè)”屬于：A.輕度（Ⅰ級(jí)）B.中度（Ⅱ級(jí)）C.中度（Ⅲ級(jí)）D.重度（Ⅳ級(jí)）答案：C解析：痤瘡按Pillsbury分類：Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺；Ⅱ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹；Ⅲ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰（總數(shù)＞20個(gè)，結(jié)節(jié)＜3個(gè)）；Ⅳ級(jí)（重度）：上述損害+結(jié)節(jié)/囊腫（總數(shù)＞3個(gè)）。10.尋常型魚鱗病的主要病理改變是：A.表皮角化過(guò)度，顆粒層減少或消失B.表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性C.真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.表皮海綿水腫，水皰形成答案：A解析：尋常型魚鱗病為常染色體顯性遺傳，因絲聚合蛋白基因突變導(dǎo)致角質(zhì)層細(xì)胞黏附增加，病理顯示表皮角化過(guò)度，顆粒層變薄或消失（因顆粒層是絲聚合蛋白儲(chǔ)存部位），棘層正常或輕度增厚。11.以下哪種疾病與HLA-B27相關(guān)性最強(qiáng)？A.銀屑病B.白癜風(fēng)C.特應(yīng)性皮炎D.玫瑰糠疹答案：A解析：約50%的銀屑病患者存在HLA-B27陽(yáng)性，尤其是伴關(guān)節(jié)病型銀屑病者；白癜風(fēng)與HLA-DRB1等相關(guān)，特應(yīng)性皮炎與HLA-DQ相關(guān)，玫瑰糠疹無(wú)明確HLA關(guān)聯(lián)。12.接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制主要是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅳ型超敏反應(yīng)C.Ⅱ型超敏反應(yīng)D.Ⅲ型超敏反應(yīng)答案：B解析：接觸性皮炎分為刺激性（非免疫性）和變應(yīng)性（免疫性），后者主要由Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，接觸致敏原后24-72小時(shí)出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等。13.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要是：A.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.半橋粒蛋白BP180和BP230C.層粘連蛋白5D.橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）答案：B解析：大皰性類天皰瘡是自身免疫性大皰病，患者血清中存在抗表皮基底膜帶BP180（ⅩⅦ型膠原）和BP230的自身抗體，導(dǎo)致表皮-真皮分離；天皰瘡靶抗原為橋粒芯糖蛋白（Dsg1/Dsg3）。14.黃褐斑的主要治療原則不包括：A.嚴(yán)格防曬B.系統(tǒng)使用維A酸C.外用氫醌霜D.化學(xué)剝脫答案：B解析：黃褐斑治療以防曬為基礎(chǔ)，局部使用脫色劑（如氫醌、壬二酸）、維A酸類、熊果苷等；化學(xué)剝脫（如果酸）可輔助；系統(tǒng)治療可選用維生素C、氨甲環(huán)酸等。維A酸系統(tǒng)應(yīng)用（如異維A酸）主要用于痤瘡，非黃褐斑常規(guī)治療。15.皮膚淀粉樣變的特征性皮損是：A.串珠狀排列的半球形丘疹，表面粗糙B.環(huán)狀紅斑，邊緣有鱗屑C.水皰尼氏征陽(yáng)性D.萎縮性瘢痕伴色素沉著答案：A解析：皮膚淀粉樣變（如苔蘚樣淀粉樣變）表現(xiàn)為小腿伸側(cè)密集分布的半球形丘疹，呈串珠狀排列，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，剛果紅染色陽(yáng)性（淀粉樣物質(zhì)沉積）。16.麻風(fēng)病的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫B.性接觸C.消化道D.血液傳播答案：A解析：麻風(fēng)分枝桿菌主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播（患者鼻腔分泌物含菌），其次為密切接觸破損皮膚；性接觸、消化道、血液傳播罕見。17.特應(yīng)性皮炎的“特應(yīng)性”不包括：A.個(gè)人或家族中有過(guò)敏性疾病史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎）B.血清總IgE升高C.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多D.對(duì)細(xì)菌感染易感性增加答案：D解析：特應(yīng)性指遺傳傾向的過(guò)敏體質(zhì)，表現(xiàn)為個(gè)人/家族過(guò)敏史、IgE升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多；對(duì)細(xì)菌感染易感性增加（如金黃色葡萄球菌定植）是特應(yīng)性皮炎的繼發(fā)表現(xiàn)，非“特應(yīng)性”本身。18.以下哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“同形反應(yīng)”？A.蕁麻疹B.藥疹C.銀屑病D.玫瑰糠疹答案：C解析：同形反應(yīng)（K?bner現(xiàn)象）指正常皮膚受外傷、摩擦等刺激后出現(xiàn)與原發(fā)皮損相同的皮疹，常見于銀屑病（進(jìn)展期）、扁平苔蘚等；蕁麻疹的皮膚劃痕征（人工蕁麻疹）是Ⅰ型超敏反應(yīng)，非同形反應(yīng)。19.皮膚結(jié)核的典型組織病理表現(xiàn)是：A.結(jié)核樣肉芽腫（上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中央干酪樣壞死）B.海綿水腫伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).真皮淺層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，核塵D.真皮血管周圍嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：A解析：皮膚結(jié)核（如尋常狼瘡）的組織病理特征為結(jié)核性肉芽腫，由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞組成，周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中央可見干酪樣壞死（部分類型如硬紅斑更明顯）。20.皮膚型紅斑狼瘡的典型組織病理改變是：A.表皮角化過(guò)度，顆粒層增厚，棘層肥厚B.表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及膠樣小體C.真皮血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，紅細(xì)胞外滲D.真皮深層結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B解析：皮膚型紅斑狼瘡（如盤狀紅斑狼瘡）病理顯示表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性（界面皮炎），真皮淺層血管及附屬器周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見膠樣小體（Civatte小體），真皮淺層可有黏蛋白沉積。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共60分）1.簡(jiǎn)述濕疹的分期及各期臨床表現(xiàn)。答：濕疹分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期：起病急，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清；搔抓后形成糜爛面，有明顯滲出；自覺劇烈瘙癢。亞急性期：因急性期未及時(shí)治療或治療不當(dāng)發(fā)展而來(lái)，紅腫及滲出減輕，以丘疹、結(jié)痂、脫屑為主，仍有瘙癢。慢性期：由急性期或亞急性期反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化而來(lái)，表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變（皮嵴隆起，皮溝加深），色素沉著或減退，境界較清楚；瘙癢呈陣發(fā)性，遇熱或夜間加重。2.尋常型銀屑病的典型皮損特征有哪些？答：①境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑（蠟滴現(xiàn)象）；②刮除鱗屑后可見淡紅色半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）；③刮破薄膜后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征），合稱“三聯(lián)征”；④好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（尤其是肘膝）；⑤頭皮皮損常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)）；⑥指甲受累時(shí)可見頂針樣凹陷（甲凹點(diǎn)）、甲剝離等；⑦進(jìn)展期可出現(xiàn)同形反應(yīng)（K?bner現(xiàn)象）。3.手足癬的分型及各型鑒別要點(diǎn)。答：手足癬分為水皰鱗屑型、角化過(guò)度型、浸漬糜爛型（間擦型）。①水皰鱗屑型：好發(fā)于指（趾）間、掌心，表現(xiàn)為散在或群集的小水皰，皰液清，壁厚不易破，干燥后脫屑，瘙癢明顯；真菌鏡檢陽(yáng)性率高。②角化過(guò)度型：好發(fā)于掌跖，表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、脫屑，冬季易發(fā)生皸裂，無(wú)明顯水皰，瘙癢較輕；病理以角化過(guò)度為主。③浸漬糜爛型：好發(fā)于趾間（尤其3-4趾間），表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面，有滲液，易繼發(fā)細(xì)菌感染（如丹毒），瘙癢劇烈；常見于足部多汗者。4.蕁麻疹的常見病因及治療原則。答：常見病因：①食物（魚、蝦、蛋等）及添加劑；②藥物（青霉素、血清制品等）；③感染（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）；④物理因素（冷、熱、壓力、日光）；⑤動(dòng)物及植物因素（皮毛、花粉）；⑥精神因素；⑦系統(tǒng)性疾病（自身免疫病、甲狀腺疾?。?。治療原則：①去除病因（如抗感染、避免致敏原）；②首選第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪、氯雷他定）；③嚴(yán)重病例（伴喉頭水腫、過(guò)敏性休克）需立即皮下注射腎上腺素，靜脈使用糖皮質(zhì)激素；④慢性蕁麻疹需長(zhǎng)期規(guī)律用藥，逐漸減量，可聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）或免疫調(diào)節(jié)劑；⑤急性蕁麻疹避免使用易致敏的抗生素（如青霉素）。5.簡(jiǎn)述特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)）。答：主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢（必須）。次要標(biāo)準(zhǔn)（至少3項(xiàng)）：①2歲前發(fā)?。ㄟm用于＞4歲者）；②屈側(cè)皮炎（肘窩、腘窩、踝前、頸部）；③個(gè)人或一級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；④全身皮膚干燥史；⑤其他特征性皮損（如眼瞼濕疹、唇炎、毛周角化）。符合主要標(biāo)準(zhǔn)+至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。6.丹毒與蜂窩織炎的鑒別要點(diǎn)。答：①致病菌：丹毒為乙型溶血性鏈球菌，蜂窩織炎多為金黃色葡萄球菌；②病變層次：丹毒侵犯皮膚淋巴管網(wǎng)，蜂窩織炎侵犯皮下疏松結(jié)締組織；③皮損特點(diǎn)：丹毒為境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，可有水皰，局部皮溫高；蜂窩織炎紅斑境界不清，中央紅腫明顯，可軟化形成膿腫；④好發(fā)部位：丹毒多見于面部、小腿；蜂窩織炎多見于四肢、軀干；⑤全身癥狀：丹毒發(fā)熱等全身癥狀更明顯；⑥復(fù)發(fā)傾向：丹毒易反復(fù)發(fā)作（因淋巴管網(wǎng)破壞），蜂窩織炎較少?gòu)?fù)發(fā)。7.白癜風(fēng)的分型及主要治療方法。答：分型：①非節(jié)段型（尋常型）：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型、黏膜型，皮損對(duì)稱分布；②節(jié)段型：皮損沿某一神經(jīng)節(jié)段分布，單側(cè)；③混合型：同時(shí)存在節(jié)段型和非節(jié)段型。治療方法：①局部治療：外用糖皮質(zhì)激素（如鹵米松）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司）、維生素D3衍生物（卡泊三醇）；光療（窄譜中波紫外線NB-UVB、308nm準(zhǔn)分子激光）；②系統(tǒng)治療：進(jìn)展期口服/肌注糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；③手術(shù)治療：自體表皮移植（穩(wěn)定期患者）；④其他：脫色治療（泛發(fā)型患者，外用氫醌霜）。8.痤瘡的發(fā)病機(jī)制。答：痤瘡是多因素疾病，主要機(jī)制包括：①皮脂腺分泌增加：雄激素水平升高（或受體敏感性增加）刺激皮脂腺增大、分泌亢進(jìn)；②毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖，導(dǎo)管堵塞形成微粉刺；③痤瘡丙酸桿菌增殖：分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激炎癥反應(yīng)；④炎癥反應(yīng)：毛囊壁損傷破裂，內(nèi)容物（皮脂、微生物）進(jìn)入真皮，引發(fā)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等；⑤其他因素：遺傳、飲食（高糖、高脂）、心理壓力、化妝品等可加重病情。9.天皰瘡的分型及直接免疫熒光（DIF）表現(xiàn)。答：分型：①尋常型天皰瘡：最常見，好發(fā)于口腔黏膜及軀干，水皰易破，尼氏征陽(yáng)性；②增殖型天皰瘡：尋常型的良性變異，皮損增殖呈疣狀；③落葉型天皰瘡：好發(fā)于頭面、軀干上部，水皰表淺易剝脫，形成鱗屑性痂；④紅斑型天皰瘡：落葉型的局限型，面部有蝶形紅斑，類似SLE；⑤特殊類型（如副腫瘤性天皰瘡）。DIF表現(xiàn)：所有天皰瘡在表皮細(xì)胞間可見IgG和（或）C3呈網(wǎng)狀沉積（“魚網(wǎng)狀”熒光）；尋常型主要沉積于基底層上方，落葉型沉積于顆粒層或棘層上部。10.接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)。答：①有明確的接觸史（接觸致敏物或刺激物，如化妝品、金屬、化學(xué)試劑等）；②潛伏期：變應(yīng)性接觸性皮炎為初次接觸后4-20天致敏，再次接觸后24-72小時(shí)發(fā)病；刺激性接觸性皮炎多在接觸后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)?。虎燮p特點(diǎn)：境界清楚的紅斑、丘疹、水皰，形態(tài)與接觸物形狀一致（如戴金屬項(xiàng)鏈后頸部“V”形紅斑）；④自覺瘙癢或灼痛；⑤斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性（變應(yīng)性接觸性皮炎）；⑥去除接觸物后皮損較快消退，再次接觸可復(fù)發(fā)。三、病例分析題（每題10分，共50分）1.患者男，35歲，主訴“雙小腿紅斑、水皰伴劇烈瘙癢3天”。3天前因戶外活動(dòng)后雙小腿出現(xiàn)紅斑，逐漸出現(xiàn)密集小水皰，部分破潰滲液，既往體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。查體：雙小腿伸側(cè)可見境界清楚的水腫性紅斑，上有密集粟粒大小水皰，部分融合成大皰，皰液澄清，尼氏征陰性，局部皮溫高。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案。答：（1）診斷：接觸性皮炎（植物性，如接觸毒葛、毒漆樹等引起的變應(yīng)性接觸性皮炎）。（2）鑒別診斷：①急性濕疹：皮損多形性，境界不清，對(duì)稱分布，無(wú)明確接觸史；②蟲咬皮炎：皮損為散在紡錘形丘疹，中央有咬痕，瘙癢明顯；③大皰性類天皰瘡：好發(fā)于老年人，水皰壁厚，尼氏征陰性，組織病理見表皮下大皰，DIF示基底膜帶IgG/C3沉積。（3）治療：①避免再次接觸致敏植物；②局部治療：無(wú)滲液時(shí)外用爐甘石洗劑，滲液明顯時(shí)用3%硼酸溶液冷濕敷，待干燥后外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松）；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），嚴(yán)重者短期口服潑尼松（20-30mg/d，連用5-7天）；④預(yù)防感染：如有破潰，外用莫匹羅星軟膏。2.患者女，60歲，主訴“右側(cè)腰背部疼痛伴水皰5天”。5天前感右側(cè)腰背部灼痛，2天后出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上簇集水皰，疼痛逐漸加重，影響睡眠。查體：右側(cè)T10-T12神經(jīng)分布區(qū)可見帶狀排列的簇集水皰，皰壁緊張，皰液澄清，周圍有紅暈，部分水皰破潰結(jié)痂。問(wèn)題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則。答：（1）診斷：帶狀皰疹（胸段）。診斷依據(jù)：①老年患者，單側(cè)腰背部神經(jīng)痛為先兆，后出現(xiàn)簇集水皰；②皮損沿單側(cè)神經(jīng)分布（T10-T12），呈帶狀排列；③疼痛明顯（神經(jīng)痛）。（2）鑒別診斷：①單純皰疹：好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器），皮損簇集但不沿神經(jīng)分布，疼痛輕；②接觸性皮炎：有接觸史，皮損境界清楚但與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，瘙癢為主；③肋間神經(jīng)痛：無(wú)皮損，疼痛呈針刺樣，無(wú)紅斑水皰。（3）治療原則：①抗病毒治療：早期（72小時(shí)內(nèi)）使用阿昔洛韋（800mgqidpo，連用7-10天）或伐昔洛韋（1000mgtidpo）；②鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥（如布洛芬），嚴(yán)重者加用加巴噴?。?00mgtid起始）或普瑞巴林；③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：維生素B1（10mgtid）、維生素B12（甲鈷胺0.5mgtid）；④局部治療：爐甘石洗劑收斂，破潰處用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；⑤糖皮質(zhì)激素：老年患者無(wú)禁忌時(shí)可短期使用（潑尼松30mg/d，連用5天），減輕炎癥和神經(jīng)痛。3.患者男，25歲，主訴“全身紅斑、鱗屑伴瘙癢1年，加重1周”。1年前頭皮出現(xiàn)紅斑脫屑，逐漸發(fā)展至軀干、四肢，冬季加重，曾外用“皮炎平”好轉(zhuǎn)但易復(fù)發(fā)。查體：頭皮可見境界清楚的紅斑，上覆厚層鱗屑，頭發(fā)呈束狀；軀干、四肢伸側(cè)可見大小不等的紅色斑塊，表面銀白色鱗屑，刮除后見薄膜及點(diǎn)狀出血。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案。答：（1）診斷：尋常型銀屑?。ㄟM(jìn)展期）。（2）鑒別診斷：①脂溢性皮炎：頭皮皮損境界不清，鱗屑細(xì)薄油膩，無(wú)束狀發(fā)，面部可見紅斑油膩性鱗屑；②玫瑰糠疹：皮損為橢圓形紅斑，長(zhǎng)軸與皮紋一致，好發(fā)于軀干，有“母斑”，病程自限（6-8周）；③二期梅毒疹：皮損為銅紅色斑疹，無(wú)鱗屑或少量鱗屑，伴全身淋巴結(jié)腫大，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；④慢性濕疹：皮損呈苔蘚樣變，境界不清，無(wú)銀白色鱗屑及薄膜現(xiàn)象。（3）治療方案：①局部治療：頭皮用煤焦油洗劑或卡泊三醇搽劑，軀干四肢外用卡泊三醇軟膏（聯(lián)合糖皮質(zhì)激素軟膏如鹵米松，交替使用）；②光療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射，每周2-3次；③系統(tǒng)治療：病情進(jìn)展快或泛發(fā)者可口服阿維A（20-30mg/d），或生物制劑（如司庫(kù)奇尤單抗）；④輔助治療：避免飲酒、辛辣飲食，保持皮膚濕潤(rùn)（外用保濕劑）。4.患者女，40歲，主訴“雙足趾間糜爛、滲出伴瘙癢2月，加重伴腫痛3天”。2月前因穿不透氣運(yùn)動(dòng)鞋后出現(xiàn)雙足3-4趾間皮膚發(fā)白、糜爛，瘙癢明顯，自行外用“達(dá)克寧”（硝酸咪康唑）稍緩解；3天前因搔抓后局部紅腫、疼痛，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：雙足3-4趾間皮膚浸漬發(fā)白，部分剝脫露出潮紅糜爛面，有滲液，周圍皮膚紅腫，皮溫高，右側(cè)小腿可見一條“紅線”（淋巴管炎）。問(wèn)題：（1）診斷及并發(fā)癥？（2）實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目？（3）治療措施。答：（1）診斷：浸漬糜爛型足癬合并細(xì)菌感染（丹毒/淋巴管炎）。并發(fā)癥：急性淋巴管炎（“紅線”為淺層淋巴管炎表現(xiàn)）。（