2025年急診知識(shí)培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛30分鐘，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最優(yōu)先的處理措施是：A.立即靜脈注射硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.緊急氣管插管D.啟動(dòng)PCI綠色通道答案：D2.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、肌顫、流涎，屬于哪類癥狀？A.M樣癥狀B.N樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.煙堿樣癥狀答案：A（注：M樣癥狀為毒蕈堿樣，包括腺體分泌增加、平滑肌痙攣；N樣癥狀為煙堿樣，包括肌顫、肌力減退）4.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的處理措施是：A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑答案：C5.患者因車禍致右大腿開放性骨折，活動(dòng)性出血，血壓70/40mmHg，意識(shí)模糊?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟是：A.立即固定骨折B.快速建立靜脈通道補(bǔ)液C.直接壓迫止血D.應(yīng)用血管活性藥物答案：C（注：創(chuàng)傷急救遵循“止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)”原則，活動(dòng)性出血需優(yōu)先止血）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B（注：DKA治療關(guān)鍵是補(bǔ)液擴(kuò)容，恢復(fù)有效循環(huán)血量）7.高熱患者體溫40.5℃，伴意識(shí)模糊，無汗，最可能的診斷是：A.感染性發(fā)熱B.中樞性高熱C.藥物熱D.脫水熱答案：B（注：中樞性高熱常見于腦出血、腦外傷等，特點(diǎn)為高熱無汗、體溫調(diào)節(jié)障礙）8.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)取的體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位或端坐位D.頭低腳高位答案：C9.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪答案：B10.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示室顫，應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C（注：室顫需非同步電除顫，能量選擇成人首次200J）11.創(chuàng)傷后出現(xiàn)“熊貓眼征”提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A12.對懷疑急性腦卒中患者，最關(guān)鍵的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.頸動(dòng)脈超聲D.心電圖答案：A（注：CT可快速鑒別腦出血與腦梗死）13.中暑患者核心體溫＞40℃，伴意識(shí)障礙，屬于：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱射病答案：D14.口服強(qiáng)酸中毒患者，禁忌的處理措施是：A.口服牛奶B.口服碳酸氫鈉C.靜脈補(bǔ)液D.保持呼吸道通暢答案：B（注：強(qiáng)酸與碳酸氫鈉反應(yīng)產(chǎn)生CO?，可能導(dǎo)致胃穿孔）15.患者胸痛2小時(shí)，肌鈣蛋白陰性，心電圖無ST段抬高，最可能的診斷是：A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）B.不穩(wěn)定型心絞痛（UA）C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞答案：B16.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行的步驟是：A.胸外按壓B.正壓通氣C.清理呼吸道D.藥物治療答案：C（注：新生兒復(fù)蘇遵循A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（藥物）順序）17.急性酒精中毒患者出現(xiàn)深昏迷、呼吸抑制，首選的治療藥物是：A.納洛酮B.維生素B1C.奧美拉唑D.呋塞米答案：A18.骨盆骨折患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.尿道損傷B.直腸損傷C.失血性休克D.神經(jīng)損傷答案：C19.患者誤服敵敵畏后2小時(shí)，意識(shí)清楚，首要的處理是：A.導(dǎo)瀉B.洗胃C.應(yīng)用阿托品D.血液灌流答案：B（注：口服中毒6小時(shí)內(nèi)洗胃有效，特殊情況可延長）20.張力性氣胸與閉合性氣胸的主要區(qū)別是：A.胸痛程度B.呼吸困難程度C.胸腔內(nèi)壓力是否進(jìn)行性升高D.有無皮下氣腫答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.多發(fā)傷的處理原則包括：A.先救命后治傷B.優(yōu)先處理危及生命的損傷C.同時(shí)處理所有損傷D.動(dòng)態(tài)評估病情變化答案：ABD2.高熱患者物理降溫的方法包括：A.冰袋冷敷大血管走行處B.溫水擦浴C.酒精擦?。▼胗變航茫〥.冰鹽水灌腸答案：ABCD3.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.咳白色泡沫痰D.第一心音增強(qiáng)答案：AB（注：急性左心衰典型表現(xiàn)為粉紅色泡沫痰，第一心音減弱）4.過敏性休克的急救步驟包括：A.立即停止接觸過敏原B.腎上腺素0.30.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管D.快速補(bǔ)液擴(kuò)容答案：ABCD5.張力性氣胸的體征包括：A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張答案：ABCD6.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心包炎答案：ABCD7.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法答案：ABCD8.急性中毒的處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD9.昏迷患者的評估應(yīng)包括：A.生命體征B.瞳孔大小及對光反射C.血糖檢測D.頭顱CT檢查答案：ABCD10.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.胸外按壓的正確位置是胸骨中下1/3交界處。（√）2.電除顫時(shí)，電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊或墊濕鹽水紗布，避免皮膚灼傷。（√）3.急性腦卒中患者應(yīng)立即給予降壓治療，將血壓降至正常范圍。（×）（注：需根據(jù)具體情況，過度降壓可能加重腦缺血）4.口服中毒患者洗胃時(shí)，每次灌入量以300500ml為宜，避免胃擴(kuò)張。（√）5.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持脊柱中立位，避免二次損傷。（√）6.糖尿病低血糖昏迷患者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖4060ml。（√）7.熱射病患者降溫時(shí)，應(yīng)將核心體溫降至39℃以下即可，避免低體溫。（×）（注：目標(biāo)體溫為38.5℃左右）8.張力性氣胸患者胸腔閉式引流的位置是腋中線第68肋間。（×）（注：應(yīng)為鎖骨中線第2肋間）9.急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧（68L/min），必要時(shí)面罩加壓給氧。（√）10.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的深度成人應(yīng)為56cm，頻率100120次/分。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)。答案：①可觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；②收縮壓≥60mmHg；③面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；④散大的瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)；⑤出現(xiàn)自主呼吸或呼吸逐漸恢復(fù)；⑥意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟、手腳抽動(dòng)等）。2.過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①有明確的過敏原接觸史（如藥物、食物、昆蟲叮咬等）；②快速出現(xiàn)以下癥狀中的至少2項(xiàng)：皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（喘息、喉頭水腫、呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（低血壓、心率增快、意識(shí)障礙）、胃腸道表現(xiàn)（腹痛、嘔吐）；③嚴(yán)重者可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%），伴意識(shí)喪失。3.多發(fā)傷的評估流程（ABCDE評估法）包括哪些內(nèi)容？答案：A（Airway）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物、血腫）；B（Breathing）：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無氣胸、血胸等；C（Circulation）：評估循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），有無活動(dòng)性出血；D（Disability）：評估神經(jīng)系統(tǒng)功能（意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、GCS評分）；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（如背部、會(huì)陰），注意保暖。4.急性中毒的處理原則有哪些？答案：①立即終止接觸毒物（如脫離中毒環(huán)境、清除污染衣物）；②清除體內(nèi)未吸收的毒物（口服中毒者洗胃、導(dǎo)瀉；皮膚接觸者沖洗；吸入中毒者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處）；③促進(jìn)已吸收毒物的排出（利尿、血液透析、血液灌流）；④應(yīng)用特效解毒藥（如有機(jī)磷中毒用阿托品+解磷定，阿片類中毒用納洛酮）；⑤對癥支持治療（維持呼吸、循環(huán)功能，糾正電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥）。5.張力性氣胸的急救措施有哪些？答案：①立即排氣減壓：用粗針頭（1618G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾連接剪有小口的乳膠手套或塑料袋（單向活瓣），防止氣體反流；②胸腔閉式引流：穿刺減壓后，放置胸腔閉式引流管（位置同穿刺點(diǎn)），連接水封瓶；③監(jiān)測生命體征：觀察呼吸、心率、血壓變化，注意有無縱隔移位；④后續(xù)處理：若持續(xù)漏氣或合并血胸，需手術(shù)治療；⑤氧療：給予高流量吸氧，改善缺氧。五、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的處理措施是什么？答案：（1）診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性心包炎；（3）首要處理：立即啟動(dòng)急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）綠色通道，若無條件，給予靜脈溶栓（如阿替普酶），同時(shí)嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），靜脈注射普通肝素抗凝，維持血壓及心率（必要時(shí)用多巴胺），監(jiān)測心電圖及心肌酶變化。案例2：患者女性，30歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1小時(shí)，呼之不應(yīng)，身旁有“地西泮”空瓶。查體：BP80/50mmHg，呼吸10次/分，淺慢，瞳孔針尖樣縮小，對光反射遲鈍。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）確診需做哪些檢查？（3）急救措施包括哪些？答案：（1）診斷：地西泮（苯二氮?類藥物）中毒；（2）確診檢查：血藥濃度檢測、血?dú)夥治觯ㄅ袛嘤袩o呼吸性酸中毒）、肝腎功能、心電圖；（3）急救措施：①保持氣道通暢，氣管插管機(jī)械通氣（呼吸抑制時(shí)）；②洗胃（中毒6小時(shí)內(nèi)），導(dǎo)瀉（硫酸鈉）；③應(yīng)用特效解毒藥氟馬西尼（0.2mg靜脈注射，可重復(fù)至總量12mg）；④補(bǔ)液擴(kuò)容（生理鹽水），必要時(shí)用多巴胺升壓；⑤監(jiān)測生命體征（呼吸、血壓、血氧飽和度），維持水電解質(zhì)平衡；⑥血液灌流（嚴(yán)重中毒時(shí)）。案例3：患者男性，25歲，車禍后右大腿畸形、出血20分鐘。查體：意識(shí)清楚，面色蒼白，BP75/45mmHg，右大腿中段可見3cm×5cm開放性傷口，活動(dòng)性出血，骨端外露，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。問題：（1）初步診斷是什么？（2）現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟有哪些？（3）院內(nèi)進(jìn)一步處理包括什么？答案：（1）初步診斷：右股骨干開放性骨折、失血性休克；（2）現(xiàn)場急救：①止血：用無菌敷料加壓包扎傷口，若無效，使用止血帶（位置：大腿中上1/3，記錄時(shí)間）；②固定：用夾板或臨時(shí)支具固定右下肢，減少二次損傷；③補(bǔ)液：建立靜脈通道（雙通路），快速輸注生理鹽水或乳酸林格液；④轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)，監(jiān)測生命體征；（3）院內(nèi)處理：①抗休克：繼續(xù)補(bǔ)液，必要時(shí)輸紅細(xì)胞懸液；②徹底清創(chuàng)：清除壞死組織、異物，骨折復(fù)位；③手術(shù)治療：視情況行外固定架或內(nèi)固定術(shù)；④防治感染：應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢曲松）+破傷風(fēng)抗毒素；⑤密切觀察患肢血運(yùn)（足背動(dòng)脈、皮膚溫度、感覺）。案例4：患者女性，68歲，“糖尿病病史15年，意識(shí)模糊3小時(shí)”入院。家人訴患者近2日因胃腸炎未規(guī)律進(jìn)食，未注射胰島素。查體：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；（2）檢查：血糖、血酮體、血?dú)夥治觯╬H、HCO3?）、電解質(zhì)（血鉀、鈉、氯）、尿常規(guī)（尿糖、尿酮）、腎功能（血