前言第一頁，共五十八頁。為何強(qiáng)調(diào)血液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化？前言第二頁，共五十八頁。選擇檢驗項目解釋開醫(yī)囑標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送及處理測定報告病人準(zhǔn)備檢驗報告的完成過程原因1第三頁，共五十八頁。其他標(biāo)本原因2檢驗中所使用的標(biāo)本尿液標(biāo)本糞便標(biāo)本痰液標(biāo)本血液標(biāo)本第四頁，共五十八頁。臨床醫(yī)護(hù)人員主要關(guān)注檢驗結(jié)果，對產(chǎn)生該結(jié)果的整個過程不太了解。實驗室目前在內(nèi)部投入了大量的人力、物力及財力進(jìn)行質(zhì)量控制，但對標(biāo)本到達(dá)實驗室之前的很多環(huán)節(jié)卻無能為力。原因3臨床與實驗室產(chǎn)生誤解和矛盾第五頁，共五十八頁。保證送達(dá)臨床的檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵因素及前提是有一個符合要求的標(biāo)本。原因4第六頁，共五十八頁。

2012年發(fā)生的“茶尿門”事件第七頁，共五十八頁。美國醫(yī)學(xué)會科學(xué)部Jonnes博士指出：“由于病人和標(biāo)本采集因素引起的不正確檢驗結(jié)果要比實驗中的變化、錯誤更多見”；“臨床檢驗全面質(zhì)量管理，不只是局限于測定過程的質(zhì)量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問題，就必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗人員的密切配合，搞好臨床檢驗的全程質(zhì)量控制”。專家建議第八頁，共五十八頁。血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程血液標(biāo)本采集后的工作目錄第九頁，共五十八頁。血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備第十頁，共五十八頁。采血前的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備第十一頁，共五十八頁。物品的準(zhǔn)備采血器采血管壓脈帶墊巾消毒物品止血貼（棉簽）條碼打印機(jī)醫(yī)療廢物袋和銳器盒等第十二頁，共五十八頁。物品的準(zhǔn)備普通注射器

5ml/10ml/20ml真空采血器

軟接式雙向采血器硬接式雙向采血器采血器的種類第十三頁，共五十八頁。物品的準(zhǔn)備采血器的種類軟接式雙向采血器

由靜脈穿刺針、管塞穿刺針、連接通道組成硬接式雙向采血器（套筒式）

由靜脈穿刺針、管塞穿刺針、套筒組成

第十四頁，共五十八頁。物品的準(zhǔn)備物品的有效性消毒棉簽及消毒劑是否在有效期內(nèi)并標(biāo)注開包（瓶）時間

一次性注射器或真空采血器包裝是否完整，針頭與針筒連接是否緊密第十五頁，共五十八頁?；颊叩臏?zhǔn)備影響血液成分因素

飲食運(yùn)動生理節(jié)奏體位藥物第十六頁，共五十八頁。飲食進(jìn)食可致：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑、鉀↓、磷↓患者的準(zhǔn)備第十七頁，共五十八頁。飲食饑餓可致：肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓患者的準(zhǔn)備第十八頁，共五十八頁。飲食食物可致：吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。

有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生干擾?；颊叩臏?zhǔn)備第十九頁，共五十八頁。運(yùn)動長期運(yùn)動可致：CK、LDH↑ 尿酸↑（男性,可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)（停止運(yùn)動后數(shù)日可恢復(fù)正常）患者的準(zhǔn)備第二十頁，共五十八頁。運(yùn)動長期臥床可致：血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯↓和蛋白結(jié)合的物質(zhì)↓尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除↑患者的準(zhǔn)備第二十一頁，共五十八頁。生理節(jié)奏晝夜周期變化：

清晨：皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑

入睡時：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低

午夜：蛋白質(zhì)最低垂體激素：多在入睡1～2小時開始升高，在睡眠的中段達(dá)高峰患者的準(zhǔn)備第二十二頁，共五十八頁。生理節(jié)奏

月經(jīng)周期：性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高。患者的準(zhǔn)備第二十三頁，共五十八頁。體位

立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%）。

坐位：從立位到坐位，水分的再平衡分布需要15分鐘

臥位：從坐位到臥位，水分和電解質(zhì)回到血管，血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低10%～15%?；颊叩臏?zhǔn)備第二十四頁，共五十八頁。藥物

藥物對血、尿等成分及試驗結(jié)果的影響是一個極其復(fù)雜的問題。例如：抗結(jié)核藥、抗生素類、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能、腎功能有大小不一的影響。患者的準(zhǔn)備第二十五頁，共五十八頁。藥物

乙醇的影響：葡萄糖↓甘油三酯↑GGT↑HDL-C↑（與飲酒量相關(guān)）決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短患者的準(zhǔn)備第二十六頁，共五十八頁。工作人員的準(zhǔn)備采血技術(shù)對所有上崗人員進(jìn)行采血技術(shù)培訓(xùn)對所有上崗人員進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)對所有上崗人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)第二十七頁，共五十八頁。工作人員的準(zhǔn)備消毒要求第二十八頁，共五十八頁。工作人員的準(zhǔn)備消毒要求第二十九頁，共五十八頁。工作人員的準(zhǔn)備個人防護(hù)采血人員佩戴帽子、口罩及手套手消毒六步消毒法第三十頁，共五十八頁。工作人員的準(zhǔn)備采血考核第三十一頁，共五十八頁。血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程第三十二頁，共五十八頁。采血時間根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇采血時間1）空腹采血（受進(jìn)食影響的試驗）2）隨機(jī)時間（多為急診情況應(yīng)用）3）特定時間（視試驗的要求而定）

第三十三頁，共五十八頁。采血部位通常采用肘前靜脈

若此處靜脈不明顯時，可采用：

手背、手腕、腘窩和外踝部靜脈；幼兒可采用頸外靜脈；嬰兒可采用頭皮靜脈第三十四頁，共五十八頁。采血部位靜脈暴露充分的直接對穿刺部位進(jìn)行消毒。靜脈暴露不充分的，捆扎壓脈帶進(jìn)行尋找，同時應(yīng)向患者說明情況，緩解其緊張情緒。盡量避免病人反復(fù)攥拳，因為該操作會造成血鉀上升0.8mol/L，如果運(yùn)動幅度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。確定采血部位后松開壓脈帶進(jìn)行消毒。第三十五頁，共五十八頁。采血消毒以穿刺部位為中心，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取安爾碘等消毒液，

自所選靜脈穿刺處由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。1分鐘待干。第三十六頁，共五十八頁。穿刺

消毒完畢，應(yīng)在穿刺點上方6cm處系緊壓脈帶，囑

受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露后進(jìn)行穿刺。第三十七頁，共五十八頁。穿刺

采血人員一手持采血器材，另一手手指固定靜脈穿刺部位下端的皮膚，使靜脈位置相對固定。保持穿刺針的方向和靜脈走向一致，針頭與皮膚成20°角，針尖斜面向上。將穿刺針快速、平穩(wěn)地刺入皮膚和靜脈。第三十八頁，共五十八頁。壓脈帶的使用血液開始流出即要解開壓脈帶，同時囑患者松開拳頭。壓脈帶捆扎時間最長不能超過1分鐘，否則會使血液成分的濃度發(fā)生變化。第三十九頁，共五十八頁。壓脈帶的使用

壓脈帶捆扎時間過長會造成凝血項目如PT、APTT等結(jié)果的不準(zhǔn)確。第四十頁，共五十八頁。壓脈帶的使用

靜脈閉鎖1

3分鐘內(nèi)血清成分改變第四十一頁，共五十八頁。04080120160200240（秒）在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變百分比變化白蛋白鈣尿素氮0-2-4481216第四十二頁，共五十八頁。采血的順序多管采血順序：血培養(yǎng)瓶（需氧）-血培養(yǎng)瓶（厭氧）-凝血項管-無抗凝劑管（含/不含促凝劑和分離膠）-有抗凝劑管。

全國臨床檢驗操作規(guī)程第4版Page32015-3第四十三頁，共五十八頁。采血的順序

臨床檢驗基礎(chǔ)（第5版）

人民衛(wèi)生出版社2012-1第四十四頁，共五十八頁。采血的順序血培養(yǎng)、凝血管（藍(lán)）、血清管（紅、黃）、肝素管（綠）、EDTA管（紫）、葡葡糖管（灰）、血沉管、其它管。

(NCCLS-NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards)H3-A5文件中推薦采集順序第四十五頁，共五十八頁。采血的順序

凝血項目采集第四十六頁，共五十八頁。采血的順序單獨凝血檢測項目，第一管需抽自凝管（丟棄管），即血凝管一直需放置在第二管抽取。注意：自凝管無需滿足負(fù)壓容量，保證填充血液采集管的“死腔”即可。BD真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書2015-11版凝血項目采集第四十七頁，共五十八頁。拔針用一次性醫(yī)用消毒棉簽壓住穿刺點，拔出針頭。囑受檢者使用消毒棉簽繼續(xù)按壓穿刺點3-5分鐘，或抽血后無明顯出血時貼上止血膠條。第四十八頁，共五十八頁。采血管種類。第四十九頁，共五十八頁。采血管混勻來回顛倒采血管將標(biāo)本和抗凝劑混勻，避免標(biāo)本凝血，但不可劇烈晃動，避免標(biāo)本溶血。第五十頁，共五十八頁。采血管混勻凝血項目凝血項目的采集管應(yīng)顛倒混勻3-4次?！狟D真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書2015-11版第五十一頁，共五十八頁。采血管混勻其他采血管SST采集管（促凝管）和血清采集管顛倒混勻5次，其他類型8-10次——BD真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書2015-11版第五十二頁，共五十八頁。采血注意事項采血時機(jī)：發(fā)熱初期及抗生素使用之前，成人同時采集雙側(cè)部位各2瓶（需氧和厭氧），嬰幼兒同時采集2次（不同部位）各1瓶（需氧）采血：肘靜脈（避免于靜脈留置管內(nèi)采血），無菌（酒精燈）采集血培養(yǎng)采集第五十三頁，共五十八頁。采血注意事項皮膚消毒：首先用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上，然后用碘酊或碘伏消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），最后用70%酒精脫碘。培養(yǎng)瓶消毒：70%酒精消毒橡皮塞采血針：推薦真空采血針（避免污染）血培養(yǎng)采集第五十四頁，共五十八頁。采血注意事項采血量：對從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的