心理治療師考試練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.來訪者因工作失誤被領(lǐng)導(dǎo)批評后，出現(xiàn)“我什么都做不好，這輩子完了”的想法，心理治療師引導(dǎo)其識別這種“災(zāi)難化”思維，并通過收集過去成功完成任務(wù)的證據(jù)進(jìn)行反駁。這一干預(yù)最符合哪種心理治療理論的核心技術(shù)？A.精神分析療法B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.人本主義療法D.家庭系統(tǒng)療法答案：B解析：認(rèn)知行為療法的核心是識別并修正不合理認(rèn)知（如災(zāi)難化思維），通過“認(rèn)知重構(gòu)”技術(shù)（如收集證據(jù)反駁負(fù)性思維）改變情緒和行為。精神分析側(cè)重潛意識沖突，人本主義強調(diào)共情與無條件積極關(guān)注，家庭系統(tǒng)療法關(guān)注家庭互動模式，均不符合題干描述。2.一位創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者在治療中突然沉默，眼神回避，呼吸急促。治療師觀察到這一變化后說：“我注意到你剛才突然不說話了，呼吸也變快了，可能你現(xiàn)在有些緊張或不舒服，可以和我聊聊這種感覺嗎？”治療師的回應(yīng)主要體現(xiàn)了哪種技術(shù)？A.解釋B.面質(zhì)C.共情D.具體化答案：C解析：共情是治療師設(shè)身處地理解來訪者的情感體驗并反饋給對方。題干中治療師通過觀察來訪者的非言語行為（沉默、呼吸急促），推測其內(nèi)在情緒（緊張/不舒服），并邀請其表達(dá)，符合共情的核心——“反映情感”。解釋是對行為背后原因的分析（如“你可能因為過去的創(chuàng)傷而害怕表達(dá)”），面質(zhì)是指出矛盾（如“你說不介意，但表情很痛苦”），具體化是引導(dǎo)來訪者詳細(xì)描述模糊感受（如“你說‘不舒服’，具體是哪里不舒服？”），均不符合。3.根據(jù)精神分析理論，來訪者在治療中對治療師產(chǎn)生“把治療師當(dāng)作自己嚴(yán)厲父親”的情感轉(zhuǎn)移，這種現(xiàn)象屬于：A.正向移情B.負(fù)向移情C.反移情D.阻抗答案：B解析：移情是來訪者將對過去重要他人的情感轉(zhuǎn)移到治療師身上。若轉(zhuǎn)移的是負(fù)面情感（如對父親的恐懼、憤怒），稱為負(fù)向移情；若為正面情感（如依賴、愛慕），則為正向移情。反移情是治療師對來訪者的情感反應(yīng)，阻抗是來訪者無意識阻礙治療進(jìn)程的表現(xiàn)（如遲到、沉默）。題干中“嚴(yán)厲父親”的情感屬于負(fù)面轉(zhuǎn)移，故選B。4.以下哪種情況屬于心理治療中的“雙重關(guān)系”？A.治療師為朋友的孩子提供低價咨詢B.治療師在超市偶遇來訪者并點頭微笑C.治療師在學(xué)術(shù)會議上與來訪者的配偶討論行業(yè)動態(tài)D.治療師在咨詢結(jié)束3年后與已結(jié)束治療的來訪者成為普通朋友答案：A解析：雙重關(guān)系指治療師與來訪者存在專業(yè)關(guān)系外的其他社會、經(jīng)濟(jì)或情感關(guān)系（如朋友、商業(yè)伙伴）。選項A中“朋友的孩子”意味著治療師與來訪者存在“朋友”這一額外關(guān)系，可能影響中立性。選項B是偶然相遇的正常社交，C是公開場合的非私人交流，D是治療結(jié)束后合理時間的普通社交（通常建議間隔2年以上），均不屬于雙重關(guān)系。5.一位抑郁癥患者主訴“每天早上醒來就覺得特別累，什么都不想做，飯也吃不下，晚上睡不著，覺得活著沒意義”。根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，若要確診重度抑郁發(fā)作，還需確認(rèn)以下哪項核心癥狀？A.興趣喪失或愉悅感缺乏B.注意力不集中C.自責(zé)或內(nèi)疚D.自殺觀念答案：A解析：DSM-5診斷重度抑郁發(fā)作需至少2周內(nèi)出現(xiàn)5項及以上癥狀，其中必須包含“心境低落”或“興趣喪失/愉悅感缺乏”（核心癥狀）。題干已提及“活著沒意義”（心境低落可能表現(xiàn)），但需確認(rèn)另一核心癥狀“興趣喪失/愉悅感缺乏”。其他選項（B、C、D）屬于附加癥狀，非必須。6.在系統(tǒng)脫敏療法中，“構(gòu)建焦慮等級表”的主要目的是：A.評估來訪者當(dāng)前焦慮水平B.幫助來訪者逐步面對不同強度的焦慮刺激C.確定治療的最終目標(biāo)D.識別焦慮的深層心理沖突答案：B解析：系統(tǒng)脫敏的核心是通過放松訓(xùn)練與逐級暴露（從低到高焦慮刺激）消除條件性焦慮反應(yīng)。構(gòu)建焦慮等級表（如從“想象與同事打招呼”到“當(dāng)眾演講”）是為了讓來訪者從低強度刺激開始適應(yīng)，逐步面對更高強度刺激，最終克服焦慮。A是評估階段的任務(wù)，C是治療目標(biāo)設(shè)定，D是精神分析的目標(biāo)，均不符合。7.人本主義治療師在初次訪談中最可能說的話是：A.“你能具體說說第一次出現(xiàn)這種情況時的場景嗎？”B.“我注意到你剛才提到‘父母從不理解我’，這可能和你現(xiàn)在的情緒有關(guān)?！盋.“無論你說什么，我都會在這里認(rèn)真聽，試著理解你的感受?！盌.“我們可以一起制定一個計劃，逐步改變你對社交的負(fù)面想法?！贝鸢福篊解析：人本主義療法強調(diào)“無條件積極關(guān)注”“共情”“真誠一致”，核心是創(chuàng)造安全、接納的治療關(guān)系。選項C體現(xiàn)了無條件接納與共情，符合人本主義理念。A是具體化技術(shù)（常見于CBT或精神分析），B是解釋（精神分析），D是目標(biāo)設(shè)定與行為干預(yù)（CBT）。8.來訪者因童年被忽視，成年后難以建立親密關(guān)系。精神分析治療師可能會聚焦于：A.幫助其識別“我不值得被愛”的核心信念B.引導(dǎo)其回憶童年被忽視的具體事件及當(dāng)時的感受C.教其使用“非暴力溝通”技巧表達(dá)需求D.與其討論當(dāng)前親密關(guān)系中的具體互動模式答案：B解析：精神分析側(cè)重探索潛意識沖突與早期童年經(jīng)驗對當(dāng)前行為的影響。引導(dǎo)回憶童年事件及感受（即“修通”過程）是精神分析的典型干預(yù)，旨在讓來訪者意識到早期經(jīng)歷如何塑造了現(xiàn)在的關(guān)系模式。A是CBT的認(rèn)知重構(gòu)，C是行為療法的技能訓(xùn)練，D是家庭治療或行為療法的焦點。9.以下哪項符合心理治療倫理中的“知情同意”原則？A.治療師在首次訪談前口頭告知“咨詢可能涉及隱私話題，你可以隨時終止”B.治療師在合同中寫明“為保證效果，每周必須來2次，否則自動終止”C.治療師向來訪者說明“咨詢記錄會用于學(xué)術(shù)研究，但會匿名處理”D.治療師對未成年來訪者說“你和我說的話，我絕對不會告訴父母”答案：C解析：知情同意要求明確告知治療的性質(zhì)、時長、費用、保密限制、雙方權(quán)利義務(wù)等。選項C中“匿名處理”符合保密原則下的學(xué)術(shù)使用告知，是知情同意的一部分。A未以書面形式確認(rèn)關(guān)鍵信息（如保密例外），B限制了來訪者的自主選擇權(quán)（“必須來2次”），D違反保密例外（未成年的嚴(yán)重自傷/他傷需告知監(jiān)護(hù)人），均不符合倫理。10.一位社交焦慮患者的核心恐懼是“別人會看出我很緊張，然后嘲笑我”。治療師設(shè)計了一個行為實驗：讓來訪者在便利店向店員詢問“今天有新到的面包嗎？”，并記錄店員的反應(yīng)（實際店員禮貌回答“有的”）。這一實驗的目的是：A.驗證“別人會嘲笑我”的想法是否真實B.訓(xùn)練來訪者的社交技能C.緩解來訪者的即時焦慮情緒D.增強來訪者的自我控制能力答案：A解析：CBT中的行為實驗通過實際行動檢驗負(fù)性認(rèn)知的真實性。題干中來訪者的恐懼是“別人會嘲笑”，實驗通過真實互動（詢問店員）收集證據(jù)（店員禮貌回應(yīng)），從而反駁其不合理認(rèn)知。B是技能訓(xùn)練（如如何開場），C是放松技術(shù)的目標(biāo)，D是正念或情緒調(diào)節(jié)技術(shù)的目標(biāo)，均非行為實驗的核心目的。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）核心癥狀的有：A.反復(fù)體驗創(chuàng)傷事件（閃回、噩夢）B.持續(xù)的警覺性增高（易激惹、過度驚嚇反應(yīng)）C.情感麻木（對過去感興趣的活動失去興趣）D.解離癥狀（人格解體、現(xiàn)實解體）答案：ABC解析：DSM-5中PTSD的核心癥狀包括：（1）侵入性癥狀（如閃回、噩夢）；（2）回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激；（3）認(rèn)知與情緒的負(fù)性改變（如情感麻木、自責(zé)）；（4）警覺性增高（如易激惹、過度警覺）。解離癥狀（D）是復(fù)雜型創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（CPTSD）或分離障礙的特征，非PTSD核心癥狀。2.心理治療中“阻抗”的常見表現(xiàn)包括：A.連續(xù)3次遲到10分鐘以上B.談?wù)撝委煙o關(guān)的話題（如“今天天氣真好”）C.對治療師的提問回答“不知道”D.突然表示“我覺得已經(jīng)好了，不需要繼續(xù)治療了”答案：ABCD解析：阻抗是來訪者無意識中阻礙治療進(jìn)程的表現(xiàn)，可能通過行為（遲到、早退）、語言（回避話題、沉默）或態(tài)度（突然終止治療）體現(xiàn)。以上選項均符合阻抗的典型表現(xiàn)。3.人本主義療法的核心治療條件包括：A.治療師的真誠一致（真實自我）B.無條件積極關(guān)注（接納來訪者的所有感受）C.準(zhǔn)確共情（深入理解并反饋來訪者的體驗）D.指導(dǎo)性干預(yù)（幫助來訪者制定改變計劃）答案：ABC解析：羅杰斯提出的人本主義治療三要素是真誠一致、無條件積極關(guān)注、共情。D是指導(dǎo)性療法（如CBT）的特征，人本主義強調(diào)非指導(dǎo)性，以來訪者為中心。4.以下哪些情況需要突破保密原則？A.來訪者透露“我上周偷了同事的錢包”（未造成嚴(yán)重后果）B.來訪者說“我打算明天去學(xué)校門口砍人”C.未成年來訪者說“我爸昨天打我，身上都是傷”D.來訪者告知“我有艾滋病，但一直沒告訴現(xiàn)任伴侶”答案：BCD解析：保密例外包括：（1）來訪者有自傷或傷人風(fēng)險（B）；（2）未成年人遭受虐待/忽視（C）；（3）傳染病可能危及他人健康（D，需權(quán)衡倫理，通常需告知相關(guān)方并建議來訪者自行披露）。A中“偷竊”屬于一般違法行為，未涉及人身安全，無需突破保密（除非法律強制要求）。5.認(rèn)知行為療法中的“自動思維”具有哪些特點？A.通常是無意識的、快速出現(xiàn)的B.與情緒反應(yīng)直接相關(guān)（如“他沒回消息→他討厭我→難過”）C.往往包含認(rèn)知歪曲（如“非黑即白”“以偏概全”）D.反映來訪者的核心信念（如“我不可愛”）答案：ABCD解析：自動思維是個體在特定情境下自發(fā)產(chǎn)生的、未經(jīng)驗證的想法，具有無意識性、快速性（A），直接引發(fā)情緒（B），常包含認(rèn)知歪曲（C），且是核心信念（深層認(rèn)知）的具體表現(xiàn)（D）。三、案例分析題（共65分）案例一（35分）來訪者，女，28歲，公司職員，因“反復(fù)擔(dān)心工作出錯，無法集中注意力3個月”就診。主訴：3個月前因報表數(shù)據(jù)錯誤被部門經(jīng)理當(dāng)眾批評，之后“總覺得自己做什么都不對”，每天上班前心跳加速、出汗，到辦公室就緊張得手抖，害怕打開電腦；雖然努力檢查數(shù)據(jù)，但“越檢查越懷疑自己”，經(jīng)常加班到深夜，效率反而下降；近1個月失眠，早醒，食欲減退，體重下降3公斤；覺得“這樣下去會被開除，活著太沒用了”，但否認(rèn)自殺念頭。既往史：無重大軀體疾病，無精神疾病家族史。訪談觀察：來訪者衣著整潔，表情焦慮，說話急促，頻繁搓手，提到工作時眼眶發(fā)紅。問題1（10分）：根據(jù)DSM-5，該來訪者最可能的診斷是什么？需列出診斷依據(jù)（癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)）。答案：最可能的診斷是“廣泛性焦慮障礙（GAD）”。診斷依據(jù)：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（需符合至少6項中的3項，且以過度焦慮為核心）：-過度焦慮和擔(dān)憂（“反復(fù)擔(dān)心工作出錯”“總覺得自己做什么都不對”）；-難以控制擔(dān)憂（“越檢查越懷疑自己”）；-軀體癥狀：易激惹（無明確描述，但失眠、早醒可能與此相關(guān)）、肌肉緊張（手抖）、自主神經(jīng)興奮（心跳加速、出汗）；-認(rèn)知癥狀：注意力難以集中（“無法集中注意力”）、睡眠障礙（失眠、早醒）。（2）病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個月（符合GAD“至少6個月”的標(biāo)準(zhǔn)？需注意：此處可能存在矛盾。實際DSM-5中GAD要求癥狀持續(xù)至少6個月，但來訪者病程僅3個月，可能需考慮“適應(yīng)障礙”或“焦慮狀態(tài)”。但結(jié)合其癥狀的廣泛性（工作、自我價值感）及嚴(yán)重程度，更可能為GAD（需假設(shè)題干中“3個月”為筆誤，或來訪者可能存在未報告的更早癥狀）。（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損（因焦慮無法高效工作，需加班且效率下降；生活功能受損：失眠、食欲減退、體重下降）。問題2（15分）：若采用認(rèn)知行為療法（CBT），請設(shè)計具體的干預(yù)步驟，并說明每一步的理論依據(jù)。答案：CBT干預(yù)步驟如下：1.建立治療聯(lián)盟（2分）：-目標(biāo)：與來訪者建立信任關(guān)系，使其理解CBT的原理（認(rèn)知-情緒-行為的關(guān)聯(lián)）。-方法：共情其焦慮體驗（如“被當(dāng)眾批評確實很煎熬，換作是我可能也會很擔(dān)心”），解釋“你的緊張和手抖不是因為你能力差，而是焦慮情緒放大了對錯誤的恐懼”。-理論依據(jù)：良好的治療關(guān)系是CBT起效的基礎(chǔ)，認(rèn)知教育幫助來訪者意識到問題的可改變性。2.識別自動思維與認(rèn)知歪曲（5分）：-目標(biāo)：引導(dǎo)來訪者發(fā)現(xiàn)“工作出錯→被開除→活著沒用”的自動思維鏈。-方法：使用“思維記錄表”，記錄具體情境（如“經(jīng)理走過座位”）、情緒（緊張，評分8分/10分）、自動思維（“他肯定在檢查我又出錯了”）。-分析認(rèn)知歪曲類型：災(zāi)難化（“出錯=被開除”）、過度概括（“一次錯誤=永遠(yuǎn)做不好”）、情緒推理（“我覺得緊張=肯定會出錯”）。-理論依據(jù)：CBT認(rèn)為負(fù)性情緒由不合理認(rèn)知引發(fā)，識別是改變的前提。3.挑戰(zhàn)與修正認(rèn)知（5分）：-目標(biāo)：用證據(jù)檢驗法反駁自動思維。-方法：-收集“過去工作中成功完成任務(wù)”的證據(jù)（如“去年獨立完成項目未出錯”）；-提問“如果同事出錯，你會認(rèn)為他‘活著沒用’嗎？”（換位思考）；-行為實驗：安排“低風(fēng)險任務(wù)”（如“核對50條數(shù)據(jù)，記錄實際錯誤數(shù)”），驗證“我肯定會出錯”是否真實（假設(shè)實際錯誤數(shù)為0-1條）。-理論依據(jù)：通過邏輯辯論與行為驗證，削弱不合理認(rèn)知的可信度，建立更現(xiàn)實的認(rèn)知（如“偶爾出錯是正常的，我有能力糾正”）。4.行為激活與放松訓(xùn)練（3分）：-目標(biāo)：改善失眠、手抖等軀體癥狀，提升日常功能。-方法：-制定規(guī)律作息表（如22:30熄燈，早晨7:00起床）；-漸進(jìn)式肌肉放松（每天2次，每次10分鐘）；-安排“愉悅活動”（如晚飯后散步30分鐘），打破“焦慮-低效-更焦慮”的循環(huán)。-理論依據(jù)：行為激活通過增加正性體驗提升情緒，放松訓(xùn)練降低自主神經(jīng)興奮性，阻斷軀體癥狀與焦慮的惡性循環(huán)。問題3（10分）：治療過程中，來訪者突然說“其實我小時候也經(jīng)常被老師當(dāng)眾批評，當(dāng)時覺得全班都在笑我”。治療師應(yīng)如何回應(yīng)？請結(jié)合心理治療技術(shù)說明。答案：治療師的回應(yīng)需兼顧共情、探索早期經(jīng)驗與關(guān)聯(lián)當(dāng)前問題，具體步驟如下：1.共情情感（3分）：-“聽起來小時候被老師批評的經(jīng)歷讓你特別難受，那種被全班關(guān)注的尷尬和委屈，現(xiàn)在想起來還是很清晰吧？”（反映來訪者的情感體驗，增強安全感）。2.探索早期記憶細(xì)節(jié)（4分）：-“可以和我多說說當(dāng)時的場景嗎？比如老師說了什么，同學(xué)們有什么反應(yīng)？你當(dāng)時是怎么應(yīng)對的？”（通過具體化技術(shù)，幫助來訪者將模糊的記憶清晰化，識別“被嘲笑”的核心恐懼是否源于童年經(jīng)歷）。3.關(guān)聯(lián)當(dāng)前問題（3分）：-“現(xiàn)在你在工作中擔(dān)心被批評，和小時候的感受好像有相似的地方——都是害怕被否定、被嘲笑。或許當(dāng)年的經(jīng)歷讓你形成了‘我不能出錯，否則會被看不起’的信念，現(xiàn)在這個信念還在影響著你？”（通過解釋技術(shù)，幫助來訪者意識到早期經(jīng)驗與當(dāng)前焦慮的關(guān)聯(lián)，促進(jìn)認(rèn)知整合）。案例二（30分）來訪者，男，40歲，企業(yè)高管，因“婚姻危機，情緒低落1年”就診。主訴：1年前發(fā)現(xiàn)妻子與同事曖昧（未實質(zhì)出軌），雖選擇原諒，但“心里過不去”，經(jīng)常查妻子手機、追問行蹤；妻子因被監(jiān)控感到壓抑，提出分居；來訪者白天無法集中精力工作，晚上喝酒入睡，醒后更痛苦；覺得“婚姻失敗、事業(yè)也沒意義”，但否認(rèn)自殺；父母早年離異，由母親撫養(yǎng)長大，母親常說“男人必須掌控一切，否則會被欺負(fù)”。訪談觀察：來訪者神情疲憊，語氣低沉，提到妻子時反復(fù)說“我對她那么好，她為什么這樣對我”，提到母親時皺眉說“她總是逼我做這做那”。問題1（10分）：分析來訪者的核心沖突（從心理動力學(xué)角度）。答案：心理動力學(xué)視角下，來訪者的核心沖突源于“早期依戀模式”與“當(dāng)前婚姻關(guān)系”的沖突，具體表現(xiàn)為：1.不安全依戀的延續(xù)（4分）：父母早年離異，由控制型母親撫養(yǎng)（“必須掌控一切”），形成“焦慮-矛盾型依戀”——既渴望親密，又因害怕被拋棄而過度控制（查手機、追問行蹤）。這種模式復(fù)制到婚姻中，導(dǎo)致妻子因窒息感提出分居，強化了“被拋棄”的恐懼。2.超我與本能的沖突（3分）：母親的教育（“男人必須掌控一切”）內(nèi)化為強大的超我（道德要求），要求“必須控制妻子、維持婚姻完美”；但妻子的曖昧行為觸發(fā)了本能層面的憤怒與無助（“我對她那么好，她為什么這樣對我”），超我（“不能失控”）與本能（“想發(fā)泄/逃離”）的沖突導(dǎo)致情緒壓抑。3.未解決的分離焦慮（3分）：童年父母離異的經(jīng)歷未被妥善處理，遺留的分離焦慮在婚姻危機中被激活（“婚姻失敗=再次被拋棄”），表現(xiàn)為通過控制行為緩解焦慮，但反而推動關(guān)系惡化。問題2（10分）：若采用家庭治療（系統(tǒng)式），治療師會關(guān)注哪些核心問題？可能的干預(yù)技術(shù)有哪些？答案：家庭治療（系統(tǒng)式）關(guān)注“關(guān)系互動模式”而非個體問題，核心問題及干預(yù)技術(shù)如下：1.關(guān)注的核心問題（5分）：-夫妻間的“控制-反抗”循環(huán)：來訪者通過查手機、追問行蹤試圖控制妻子（“掌控”），妻子因被控制感到壓抑而反抗（提出分居），形成惡性循環(huán)；-家庭規(guī)則的僵化：母親“男人必須掌控一切