腎內科護士護理三基理論考試試題與答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性腎臟?。–KD）5期的腎小球濾過率（GFR）范圍是：A.GFR≥90ml/min/1.73m2B.GFR60-89ml/min/1.73m2C.GFR30-59ml/min/1.73m2D.GFR15-29ml/min/1.73m2E.GFR＜15ml/min/1.73m2答案：E。解析：根據(jù)KDIGO指南，CKD5期定義為GFR＜15ml/min/1.73m2或已接受腎臟替代治療（如透析、腎移植）。2.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.A組β溶血性鏈球菌D.肺炎鏈球菌E.流感嗜血桿菌答案：C。解析：急性腎炎多由上呼吸道或皮膚感染后A組β溶血性鏈球菌感染引起，觸發(fā)免疫反應導致腎小球損傷。3.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是：A.透析中低血壓B.血尿素氮下降過快導致腦水腫C.透析器生物相容性差D.低鈉血癥E.高鉀血癥答案：B。解析：失衡綜合征是由于血液透析時血液中尿素氮等小分子物質清除速度快于腦組織，形成滲透壓梯度，水分進入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。4.腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎時，腹透液的典型表現(xiàn)是：A.澄清透明B.渾濁，白細胞計數(shù)＞100×10?/L，中性粒細胞＞50%C.血性液體D.草綠色液體E.淀粉酶升高答案：B。解析：腹膜透析相關性腹膜炎的診斷標準為腹透液渾濁，白細胞計數(shù)＞100×10?/L，中性粒細胞比例＞50%，或培養(yǎng)出病原體，常伴腹痛、發(fā)熱。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.尿素霜沉積E.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進答案：D。解析：慢性腎衰患者因尿毒癥毒素（如尿素）經皮膚排泄，形成尿素霜沉積于皮膚，刺激神經末梢引起瘙癢；同時高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢也可加重癥狀，但最直接原因是尿素霜。6.腎病綜合征患者最突出的護理問題是：A.營養(yǎng)失調：低于機體需要量B.體液過多C.有感染的危險D.活動無耐力E.焦慮答案：B。解析：腎病綜合征以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、高度水腫、高脂血癥為特征，高度水腫（體液過多）是患者最突出的癥狀和護理問題。7.急性腎損傷（AKI）少尿期最危險的電解質紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高磷血癥答案：A。解析：少尿期腎臟排鉀減少，組織分解代謝增強釋放鉀，易導致高鉀血癥，可引起心律失常甚至心臟驟停，是AKI少尿期最致命的并發(fā)癥。8.血液透析患者內瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cmE.15cm答案：C。解析：為保護內瘺血管，動脈穿刺點應距吻合口至少5cm，靜脈穿刺點距動脈穿刺點至少3cm，避免在同一部位反復穿刺導致動脈瘤或狹窄。9.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是：A.感染B.心血管并發(fā)癥C.消化道出血D.高鉀血癥E.尿毒癥腦病答案：B。解析：慢性腎衰患者因水鈉潴留、高血壓、貧血、尿毒癥毒素等因素，易并發(fā)心力衰竭、心肌梗死、心律失常等心血管疾病，是其主要死亡原因。10.腹膜透析患者每日蛋白質攝入量應至少為：A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kgE.1.5g/kg答案：D。解析：腹膜透析每日丟失蛋白質約5-15g（腹膜炎時增加），需補充1.2-1.5g/kg/d的優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉），以維持氮平衡。11.腎性貧血最主要的原因是：A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血E.尿毒癥毒素抑制骨髓答案：C。解析：腎臟是EPO的主要生成部位，腎衰時EPO生成減少，導致骨髓紅系造血障礙，是腎性貧血的核心原因。12.急性腎盂腎炎患者的護理措施中，錯誤的是：A.鼓勵多飲水（每日2000ml以上）B.給予高熱量、高維生素飲食C.膀胱刺激征明顯時可口服碳酸氫鈉D.留取尿培養(yǎng)標本前需大量飲水E.體溫超過39℃時物理降溫答案：D。解析：尿培養(yǎng)需在使用抗生素前或停藥5天后留取，留取前避免大量飲水稀釋尿液，應取清潔中段尿，以提高陽性率。13.血液透析時，肝素的主要作用是：A.抗凝，防止血液在體外循環(huán)中凝固B.降低血壓C.糾正酸中毒D.補充電解質E.清除中分子毒素答案：A。解析：血液透析時需使用肝素（或低分子肝素）作為抗凝劑，防止血液在透析管路和透析器中凝固，保證治療順利進行。14.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥E.低鎂血癥答案：D。解析：慢性腎衰時，腎臟排磷減少導致高磷血癥，血磷與血鈣結合沉積于組織，且腎臟1α羥化酶缺乏導致活性維生素D3減少，腸鈣吸收減少，最終引起低鈣血癥，可表現(xiàn)為手足搐搦（尤其在糾正酸中毒時，離子鈣進一步減少）。15.腎病綜合征患者使用糖皮質激素治療時，最常見的不良反應是：A.感染B.骨質疏松C.血糖升高D.消化道潰瘍E.向心性肥胖答案：A。解析：激素抑制免疫，增加感染風險（如呼吸道、泌尿道、皮膚感染），是治療期間最常見且嚴重的并發(fā)癥。16.腹膜透析置管術后早期，患者應避免的體位是：A.平臥位B.半臥位C.側臥位D.坐位E.彎腰、提重物答案：E。解析：置管術后早期（2周內）應避免彎腰、提重物、劇烈咳嗽等增加腹壓的動作，防止導管移位或出口處滲液。17.急性腎損傷多尿期的護理重點是：A.嚴格限制入量，防止水中毒B.監(jiān)測尿量及電解質，防止脫水和低鉀C.高蛋白飲食，促進恢復D.增加運動量，防止肌肉萎縮E.停止所有藥物，避免腎損傷答案：B。解析：多尿期早期（尿量＞400ml/d）腎功能未完全恢復，仍可能存在高鉀；后期尿量可達3000-5000ml/d，需警惕脫水、低鉀、低鈉，應監(jiān)測電解質，及時補充。18.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因是：A.低血壓B.高鈣血癥C.高鈉血癥D.脫水過快E.透析液溫度過高答案：D。解析：透析中脫水速度過快（超濾率過高）導致血容量不足，肌肉缺血缺氧，或低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）可引起肌肉痙攣，常見于下肢。19.慢性腎衰竭患者的飲食原則中，錯誤的是：A.優(yōu)質低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）B.高熱量（30-35kcal/kg/d）C.高磷飲食D.控制水鈉攝入（尿量＜500ml/d時，水入量=前1日尿量+500ml）E.補充活性維生素D答案：C。解析：慢性腎衰患者需限制磷攝入（＜800mg/d），避免高磷血癥加重腎性骨病和心血管鈣化。20.腎活檢術后最嚴重的并發(fā)癥是：A.血尿B.腎周血腫C.感染D.動靜脈瘺E.腰痛答案：B。解析：腎活檢術后常見并發(fā)癥為血尿（多數(shù)為鏡下血尿），嚴重并發(fā)癥為腎周血腫（發(fā)生率約0.5%-1%），可導致失血性休克，需密切觀察血壓、血紅蛋白變化。二、多項選擇題（每題2分，共20分，至少2個正確選項）1.慢性腎衰竭患者的電解質紊亂包括：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥E.高鎂血癥答案：ABCDE。解析：腎衰時排鉀、排磷、排鎂減少，出現(xiàn)高鉀、高磷、高鎂；水潴留稀釋血鈉導致低鈉；活性維生素D缺乏導致低鈣。2.血液透析的相對禁忌癥包括：A.嚴重休克B.惡性腫瘤晚期C.腦出血急性期D.精神異常不能配合E.嚴重心功能不全答案：ABCDE。解析：血液透析無絕對禁忌癥，但嚴重休克（血流動力學不穩(wěn)定）、腦出血（抗凝增加出血風險）、惡性腫瘤終末期（治療意義有限）、精神異常（無法配合）、嚴重心衰（不能耐受容量變化）為相對禁忌癥。3.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓及栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質及脂肪代謝紊亂E.心力衰竭答案：ABCD。解析：腎病綜合征因低白蛋白血癥（血液濃縮）、高脂血癥、利尿劑/激素使用，易并發(fā)血栓（如腎靜脈、下肢靜脈）；大量蛋白尿導致腎小管損傷可引起急性腎損傷；低蛋白血癥、水腫可加重心臟負擔，但心力衰竭非直接并發(fā)癥。4.腹膜透析的護理要點包括：A.嚴格無菌操作，預防腹膜炎B.觀察腹透液的顏色、透明度及引流量C.保持導管出口處清潔干燥D.定期監(jiān)測透出液常規(guī)、培養(yǎng)E.指導患者避免腹壓過高的動作答案：ABCDE。解析：腹膜透析需嚴格無菌操作（換液時）；觀察腹透液性狀（渾濁提示感染）、引流量（減少可能堵管）；導管出口處護理（消毒、換藥）；定期檢查透出液（早期發(fā)現(xiàn)感染）；避免腹壓增高（防止導管移位）。5.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）B.腰痛C.膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）D.尿中白細胞管型E.高血壓答案：ABCD。解析：急性腎盂腎炎為上尿路感染，表現(xiàn)為全身癥狀（發(fā)熱）、局部癥狀（腰痛）、尿路刺激征，尿沉渣可見白細胞管型（提示腎實質感染）；高血壓多見于慢性腎盂腎炎或腎實質損傷。6.血液透析患者內瘺的日常護理包括：A.避免內瘺側肢體受壓（如測血壓、提重物）B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.保持皮膚清潔，防止感染D.內瘺側肢體可熱敷促進循環(huán)E.睡眠時避免壓迫內瘺側肢體答案：ABCE。解析：內瘺側肢體應避免熱敷（可能導致血管擴張、出血），避免測血壓、抽血、提重物（＞5kg）；每日檢查震顫和雜音（判斷內瘺通暢性）；保持皮膚清潔（預防感染）；睡眠時避免壓迫（如側臥位壓肢）。7.慢性腎衰竭患者使用重組人促紅素（EPO）時，護理注意事項包括：A.皮下注射或靜脈注射B.監(jiān)測血紅蛋白（目標110-120g/L）C.補充鐵劑（轉鐵蛋白飽和度＞20%，鐵蛋白＞100ng/ml）D.監(jiān)測血壓（EPO可能升高血壓）E.快速靜脈注射以提高療效答案：ABCD。解析：EPO需緩慢注射（靜脈或皮下），快速注射可能增加不良反應；需監(jiān)測血紅蛋白（避免過高增加血栓風險）；補充鐵劑（EPO起效需鐵儲備）；監(jiān)測血壓（EPO促進紅細胞生成，血黏度增加可能升高血壓）。8.急性腎損傷患者的少尿期護理措施包括：A.嚴格記錄24小時出入量B.限制蛋白質攝入（0.8g/kg/d，優(yōu)質蛋白為主）C.糾正高鉀血癥（葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖）D.控制水攝入（前1日尿量+500ml）E.鼓勵患者多飲水答案：ABCD。解析：少尿期需嚴格限制水攝入（避免水中毒），故“鼓勵多飲水”錯誤；其余選項均正確（記錄出入量、低蛋白飲食、糾正高鉀、限水）。9.腎性高血壓的特點包括：A.以舒張壓升高為主B.對利尿劑敏感C.常伴腎功能異常D.可引起視網(wǎng)膜病變E.多為容量依賴性或腎素依賴性答案：ACDE。解析：腎性高血壓分為容量依賴型（水鈉潴留）和腎素依賴型（腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活），以舒張壓升高為主，常伴腎功能異常，可導致視網(wǎng)膜病變；容量依賴型對利尿劑敏感，腎素依賴型需用ACEI/ARB類藥物。10.腹膜透析患者出現(xiàn)引流不暢的常見原因包括：A.導管移位或扭曲B.大網(wǎng)膜包裹導管C.腹透液引流袋位置過高D.便秘（腸腔脹氣壓迫導管）E.腹膜炎導致纖維蛋白堵塞答案：ABDE。解析：引流不暢的常見原因：導管移位/扭曲、大網(wǎng)膜包裹、纖維蛋白或血塊堵塞（腹膜炎時）、便秘（腸脹氣壓迫）；腹透液引流袋應低于腹部（利用重力引流），位置過高會阻礙引流。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述慢性腎臟病患者的飲食護理原則。答案：（1）優(yōu)質低蛋白飲食：CKD1-2期0.8g/kg/d，CKD3-5期未透析0.6g/kg/d，其中優(yōu)質蛋白（蛋、奶、瘦肉）占50%以上；透析患者需增加至1.2-1.5g/kg/d。（2）高熱量：30-35kcal/kg/d（碳水化合物、脂肪為主），避免蛋白質作為能量消耗。（3）限磷：＜800mg/d，避免高磷食物（動物內臟、堅果、加工食品），必要時使用磷結合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）。（4）限鉀：尿量＜1000ml/d或高鉀時，限制高鉀食物（香蕉、橘子、菠菜），監(jiān)測血鉀。（5）限水鈉：水腫、高血壓、少尿時，鈉＜2-3g/d，水入量=前1日尿量+500ml（無水腫且尿量＞1500ml/d時可放寬）。（6）補充維生素：尤其是水溶性維生素（B族、C），避免維生素A（腎衰時易蓄積）。2.簡述血液透析中低血壓的常見原因及護理措施。答案：常見原因：（1）容量因素：超濾量過大、速度過快；透析前脫水（如腹瀉、嘔吐）。（2）血管因素：透析液溫度過高（外周血管擴張）、醋酸鹽透析（抑制心肌收縮）、降壓藥未調整（透析中起效）。（3）心源性：心力衰竭、心律失常、心肌缺血。護理措施：（1）立即降低超濾率或停止超濾，取頭低腳高位。（2）快速輸入生理鹽水100-200ml，或高滲葡萄糖、白蛋白。（3）監(jiān)測血壓、心率、血氧，必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。（4）調整透析參數(shù)：降低透析液溫度（35-36℃），改用碳酸氫鹽透析，減少超濾量。（5）透析前評估患者容量狀態(tài)（如體重增長是否超過干體重5%），調整降壓藥（透析當日暫?；驕p量）。3.簡述急性腎小球腎炎的護理要點。答案：（1）休息：急性期（2-4周）嚴格臥床，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常。（2）飲食：水腫、高血壓時限鹽（＜3g/d），少尿時限水（前1日尿量+500ml），腎功能正常時無需限蛋白（1g/kg/d），氮質血癥時低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）。（3）病情觀察：監(jiān)測血壓（警惕高血壓腦?。?、尿量（每日＜400ml為少尿）、尿色（肉眼血尿），記錄24小時出入量。（4）對癥護理：水腫者使用利尿劑（如呋塞米），高血壓者用鈣通道阻滯劑（如硝苯地平），避免使用腎毒性藥物。（5）健康教育：預防上呼吸道和皮膚感染（如鏈球菌感染），病后1-2年內避免勞累和妊娠。4.簡述腹膜透析相關性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）腹透液渾濁（最常見）。（2）腹痛（持續(xù)性或陣發(fā)性，彌漫性或局限性）。（3）全身癥狀：發(fā)熱（體溫＞37.5℃）、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐。（4）實驗室檢查：透出液白細胞＞100×10?/L，中性粒細胞＞50%，細菌培養(yǎng)陽性。處理措施：（1）留取透出液標本（常規(guī)、培養(yǎng)+藥敏）。（2）立即使用抗生素：首劑負荷量（腹腔內注射），之后維持劑量（根據(jù)藥敏調整，療程2-3周）。（3）加強腹透液沖洗：用1.5%葡萄糖腹透液每1-2小時交換1次，直至透出液澄清。（4）監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、C反應蛋白（評估感染控制情況）。（5）若治療無效（5-7天無改善）或反復感染，考慮拔管并轉為血液透析。5.簡述腎性貧血的護理措施。答案：（1）藥物護理：遵醫(yī)囑使用重組人促紅素（EPO），皮下注射（吸收更穩(wěn)定），監(jiān)測血紅蛋白（目標110-120g/L，避免＞130g/L增加血栓風險）；補充鐵劑（口服或靜脈，需確保轉鐵蛋白飽和度＞20%，鐵蛋白＞100ng/ml）；必要時補充葉酸、維生素B??。（2）休息與活動：重度貧血（Hb＜60g/L）需臥床，避免突然起身（防暈厥）；輕中度貧血可適度活動，以不感疲勞為度。（3）飲食指導：增加含鐵食物（動物肝臟、瘦肉、血制品）、富含維生素C食物（促進鐵吸收），避免與茶、咖啡同服（抑制鐵吸收）。（4）病情觀察：監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，觀察有無頭暈、心悸、氣促等貧血癥狀，警惕心衰（嚴重貧血可增加心臟負荷）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“乏力、納差1月，加重伴惡心、嘔吐3天”入院。既往有“慢性腎小球腎炎”病史10年，未規(guī)律治療。查體：BP170/105mmHg，貧血貌，雙下肢中度水腫。實驗室檢查：血肌酐890μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮28mmol/L（參考值2.9-7.1mmol/L），血鉀6.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血紅蛋白75g/L。診斷為慢性腎臟病5期（尿毒癥期）、高鉀血癥、腎性貧血。問題：（1）該患者目前最主要的護理問題有哪些？（2）針對高鉀血癥，應采取哪些護理措施？（3）簡述腎性貧血的護理要點。答案：（1）主要護理問題：①體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關。②營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與尿毒癥毒素刺激胃腸黏膜、食欲減退、蛋白質攝入限制有關。③潛在并發(fā)癥：高鉀血癥（已存在）、心力衰竭、心律失常（與高鉀及水鈉潴留有關）。④活動無耐力：與腎性貧血、代謝廢物蓄積有關。（2）高鉀血癥的護理措施：①立即停止含鉀食物及藥物（如香蕉、橘子、保鉀利尿劑螺內酯）。②緊急處理：10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推（拮抗鉀對心肌的毒性，1-3分鐘起效，維持30-60分鐘）；50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜推（促進鉀向細胞內轉移，15-30分鐘起效，維持2-4小時）；5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒，促進鉀轉移，適用于酸中毒患者）。③促進排鉀：口服降鉀樹脂（聚苯乙烯磺酸鈣），或緊急血液透析（最有效方法，適用于血鉀＞6.5mmol/L或有心電圖改變）。④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（觀察T波高尖、QRS波增寬等），每2小時復查血鉀。（3）腎性貧血的護理要點：①藥物護理：遵醫(yī)囑皮下注射EPO（常用劑量100-150U/kg/周，分2-3次），監(jiān)測血紅蛋白（目標110-120g/L）；靜脈補充鐵劑（如蔗糖鐵），需先做過敏試驗，緩慢注射（避免低血壓）；口服鐵劑需與維生素C同服，避免與鈣劑、茶同服。②飲食指導：增加優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶）、含鐵食物（瘦肉、動物血），避免高磷飲食（影響鐵吸收）。③休息與活動：血紅蛋白＜60g/L時臥床休息，起床時緩慢，防直立性低血壓；血紅蛋白60-90g/L時可床邊活動，以不感心悸、氣促為限。④病情觀察：監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、血清鐵、鐵蛋白，觀察有無頭暈、乏力加重，警惕貧血性心臟?。ㄈ缧穆试隹?、呼吸困難）。案例2：患者女性，42歲，維持性血液透析3年，規(guī)律透析2次/周，每次4小時。今日透析3小時時，患者