血液透析操作理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過(guò)半透膜的凈移動(dòng)過(guò)程主要依靠（）。A.對(duì)流作用B.擴(kuò)散作用C.吸附作用D.超濾作用2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的主要成分中，鈉離子濃度通常為（）。A.135-145mmol/LB.125-135mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L3.血液透析中，超濾量的計(jì)算公式為（）。A.目標(biāo)脫水量=透析前體重-干體重B.目標(biāo)脫水量=干體重-透析前體重C.目標(biāo)脫水量=透析后體重-干體重D.目標(biāo)脫水量=干體重-透析后體重4.低分子肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為（）。A.0.2-0.4mg/kgB.0.5-0.7mg/kgC.0.8-1.0mg/kgD.1.0-1.2mg/kg5.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失，最可能的原因是（）。A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.內(nèi)瘺血流量充足C.內(nèi)瘺吻合口狹窄D.患者血壓升高6.血液透析過(guò)程中，透析器凝血分級(jí)為“Ⅲ級(jí)”時(shí)，表現(xiàn)為（）。A.透析器靜脈端纖維凝血≤1/3B.透析器動(dòng)脈端纖維凝血≤1/3C.透析器纖維凝血≥1/2D.透析器纖維廣泛凝血，血流不通7.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）。A.尿素清除過(guò)快導(dǎo)致腦水腫B.血鉀清除過(guò)快導(dǎo)致心律失常C.血鈣降低導(dǎo)致肌肉痙攣D.血鈉降低導(dǎo)致低滲性昏迷8.血液透析中，透析液溫度設(shè)置的安全范圍是（）。A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃9.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)的理想范圍是（）。A.＜干體重的1%B.＜干體重的3%C.＜干體重的5%D.＜干體重的7%10.血液透析用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，肝素鹽水的濃度通常為（）。A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-5000U/ml11.血液透析中，血流量的安全起始范圍是（）。A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min12.血液透析患者透析后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，首要處理措施是（）。A.立即壓迫止血并評(píng)估抗凝劑劑量B.局部涂抹止血藥物C.靜脈注射維生素KD.輸注血小板13.血液透析中，透析液電導(dǎo)度異常的常見(jiàn)原因是（）。A.透析液溫度過(guò)高B.濃縮液配比錯(cuò)誤C.血流量不足D.透析器破膜14.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最有效的處理措施是（）。A.減慢血流量并輸注高滲鹽水B.立即終止透析C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.調(diào)高透析液溫度15.血液透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是（）。A.血肌酐清除率（Ccr）B.Kt/V（尿素清除指數(shù)）C.血紅蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）16.血液透析中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括（）。A.立即停止血泵并夾閉靜脈管路B.患者取左側(cè)臥位頭低腳高C.高濃度吸氧D.快速輸注生理鹽水17.血液透析用透析器的復(fù)用原則中，錯(cuò)誤的是（）。A.僅限同一患者使用B.復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次C.復(fù)用前需檢測(cè)殘余血量D.復(fù)用后需進(jìn)行壓力測(cè)試18.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，首選的緊急處理措施是（）。A.靜脈注射胰島素+葡萄糖B.血液透析C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.口服降鉀樹(shù)脂19.血液透析中，透析液流量與血流量的理想比值是（）。A.1:1B.2:1C.3:1D.4:120.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（）。A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓B.每日觸診震顫并聽(tīng)診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可佩戴較緊的手表D.透析后24小時(shí)內(nèi)避免沾水二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析的基本原理包括（）。A.擴(kuò)散B.對(duì)流C.吸附D.超濾2.血液透析中，常見(jiàn)的抗凝方式包括（）。A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.無(wú)肝素透析D.枸櫞酸局部抗凝3.血液透析患者血管通路的類(lèi)型包括（）。A.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.中心靜脈導(dǎo)管D.動(dòng)脈直接穿刺4.血液透析中，透析器破膜的臨床表現(xiàn)包括（）。A.透析液顏色變紅B.跨膜壓（TMP）異常升高C.血液從透析液出口流出D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱5.血液透析患者透析間期需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）。A.體重B.血壓C.尿量D.飲食攝入量6.血液透析中，低血壓的常見(jiàn)原因包括（）。A.超濾量過(guò)大B.透析液溫度過(guò)高C.有效血容量不足D.血管收縮功能障礙7.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.內(nèi)瘺管徑≥4mmB.血流量≥500ml/minC.表淺易穿刺D.震顫和雜音明顯8.血液透析中，預(yù)防透析器凝血的措施包括（）。A.調(diào)整抗凝劑劑量B.定期沖洗管路C.控制血流量≥200ml/minD.降低超濾率9.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）的表現(xiàn)包括（）。A.呼吸困難B.蕁麻疹C.發(fā)熱D.低血壓10.血液透析質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）。A.透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè)B.血管通路維護(hù)C.抗凝方案調(diào)整D.透析充分性評(píng)估三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析中，超濾率（UFR）=總超濾量/透析時(shí)間（小時(shí)）。（）2.血液透析患者干體重是指透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓的理想體重。（）3.低分子肝素抗凝時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（）4.血液透析中，透析液與血液的流動(dòng)方向?yàn)橥颍蕴岣呷苜|(zhì)清除效率。（）5.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即增加超濾量以減輕水腫。（）6.中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)立即拔管并使用抗生素。（）7.血液透析復(fù)用透析器時(shí)，可用含氯消毒液進(jìn)行消毒。（）8.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)超過(guò)干體重的5%會(huì)增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。（）9.血液透析中，跨膜壓（TMP）=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力。（）10.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口3cm以上。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析中“跨膜壓（TMP）”的定義、計(jì)算方法及臨床意義。2.列舉血液透析患者出現(xiàn)透析中高血壓的常見(jiàn)原因及處理原則。3.說(shuō)明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“階梯式穿刺法”操作要點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述血液透析中“無(wú)肝素透析”的適用人群、抗凝方案及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg，血壓140/85mmHg，心率78次/分，采用普通肝素抗凝（首劑30mg，追加5mg/h）。透析2小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：1.該患者出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（2分）2.分析可能的原因。（8分）3.提出緊急處理措施及后續(xù)預(yù)防方案。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：擴(kuò)散是溶質(zhì)通過(guò)半透膜的主要機(jī)制，依賴(lài)濃度梯度；對(duì)流依賴(lài)壓力梯度，超濾是對(duì)流的一種形式，吸附是大分子物質(zhì)被膜材料捕獲的過(guò)程。2.A解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液鈉離子濃度通常為135-145mmol/L，過(guò)高易導(dǎo)致口渴和高血壓，過(guò)低易引發(fā)低鈉血癥。3.A解析：目標(biāo)脫水量=透析前體重-干體重，需結(jié)合患者殘余腎功能和心功能調(diào)整。4.A解析：低分子肝素首劑量通常為0.2-0.4mg/kg（普通肝素為50-70U/kg），需根據(jù)抗Xa因子活性調(diào)整。5.C解析：內(nèi)瘺震顫減弱或消失提示血流量減少，常見(jiàn)原因?yàn)槲呛峡诨蜓塥M窄、血栓形成。6.C解析：透析器凝血分級(jí)：Ⅰ級(jí)（纖維凝血≤1/3）、Ⅱ級(jí)（1/3-1/2）、Ⅲ級(jí)（≥1/2）、Ⅳ級(jí)（廣泛凝血）。7.A解析：失衡綜合征因血液中尿素等小分子溶質(zhì)清除過(guò)快，導(dǎo)致腦脊液與血液間滲透壓失衡，引發(fā)腦水腫。8.C解析：透析液溫度通常設(shè)置為36-37℃，過(guò)高易導(dǎo)致血管擴(kuò)張性低血壓，過(guò)低易引發(fā)寒戰(zhàn)和凝血。9.B解析：理想間期體重增長(zhǎng)應(yīng)＜干體重的3%（約1.5-2kg），超過(guò)5%（3kg）會(huì)顯著增加透析風(fēng)險(xiǎn)。10.D解析：CVC封管肝素鹽水濃度為1000-5000U/ml（普通肝素）或2000-5000U/ml（低分子肝素），需充滿(mǎn)管腔。11.B解析：血流量起始通常為100-150ml/min，逐漸增至200-300ml/min（根據(jù)患者耐受調(diào)整）。12.A解析：穿刺點(diǎn)滲血首要處理是壓迫止血，同時(shí)評(píng)估抗凝劑過(guò)量（如肝素中和）或血小板功能異常。13.B解析：電導(dǎo)度反映透析液離子濃度，異常多因濃縮液配比錯(cuò)誤（如A/B液比例失調(diào)）或透析液配制系統(tǒng)故障。14.A解析：肌肉痙攣多因超濾過(guò)快、低鈉或低血容量，減慢血流并輸注高滲鹽水（如10%NaCl10-20ml）可快速緩解。15.B解析：Kt/V是評(píng)估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)（目標(biāo)≥1.2），Ccr受殘余腎功能影響，Hb和Alb反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。16.D解析：空氣栓塞需立即停泵、夾管，左側(cè)臥位（防止空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈），高濃度吸氧，必要時(shí)高壓氧治療，快速補(bǔ)液會(huì)加重風(fēng)險(xiǎn)。17.B解析：透析器復(fù)用次數(shù)需根據(jù)殘余血量、膜完整性等評(píng)估，通常不超過(guò)5-8次（不同指南標(biāo)準(zhǔn)不同）。18.B解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）首選血液透析（起效最快），其他措施為輔助（如葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性）。19.B解析：透析液流量（500ml/min）與血流量（250ml/min）比值為2:1，可優(yōu)化溶質(zhì)清除效率。20.C解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體需避免受壓（如緊手表、手鐲），防止血流阻斷。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：血液透析通過(guò)擴(kuò)散（小分子）、對(duì)流（中分子）、吸附（大分子）和超濾（水分）實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)和水分清除。2.ABCD解析：常見(jiàn)抗凝方式包括普通肝素、低分子肝素（全身抗凝）、無(wú)肝素（高危出血）、枸櫞酸（局部抗凝，適用于肝素禁忌）。3.ABC解析：血管通路包括自體/人工內(nèi)瘺（長(zhǎng)期）、中心靜脈導(dǎo)管（臨時(shí)/長(zhǎng)期），動(dòng)脈直接穿刺為臨時(shí)替代，非標(biāo)準(zhǔn)通路。4.ABC解析：透析器破膜時(shí)，血液漏入透析液，表現(xiàn)為透析液變紅、TMP異常（升高或降低）、血液從透析液出口流出；寒戰(zhàn)發(fā)熱多為致熱原反應(yīng)。5.ABCD解析：透析間期需監(jiān)測(cè)體重（控制脫水量）、血壓（評(píng)估容量狀態(tài)）、尿量（殘余腎功能）、飲食（控制水鹽攝入）。6.ABCD解析：低血壓常見(jiàn)原因包括超濾過(guò)多（容量不足）、透析液溫度過(guò)高（血管擴(kuò)張）、有效血容量不足（如脫水）、自主神經(jīng)功能障礙（血管收縮力下降）。7.ACD解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：管徑≥4mm（可穿刺）、血流量≥500ml/min（保證透析充分性）、表淺易穿刺、震顫雜音明顯。8.ABC解析：預(yù)防凝血措施包括調(diào)整抗凝劑（避免不足或過(guò)量）、定期生理鹽水沖洗（每30-60分鐘100ml）、維持血流量≥200ml/min（避免血流緩慢），降低超濾率可能減少凝血但非關(guān)鍵。9.AB解析：首次使用綜合征（A型）表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、低血壓（嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）；發(fā)熱多為B型（與膜材料生物相容性差有關(guān)）。10.ABCD解析：質(zhì)量控制包括透析液質(zhì)量（避免致熱原/毒素）、血管通路維護(hù)（減少感染/血栓）、抗凝調(diào)整（平衡出血/凝血）、充分性評(píng)估（保證療效）。三、判斷題1.√解析：超濾率（ml/h）=總超濾量（ml）/透析時(shí)間（h）。2.√解析：干體重是透析后無(wú)水腫、無(wú)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的理想體重，需動(dòng)態(tài)評(píng)估。3.×解析：低分子肝素需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（目標(biāo)0.3-0.6U/ml），尤其是腎功能不全患者。4.×解析：透析液與血液為反向流動(dòng)（逆流），可提高濃度梯度，增強(qiáng)溶質(zhì)清除。5.×解析：肌肉痙攣時(shí)應(yīng)減少超濾量（或暫停），補(bǔ)充容量（如高滲鹽水），而非增加超濾。6.×解析：中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，需先留取血培養(yǎng)，再根據(jù)情況決定是否拔管（如隧道感染或膿毒癥需拔管），并使用抗生素。7.×解析：透析器復(fù)用消毒需使用過(guò)氧乙酸或甲醛，含氯消毒液可能破壞膜材料。8.√解析：間期體重增長(zhǎng)＞5%（如干體重60kg，增長(zhǎng)＞3kg）會(huì)導(dǎo)致透析中需大量超濾，增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：跨膜壓=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力（或靜脈壓-透析液壓力，不同設(shè)備計(jì)算方式略有差異）。10.√解析：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm，避免形成“竊血”或血栓。四、簡(jiǎn)答題1.跨膜壓（TMP）的定義、計(jì)算方法及臨床意義定義：跨膜壓是血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，驅(qū)動(dòng)水分從血液向透析液移動(dòng)（超濾）。計(jì)算方法：TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力（或根據(jù)設(shè)備不同，直接顯示為靜脈壓-透析液壓力）。臨床意義：①監(jiān)測(cè)超濾效率（TMP越高，超濾量越大）；②評(píng)估透析器凝血風(fēng)險(xiǎn)（TMP持續(xù)升高可能提示凝血）；③預(yù)防透析器破膜（TMP過(guò)高可能導(dǎo)致膜破裂）。2.透析中高血壓的常見(jiàn)原因及處理原則常見(jiàn)原因：①容量負(fù)荷過(guò)重（間期體重增長(zhǎng)過(guò)多）；②腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活（殘余腎功能患者）；③透析液鈉濃度過(guò)高（導(dǎo)致血鈉升高，血管收縮）；④焦慮或疼痛（交感神經(jīng)興奮）；⑤藥物因素（如紅細(xì)胞生成素使用后）。處理原則：①調(diào)整超濾量（增加脫水量，但需避免低血壓）；②降低透析液鈉濃度（如135-138mmol/L）；③使用降壓藥物（如鈣通道阻滯劑、α受體拮抗劑）；④安撫患者情緒（必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑）；⑤評(píng)估殘余腎功能（調(diào)整干體重）。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺“階梯式穿刺法”操作要點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)操作要點(diǎn)：①選擇內(nèi)瘺血管走行區(qū)域，從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，每次穿刺點(diǎn)距前次穿刺點(diǎn)1-2cm，呈“階梯”狀向近心端移動(dòng)；②動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm；③穿刺角度15-30°（根據(jù)血管深度調(diào)整），避免反復(fù)穿刺同一部位。優(yōu)點(diǎn)：①減少血管壁損傷（避免同一部位瘢痕形成）；②延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命；③降低動(dòng)脈瘤、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；④提高穿刺成功率（血管均勻使用，保持彈性）。4.無(wú)肝素透析的適用人群、抗凝方案及注意事項(xiàng)適用人群：①近期出血（如消化道出血、腦出血）；②凝血功能障礙（如血小板減少、血友病）；③肝素過(guò)敏或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。抗凝方案：①預(yù)沖階段：用生理鹽水500ml+肝素5000U預(yù)沖透析器和管路，保留15-20分鐘后用生理鹽水沖洗（減少膜表面凝血因子吸附）；②透析中：每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml快速?zèng)_洗管路（維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）；③血流量≥250ml/min（減少血流緩慢導(dǎo)致的凝血）。注意事項(xiàng)：①密切監(jiān)測(cè)管路和透析器凝血（觀(guān)察動(dòng)靜脈壺有無(wú)血栓）；②控制超濾率（避免血流過(guò)快導(dǎo)致的血液濃縮）；③縮短透析時(shí)間（建議≤4小時(shí)）；④透析后評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間延長(zhǎng)至20-30分鐘）。五、案例分析題1.并發(fā)癥：透析中低血壓（2分）。2.可能原因（8分）：①容量因素：患者透析前體重63kg，干體重60kg，目標(biāo)脫水量3kg（脫水量=3kg=3000ml），4小時(shí)超濾率=3000ml/4h=750ml/h，超濾率過(guò)高（通常建議≤500ml/h），導(dǎo)