犬貓超聲心動(dòng)圖關(guān)鍵指標(biāo)與臨床應(yīng)用教學(xué)大綱演講人：日期:目錄02關(guān)鍵超聲心動(dòng)圖指標(biāo)解析01超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)概述03常見心臟異常診斷標(biāo)準(zhǔn)04超聲心動(dòng)圖實(shí)操要點(diǎn)05進(jìn)階應(yīng)用與病例分析06教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合01超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)概述Chapter超聲心動(dòng)圖是一種無創(chuàng)性檢查方法，應(yīng)用超聲短波測距原理，通過測量心臟各結(jié)構(gòu)的活動(dòng)，并轉(zhuǎn)化為可視化的圖像和時(shí)間關(guān)系曲線。定義超聲心動(dòng)圖能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察心臟各腔室的大小、形態(tài)和功能，以及心臟瓣膜的活動(dòng)和血流情況，為心臟病的診斷、治療和預(yù)后評估提供重要依據(jù)。臨床價(jià)值超聲心動(dòng)圖定義與臨床價(jià)值犬貓心臟解剖結(jié)構(gòu)對比心臟位置與形狀犬的心臟位于胸腔中部偏左側(cè)，形狀較狹長；貓的心臟則更圓，位于胸腔中部。心房與心室犬的左心房和左心室較大，右心室較??；貓則左、右心室大小相近，心房相對較小。瓣膜結(jié)構(gòu)犬的主動(dòng)脈瓣和三尖瓣較為發(fā)達(dá)，而貓的瓣膜結(jié)構(gòu)相對簡單，但二尖瓣較為重要。設(shè)備類型超聲心動(dòng)圖檢查可使用扇形探頭或線性探頭，根據(jù)需要選擇適合的設(shè)備。檢查設(shè)備與探頭選擇探頭頻率通常使用高頻探頭以獲得更清晰的圖像，但穿透力較弱；低頻探頭則穿透力較強(qiáng)，但圖像清晰度較低。探頭選擇根據(jù)犬貓的體型、心臟大小和檢查目的選擇合適的探頭，以確保獲得最佳的圖像質(zhì)量。02關(guān)鍵超聲心動(dòng)圖指標(biāo)解析Chapter左心室（LV）評估左心室是體循環(huán)的泵血器官，其大小、形態(tài)和功能對于評估犬貓心血管健康至關(guān)重要。左心室增大可能提示二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等病理狀況。右心室（RV）評估右心室負(fù)責(zé)將血液泵入肺動(dòng)脈進(jìn)行肺循環(huán)，其大小、形態(tài)和功能是評估犬貓右心功能和肺動(dòng)脈壓力的重要指標(biāo)。右心室增大可能提示肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣關(guān)閉不全等病理狀況。心室形態(tài)與大小評估（LV/RV）在正常情況下，左心房應(yīng)略大于右心房。左心房增大可能提示二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，而右心房增大則可能提示三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，以及右心衰竭。左心房（LA）與右心房（RA）尺寸對比心房擴(kuò)大時(shí)，心房壁的運(yùn)動(dòng)可能變得僵硬，心房內(nèi)血流速度減慢，可能出現(xiàn)淤血、血栓形成等情況，進(jìn)一步影響心臟功能。心房異常提示心房尺寸對比（LA/RA）與異常提示室間隔是左右心室之間的分隔墻，其厚度對于維持心室間的壓力差和心室功能至關(guān)重要。室間隔增厚可能提示高血壓、肥厚型心肌病等病理狀況。左心室壁厚度是評估左心室泵血功能的重要指標(biāo)。左心室壁增厚可能提示高血壓、肥厚型心肌病等，而左心室壁變薄則可能提示心肌病變或心力衰竭。室間隔（IVS）厚度左心室壁（LVW）厚度室間隔（IVS）與左心室壁（LVW）厚度分析03常見心臟異常診斷標(biāo)準(zhǔn)Chapter右心室游離壁或室間隔肥厚，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。右心室壁肥厚肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，與右心室輸出量增加有關(guān)。肺動(dòng)脈擴(kuò)張01020304右心室基底部橫徑超過左心室基底部橫徑的1.5倍。右心室增大三尖瓣關(guān)閉不全，可見收縮期三尖瓣反流信號(hào)。三尖瓣反流右心室擴(kuò)張的超聲特征（RV內(nèi)徑異常）左心室腔長軸延長，形似子彈，常見于主動(dòng)脈瓣狹窄等。子彈狀左心室左心室擴(kuò)張的形態(tài)學(xué)判斷（子彈狀vs球狀）左心室腔短軸增大，呈球形，常見于高血壓、肥厚型心肌病等。球狀左心室左心室壁向心腔內(nèi)凸出，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，多見于肥厚型心肌病。左心室壁肥厚左心室腔相對縮小，常見于二尖瓣狹窄等。左心室腔縮小二尖瓣（MV）狹窄舒張期二尖瓣開放受限，呈“城墻樣”改變，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。收縮期主動(dòng)脈瓣開放受限，呈“圓頂狀”改變，導(dǎo)致左心室后壁增厚。主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期可見三尖瓣反流信號(hào)，反流程度可分為輕度、中度和重度。三尖瓣（TV）關(guān)閉不全收縮期二尖瓣反流信號(hào)，反流程度可分為輕度、中度和重度。二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜功能評估（TVIMV瓣環(huán)對齊性）04超聲心動(dòng)圖實(shí)操要點(diǎn)Chapter標(biāo)準(zhǔn)切面獲取技巧（心尖四腔觀等）心尖四腔觀探頭置于心尖搏動(dòng)處，聲束指向右側(cè)胸壁，獲得心尖四腔切面，觀察心臟各腔室大小、形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況。胸骨旁長軸觀胸骨上窩觀探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，聲束指向右胸鎖關(guān)節(jié)，獲得心臟長軸切面，觀察心臟各腔室排列及大動(dòng)脈關(guān)系。探頭置于胸骨上窩，聲束向心臟方向，獲得主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈的切面，觀察主動(dòng)脈弓形態(tài)及降主動(dòng)脈起始部。123心尖區(qū)為肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，可聽到肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音（P2），超聲下可見肺動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)。胸骨左緣第2肋間胸骨左緣第3-4肋間為主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，可聽到主動(dòng)脈瓣開閉音（A2和S2），超聲下可見主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)。心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，可聽到第一心音（S1）和第二心音（S2），超聲下可見心室壁運(yùn)動(dòng)。心音聽取點(diǎn)與超聲定位關(guān)聯(lián)收縮功能測量左心室射血分?jǐn)?shù)（EF），即左心室收縮末期容積與舒張末期容積之比，反映左心室泵血功能。心室壁運(yùn)動(dòng)觀察心室壁運(yùn)動(dòng)幅度和協(xié)調(diào)性，判斷心室收縮和舒張功能。心包積液測量心包腔內(nèi)液體深度，判斷心包積液程度。舒張功能測量二尖瓣口舒張期血流速度（E峰）和二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度（E'），計(jì)算E/E'比值，評估左心室舒張功能。動(dòng)態(tài)指標(biāo)測量流程（收縮/舒張功能）0102030405進(jìn)階應(yīng)用與病例分析Chapter超聲心動(dòng)圖特征左心室肥厚，室間隔明顯增厚，左心室腔減小，心肌回聲增強(qiáng)。血流動(dòng)力學(xué)改變左心室流出道狹窄，二尖瓣前向血流速度增快，收縮期二尖瓣前葉前移（SAM征）。鑒別診斷與其他引起左心室壁增厚的心臟疾病進(jìn)行鑒別，如高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。臨床意義評估HCM的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷。肥厚性心肌病（HCM）的超聲診斷黏液瘤樣二尖瓣疾?。∕MVD）評估超聲心動(dòng)圖特征二尖瓣葉增厚、冗長，腱索增粗、縮短或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。血流動(dòng)力學(xué)改變左心房增大，二尖瓣反流，左心室內(nèi)血流紊亂。鑒別診斷與二尖瓣退行性變、二尖瓣脫垂等其他二尖瓣疾病進(jìn)行鑒別。臨床意義評估MMVD的嚴(yán)重程度，為手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇提供依據(jù)。復(fù)雜病例的多模態(tài)影像整合超聲心動(dòng)圖與其他影像技術(shù)的結(jié)合如CT、MRI等，多模態(tài)影像融合有助于更準(zhǔn)確地評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。超聲心動(dòng)圖在復(fù)雜病例中的應(yīng)用病例分析與討論如心臟瓣膜病、先天性心臟病等，超聲心動(dòng)圖可提供詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。通過實(shí)際病例，展示多模態(tài)影像整合在復(fù)雜病例中的診斷價(jià)值，提高醫(yī)生的臨床思維和診斷能力。12306教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合Chapter模擬病例實(shí)操訓(xùn)練設(shè)計(jì)選取犬貓常見心臟病病例，如二尖瓣疾病、主動(dòng)脈瓣狹窄等，涵蓋各種心臟病類型。病例選擇模擬實(shí)際臨床操作，包括超聲心動(dòng)圖檢查前準(zhǔn)備、探頭放置與調(diào)節(jié)、圖像采集與分析等環(huán)節(jié)。操作流程設(shè)計(jì)評估標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)員的操作過程、圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果進(jìn)行評估，并給予及時(shí)反饋。評估與反饋誤判原因針對誤判原因，提出相應(yīng)的糾正措施，如提高圖像質(zhì)量、加強(qiáng)儀器調(diào)節(jié)訓(xùn)練、深入疾病本質(zhì)等。糾正措施典型案例分析列舉具體案例，詳細(xì)解析誤判過程及糾正措施，加深學(xué)員對超聲心動(dòng)圖診斷的認(rèn)識(shí)。分析導(dǎo)致誤判的常見原因，如圖像質(zhì)量不佳、儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)、疾病復(fù)雜等。常見誤判