皮膚科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告一例面部多發(fā)基底細(xì)胞癌病例分析患者女，76歲。因面部結(jié)節(jié)、潰瘍及結(jié)痂7年余，于2015年1月9日來(lái)我院就診?；颊?年余前無(wú)明顯誘因右眼瞼下方出現(xiàn)3個(gè)黃豆大褐黑色結(jié)節(jié)，逐漸增大、破潰、表面結(jié)痂，邊緣隆起、卷曲及不規(guī)則，1年內(nèi)相互融合成1.5cm×3.0cm斑塊，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（具體診斷不詳），給予外用藥物治療（具體藥物不詳），但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍逐漸擴(kuò)大，3年前于鼻背部及左側(cè)面部出現(xiàn)2個(gè)黃豆大褐黑色結(jié)節(jié)，中央凹陷、萎縮，至外院就診，繼續(xù)給予外用藥物（具體不詳）治療后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2個(gè)月前左面部出現(xiàn)一甲蓋大褐黑色斑塊，表面破潰伴疼痛，遂來(lái)我院門診就診。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病及心臟病等病史。家族中無(wú)類似疾病患者。體格檢查：各系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科檢查：右眼瞼下方可見(jiàn)紅斑及潰瘍，表面結(jié)痂，邊緣高起，呈不規(guī)則狀，右下眼瞼外翻，鼻背部2個(gè)褐黑色結(jié)節(jié)，中央凹陷、萎縮，左面部一甲蓋大斑塊，表面破潰（圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)，肝、腎功能，血糖及血脂均正常；抗HIV、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）均陰性；心電圖正常。皮損組織病理檢查：（鼻背部）淺表結(jié)痂，真皮層可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核大、深染，大小不一，明顯異形性，深嗜堿性，并可見(jiàn)色素顆粒，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，與周圍組織形成收縮間隙（圖2A）。（右下眼瞼）淺表結(jié)痂，真皮層內(nèi)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核大、深染，大小不一，深嗜堿性，并可見(jiàn)色素顆粒，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排

列，與周圍組織可見(jiàn)收縮間隙，腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊周圍見(jiàn)黏蛋白沉積（圖2B）。診斷：基底細(xì)胞癌。治療：建議患者行Mohs手術(shù)，但家屬拒絕，逐在我科行5氨基酮戊酸-光動(dòng)力療法（ALA-PDT）治療2次，皮損縮小，建議行第3次PDT治療，但患者出于經(jīng)濟(jì)原因拒絕。2016年8月隨訪右下瞼及鼻部仍有綠豆至花生大結(jié)節(jié)，無(wú)糜爛及破潰。右眼瞼下方可見(jiàn)紅斑及潰瘍，表面結(jié)痂，邊緣高起、呈不規(guī)則狀，右下眼瞼外翻，鼻背部2個(gè)褐黑色結(jié)節(jié)，中央凹陷、萎縮，左面部一斑塊，表面破潰圖1基底細(xì)胞癌患者面部皮損A：（鼻背部）真皮層可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核大、深染，大小不一，明顯異形性，深嗜堿性，并可見(jiàn)色素顆粒，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，與周圍組織形成收縮間隙（×100）；B：（右下眼瞼）真皮層內(nèi)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核大、深染，大小不一，深嗜堿性，并可見(jiàn)色素顆粒，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，