肺功能檢查的操作流程、目的及注意事項1編輯版ppt呼吸系統(tǒng)構成2編輯版ppt

通氣功能呼吸功能換氣功能肺功能

防御功能非呼吸功能代謝功能

保障3編輯版ppt4編輯版ppt肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已經有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念19——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂5編輯版ppt初期的肺量計

用記紋鼓記錄肺容量6編輯版ppt運動心肺功能試驗7編輯版ppt發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術前安全性評價以及術后肺功能的預測重癥急救監(jiān)測勞動力鑒定臨床應用8編輯版ppt哪些人適應做肺功能檢查？慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復查—監(jiān)控病程發(fā)展季節(jié)性咳喘發(fā)作—看與否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等體現(xiàn)的病人—明確原因反復上呼吸道感染者—觀測肺功能與否有損傷吸煙并長期咳嗽，或長期大量吸煙者—看小氣道功能與否變化9編輯版ppt胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度麻醉、外科手術前—評估手術風險，以及術后恢復的預測呼吸疾病臨床治療后的療效評估和疾病進展評估健康體檢10編輯版ppt哪些人病人不適應做肺功能檢查？近周內有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；支氣管擴張劑過敏者；喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不適宜進行支氣管激發(fā)試驗。您的醫(yī)生會根據您的詳細狀況來選擇對應的檢查措施。11編輯版ppt肺功能測定注意事項測試前病人須安靜休息15分鐘高熱，劇咳，極度衰弱病人暫不適宜做；肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能做。12編輯版ppt肺功能測試措施1、做幾次安靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將氣一次性呼 出來，一直呼到不能呼為止2、緊接著迅速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止3、然后立即用最大的力氣，爆發(fā)性的將氣體所有呼出，一直呼到不能再呼為止，中間不能停止和換氣4、再做一次安靜呼吸，結束檢查13編輯版ppt肺功能檢查常用項目簡介1、肺通氣功能檢查肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關，能很好的反應肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項。臨床用途：①判斷通氣功能障礙類型及程度，協(xié)助診斷臨床疾病。②進行勞動能力鑒定。③疾病治療療效評價。14編輯版ppt肺功能檢查常用項目簡介2、支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗是通過吸入某些刺激物理解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查措施之一。15編輯版ppt3、支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗是理解患者吸入支氣管擴張劑前后肺功能變化的檢查，臨床上重要用于診斷支氣管哮喘、急性或慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。注意事項：為防止舒張藥物對試驗成果的影響，激發(fā)或舒張試驗前應停用吸入性短效b2受體興奮劑或抗膽堿能藥4～6小時、口服短效b2受體興奮劑或茶堿8小時、長期有效或緩釋型12～24小時以上。16編輯版ppt短效b2受體興奮劑(沙丁胺醇，特布他林等）長期有效b2受體興奮劑(沙美特羅，福莫特羅等）抗膽堿能藥（阿托品，可必特等）普米克令舒是一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物17編輯版ppt4、彌散功能檢查是理解肺氣體互換能力的檢查。對肺間質性疾病如肺纖維化、間質性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評估有重要價值5、肺容積測定理解呼吸容量的變化。常見的檢查指標有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動障礙性病變如類風濕性關節(jié)炎、脊髓灰質炎、脊柱畸形等疾病18編輯版ppt6、氣道阻力測定氣道阻力檢查用于測定受試者的氣道暢通性。對氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評估有重要的參照價值。尤其合用于不能進行常規(guī)用力通氣功能檢查的受試者。19編輯版ppt7、運動心肺功能運動心肺功能檢查亦稱心肺運動試驗，可理解在運動負荷狀態(tài)下的心血管和呼吸的代償反應能力。重要合用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評估、評估外科大手術的危險性及預后、評估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康復醫(yī)學運動處方個體化制定等。20編輯版ppt8、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查6分鐘步行檢查是一簡樸的運動功能檢查，是測定在特定的時間內一定水平過程中受試者可步行的距離。該檢查的長處在于需用的設備少，成果反復性好，并且合用于不能進行平板或者功率自行車運動檢查者或者嚴重虛弱者，并且成果與最大運動檢查的耗氧量有關，與功能狀況有關。可用來評價心肺功能中度至嚴重受損患者的運動耐量。21編輯版ppt9、運動激發(fā)試驗常用于小朋友的氣道反應性檢查。通過運動平板、踏車或跑樓梯運動等方式激發(fā)。10、鼻氣道阻力測定理解鼻氣道的阻力變化。可用于評估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激發(fā)試驗為將特異性或非特異性的激發(fā)物直接接觸鼻粘膜，誘發(fā)出經典的變應性鼻炎癥狀。該試驗安全、可靠、反復性好、無明顯的全身副作用，是診斷變應性鼻炎的重要檢查之一，也是評判藥物療效的客觀指標；并可用于對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者進行監(jiān)測、以及鼻內疾病手術效果的評價等方面。22編輯版ppt肺功能測定重要項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學23編輯版ppt一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總容量，反應了外呼吸的空間。肺容量共有四個基礎容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量?；A容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。24編輯版ppt肺容量及其構成25編輯版ppt潮氣量是指在安靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量（Tidalvolume,VT）26編輯版ppt深吸氣量（IC）是指在安靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構成。補吸氣量（IRV）是指在安靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反應了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的重要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補吸氣量（IRV）27編輯版ppt補呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）

補呼氣量是在安靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補呼氣量反應了呼氣肌和腹肌的力量。28編輯版ppt肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占估計值的比例作為衡量指標。分級原則：肺活量占估計值的比例>=80%—正常60-79%—輕度減少40-59%—中度減少<40%—重度減少29編輯版ppt引起肺活量減少的常見疾病：肺組織損害

如肺炎、肺不張、肺間質纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病30編輯版ppt功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在安靜呼氣后肺內所含的氣量。由ERV+RV構成。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處在松弛狀態(tài)，肺泡內壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>估計值120%為增高<估計值80%為減低31編輯版ppt殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相似。臨床上必須結合殘氣量占肺總量比例（RV/TLC%）進行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。任何可引起殘氣量絕對值的增長，或肺總量減少的疾患都將導致RV/TLC%的增高。32編輯版ppt肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內所含的總氣量。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經肌肉疾病等可導致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增長33編輯版ppt殘氣量占肺總量比例（RV/TLC%）RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增長）。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫34編輯版ppt35編輯版ppt肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體互換的過程。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時間肺活量36編輯版ppt（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提醒通氣過度，<3L提醒通氣局限性。一般來說，限制性肺疾病患者體現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時間延長。37編輯版ppt（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能抵達肺泡進行有效氣體互換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。38編輯版ppt進入血流局限性的肺泡中不能進行有效的氣體互換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR39編輯版ppt通氣功能障礙評價通氣功能障礙分為三種類型阻塞性限制性混合性40編輯版ppt1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其變化為：肺活量初期正常，后來逐漸減少；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈撸瑖乐貢r肺活量減少超過殘氣量增長而體現(xiàn)為肺總量減少。殘氣量占肺總量比例增高。時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速減少，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數<1。41編輯版ppt2、限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙，其變化為：肺活量、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量比例變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF減少；肺活量下降不小于最大通氣量下降，故氣速指數>1。42編輯版ppt3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限原因同步存在所引起的通氣障礙，可體現(xiàn)