肺功能檢查的操作流程、目的及注意事項(xiàng)1編輯版ppt呼吸系統(tǒng)構(gòu)成2編輯版ppt

通氣功能呼吸功能換氣功能肺功能

防御功能非呼吸功能代謝功能

保障3編輯版ppt4編輯版ppt肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已經(jīng)有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念19——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂5編輯版ppt初期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量6編輯版ppt運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)7編輯版ppt發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥急救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定臨床應(yīng)用8編輯版ppt哪些人適應(yīng)做肺功能檢查？慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查—監(jiān)控病程發(fā)展季節(jié)性咳喘發(fā)作—看與否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等體現(xiàn)的病人—明確原因反復(fù)上呼吸道感染者—觀測(cè)肺功能與否有損傷吸煙并長期咳嗽，或長期大量吸煙者—看小氣道功能與否變化9編輯版ppt胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度麻醉、外科手術(shù)前—評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)呼吸疾病臨床治療后的療效評(píng)估和疾病進(jìn)展評(píng)估健康體檢10編輯版ppt哪些人病人不適應(yīng)做肺功能檢查？近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；支氣管擴(kuò)張劑過敏者；喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不適宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的詳細(xì)狀況來選擇對(duì)應(yīng)的檢查措施。11編輯版ppt肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘高熱，劇咳，極度衰弱病人暫不適宜做；肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能做。12編輯版ppt肺功能測(cè)試措施1、做幾次安靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將氣一次性呼 出來，一直呼到不能呼為止2、緊接著迅速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止3、然后立即用最大的力氣，爆發(fā)性的將氣體所有呼出，一直呼到不能再呼為止，中間不能停止和換氣4、再做一次安靜呼吸，結(jié)束檢查13編輯版ppt肺功能檢查常用項(xiàng)目簡介1、肺通氣功能檢查肺通氣功能是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，能很好的反應(yīng)肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項(xiàng)。臨床用途：①判斷通氣功能障礙類型及程度，協(xié)助診斷臨床疾病。②進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。③疾病治療療效評(píng)價(jià)。14編輯版ppt肺功能檢查常用項(xiàng)目簡介2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過吸入某些刺激物理解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查措施之一。15編輯版ppt3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是理解患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后肺功能變化的檢查，臨床上重要用于診斷支氣管哮喘、急性或慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。注意事項(xiàng)：為防止舒張藥物對(duì)試驗(yàn)成果的影響，激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用吸入性短效b2受體興奮劑或抗膽堿能藥4～6小時(shí)、口服短效b2受體興奮劑或茶堿8小時(shí)、長期有效或緩釋型12～24小時(shí)以上。16編輯版ppt短效b2受體興奮劑(沙丁胺醇，特布他林等）長期有效b2受體興奮劑(沙美特羅，福莫特羅等）抗膽堿能藥（阿托品，可必特等）普米克令舒是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物17編輯版ppt4、彌散功能檢查是理解肺氣體互換能力的檢查。對(duì)肺間質(zhì)性疾病如肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評(píng)估有重要價(jià)值5、肺容積測(cè)定理解呼吸容量的變化。常見的檢查指標(biāo)有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動(dòng)障礙性病變?nèi)珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等疾病18編輯版ppt6、氣道阻力測(cè)定氣道阻力檢查用于測(cè)定受試者的氣道暢通性。對(duì)氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評(píng)估有重要的參照價(jià)值。尤其合用于不能進(jìn)行常規(guī)用力通氣功能檢查的受試者。19編輯版ppt7、運(yùn)動(dòng)心肺功能運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查亦稱心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可理解在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下的心血管和呼吸的代償反應(yīng)能力。重要合用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評(píng)估、評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后、評(píng)估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定等。20編輯版ppt8、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查6分鐘步行檢查是一簡樸的運(yùn)動(dòng)功能檢查，是測(cè)定在特定的時(shí)間內(nèi)一定水平過程中受試者可步行的距離。該檢查的長處在于需用的設(shè)備少，成果反復(fù)性好，并且合用于不能進(jìn)行平板或者功率自行車運(yùn)動(dòng)檢查者或者嚴(yán)重虛弱者，并且成果與最大運(yùn)動(dòng)檢查的耗氧量有關(guān)，與功能狀況有關(guān)?？捎脕碓u(píng)價(jià)心肺功能中度至嚴(yán)重受損患者的運(yùn)動(dòng)耐量。21編輯版ppt9、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)常用于小朋友的氣道反應(yīng)性檢查。通過運(yùn)動(dòng)平板、踏車或跑樓梯運(yùn)動(dòng)等方式激發(fā)。10、鼻氣道阻力測(cè)定理解鼻氣道的阻力變化?？捎糜谠u(píng)估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)為將特異性或非特異性的激發(fā)物直接接觸鼻粘膜，誘發(fā)出經(jīng)典的變應(yīng)性鼻炎癥狀。該試驗(yàn)安全、可靠、反復(fù)性好、無明顯的全身副作用，是診斷變應(yīng)性鼻炎的重要檢查之一，也是評(píng)判藥物療效的客觀指標(biāo)；并可用于對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、以及鼻內(nèi)疾病手術(shù)效果的評(píng)價(jià)等方面。22編輯版ppt肺功能測(cè)定重要項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)23編輯版ppt一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反?yīng)了外呼吸的空間。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。24編輯版ppt肺容量及其構(gòu)成25編輯版ppt潮氣量是指在安靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量（Tidalvolume,VT）26編輯版ppt深吸氣量（IC）是指在安靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在安靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反應(yīng)了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的重要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）27編輯版ppt補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）

補(bǔ)呼氣量是在安靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反應(yīng)了呼氣肌和腹肌的力量。28編輯版ppt肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占估計(jì)值的比例作為衡量指標(biāo)。分級(jí)原則：肺活量占估計(jì)值的比例>=80%—正常60-79%—輕度減少40-59%—中度減少<40%—重度減少29編輯版ppt引起肺活量減少的常見疾病：肺組織損害

如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病30編輯版ppt功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在安靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處在松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>估計(jì)值120%為增高<估計(jì)值80%為減低31編輯版ppt殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相似。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量比例（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增長，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。32編輯版ppt肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增長33編輯版ppt殘氣量占肺總量比例（RV/TLC%）RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增長）。一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫34編輯版ppt35編輯版ppt肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體互換的過程。通氣功能的測(cè)定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時(shí)間肺活量36編輯版ppt（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提醒通氣過度，<3L提醒通氣局限性。一般來說，限制性肺疾病患者體現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長。37編輯版ppt（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能抵達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體互換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。38編輯版ppt進(jìn)入血流局限性的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體互換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR39編輯版ppt通氣功能障礙評(píng)價(jià)通氣功能障礙分為三種類型阻塞性限制性混合性40編輯版ppt1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其變化為：肺活量初期正常，后來逐漸減少；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴(yán)重時(shí)肺活量減少超過殘氣量增長而體現(xiàn)為肺總量減少。殘氣量占肺總量比例增高。時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速減少，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數(shù)<1。41編輯版ppt2、限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其變化為：肺活量、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量比例變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對(duì)值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF減少；肺活量下降不小于最大通氣量下降，故氣速指數(shù)>1。42編輯版ppt3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限原因同步存在所引起的通氣障礙，可體現(xiàn)