高血壓患者健康管理合適技術(shù)一、高血壓高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)（一）確定具有高血壓危險(xiǎn)原因的重點(diǎn)人群1．收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg2．超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或BMI≥28kg/m2，腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）3．高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）4．長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml）5．年齡≥55歲6．長期高鹽膳食（二）干預(yù)方式及目的運(yùn)用小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行教育、予以個(gè)體化生活行為指導(dǎo)提高高危人群識(shí)別自身危險(xiǎn)原因的能力提高對(duì)高血壓及危險(xiǎn)原因的認(rèn)知變化不良行為和生活習(xí)慣提高對(duì)定期監(jiān)測血壓重要性的認(rèn)識(shí)6項(xiàng)高危原因二、高血壓的治療（一）非藥物治療（變化生活方式）包括倡導(dǎo)健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，到達(dá)減少高血壓以及其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。對(duì)于高血壓患者及高危人群，不管與否已接受藥物治療，均需要進(jìn)行非藥物治療，并持之以恒?？刂企w重BMI＜24kg/m2；腰圍男性＜85cm，女性＜80cm。合理膳食高血壓患者的飲食宜清淡低鹽，倡導(dǎo)低脂的飲食，限制飽和脂肪酸含量高的食物。減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量逐漸降至6g；控制總熱量；少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增長膳食鈣的攝入。戒煙限酒白酒＜1兩（1兩=50）/日，葡萄酒＜2兩/日，啤酒＜5兩/日。適量運(yùn)動(dòng)每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡高血壓病是一種心身疾?。ㄐ睦砩砑不迹?。保持良好的健康心態(tài)穩(wěn)定情緒的異常，緩和焦急，控制易怒情緒是防止高血壓病的重要原因。高血壓治療重要把目的是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地減少心腦血管發(fā)病率及死亡率。一般高血壓患者降至140/90mmHg如下；老年收縮期高血壓患者降至150mmHg如下；年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg如下。二、高血壓的治療（二）藥物治療采用非藥物措施后血壓仍不能恢復(fù)正常者，就需要服用降壓藥。用藥要遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)服藥，不可遺忘，每月應(yīng)找醫(yī)師復(fù)查，監(jiān)測血壓，找出最佳的服藥方案，將血壓控制到最佳水平，并注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。一般來說，高血壓患者需要終身堅(jiān)持服藥，才能長期保持血壓的穩(wěn)定；絕對(duì)不可以血壓一降至正常就停藥，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，對(duì)自身健康導(dǎo)致傷害。1、藥物治療原則采用較小的有效劑量以獲得也許有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐漸增長劑量以以獲得最佳療效。推薦使用每日一次的長期有效制劑，以保證24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓忽然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。單一藥物療效不佳時(shí)不適宜過多增長單種藥物的劑量，而應(yīng)及時(shí)采用兩種或兩種以上聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增長不良反應(yīng)。判斷降壓藥物與否有效與否需要更改治療方案時(shí)，應(yīng)充足考慮該藥物到達(dá)最大療效所需的時(shí)間。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的變化治療方案是不合理的。高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅(jiān)持終身治療。

二、高血壓的治療（二）藥物治療采用非藥物措施后血壓仍不能恢復(fù)正常者，就需要服用降壓藥。用藥要遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)服藥，不可遺忘，每月應(yīng)找醫(yī)師復(fù)查，監(jiān)測血壓，找出最佳的服藥方案，將血壓控制到最佳水平，并注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。一般來說，高血壓患者需要終身堅(jiān)持服藥，才能長期保持血壓的穩(wěn)定；絕對(duì)不可以血壓一降至正常就停藥，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，對(duì)自身健康導(dǎo)致傷害。2、個(gè)體化治療在高血壓的治療中要重視個(gè)體化治療原則，患者合并的心血管危險(xiǎn)原因不一樣，存在的靶器官損害和其他心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此倡導(dǎo)個(gè)體化治療原則。詳細(xì)原因例如血壓狀況、心率狀況、心電圖，以及生化檢查例如血糖、血脂、尿酸、腎功能、血鉀等客觀指標(biāo)調(diào)整用藥，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況等原因。（一）老年高血壓根據(jù)我國《中國高血壓防治指南》，對(duì)65歲以上的老年高血壓患者，降壓治療的目的是150/90mmHg如下，對(duì)耐受良好的患者，可以將血壓降至140/90mmHg如下；單純性收縮期高血壓患者，收縮壓目的＜150mmHg即可視為達(dá)標(biāo)，以免舒張壓的過度減少，老年人常伴有動(dòng)脈硬化（尤其是冠心病），要尤其注意舒張壓不適宜低于60mmHg。利尿劑和鈣拮抗劑是老年高血壓初始治療的常用藥物，單用療效不佳時(shí)常合并使用，也可以利尿劑與ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑）/ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）合用。大多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，應(yīng)注意從小劑量開始，根據(jù)血壓逐漸增長藥量，藥物調(diào)整期間應(yīng)注意觀測電解質(zhì)、腎功能、有無體位性低血壓等。對(duì)舒張壓偏低、收縮壓150～179mmHg的患者，在強(qiáng)調(diào)限鹽、控制體重、戒煙的同步，予以小劑量的利尿劑或鈣拮抗劑治療；對(duì)舒張壓偏低、收縮壓≥180mmHg的患者，應(yīng)采用小劑量聯(lián)合降壓（如利尿劑+ACEI/ARB、鈣拮抗劑+ACEI/ARB或利尿劑+鈣拮抗劑），盡量先將收縮壓減少至180mmHg如下，再視患者詳細(xì)狀況將血壓逐漸控制到150mmHg如下。老年人群降壓治療尤其強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，倡導(dǎo)使用長期有效制劑。三、特殊人群高血壓的處理原則（二）糖尿病高血壓1．合并糖尿病的患者血壓控制要比單純高血壓患者嚴(yán)格，一般收縮壓控制在130mmHg、舒張壓控制在80mmHg如下。2．當(dāng)血壓在正常高限（130～139mmHg/85～89mmHg）時(shí),即應(yīng)在非藥物治療的同步開始藥物治療。3．進(jìn)行非藥物治療將體重降至理想范圍對(duì)降壓和控制血糖至關(guān)重要。4．藥物治療原則：（1）ACEI、ARB和鈣拮抗劑對(duì)糖脂代謝無不良影響，更適合糖尿病高血壓患者；（2）ACEI和ARB對(duì)防治糖尿病腎損害有益。三、特殊人群高血壓的處理原則（三）高血壓合并冠心病1．高血壓合并冠心病的患者發(fā)生心肌梗死或猝死的機(jī)會(huì)要高于不合并高血壓的冠心病患者。兩者均與高血壓有直接關(guān)系，因此合并冠心病的高血壓患者更應(yīng)急積極進(jìn)行降壓治療。2．藥物治療原則（1）穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長期有效鈣拮抗劑；（2）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診，降壓藥物可首選β受體阻滯劑和ACEI或ARB。（3）心肌梗死后患者用ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。三、特殊人群高血壓的處理原則（三）高血壓合并冠心病1．高血壓合并冠心病的患者發(fā)生心肌梗死或猝死的機(jī)會(huì)要高于不合并高血壓的冠心病患者。兩者均與高血壓有直接關(guān)系，因此合并冠心病的高血壓患者更應(yīng)急積極進(jìn)行降壓治療。2．藥物治療原則（1）穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長期有效鈣拮抗劑；（2）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診，降壓藥物可首選β受體阻滯劑和ACEI或ARB。（3）心肌梗死后患者用ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。三、特殊人群高血壓的處理原則（四）高血壓合并心力衰竭病人有心臟病史，出現(xiàn)心悸、氣短、不能平臥時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮心力衰竭。癥狀輕者用ACEI利尿劑和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。（五）腦血管病對(duì)于病情穩(wěn)定的非急性期腦血管疾病患者，降壓治療有長期益處。但血壓水平不應(yīng)控制過低，以免引起腦灌注局限性。尤其是對(duì)于缺血性卒中發(fā)作后1～3個(gè)人月內(nèi)的患者或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的患者，收縮壓的控制原則可合適高于140mmHg，舒張壓不要低于70mmHg?；鶎俞t(yī)生應(yīng)根據(jù)?？漆t(yī)生的提議和治療方案對(duì)患者進(jìn)行管理。（六）腎臟損害無論何種原因所致的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于防止腎臟病變的持續(xù)性進(jìn)展都起到十分關(guān)鍵的作用。。三、特殊人群高血壓的處理原則四、高血壓患者雙向轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)診目的保證患者的安全和有效治療、最大程度的發(fā)揮小區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢、和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)緊急轉(zhuǎn)診收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)變化；劇烈頭痛；頭暈、惡心嘔吐；視力模糊、眼痛；心悸、胸悶、喘憋不能平臥；處在妊娠期或哺乳期；存在不能處理的其他疾病。一般狀況轉(zhuǎn)診1．規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血壓減少效果不滿意。2．懷疑繼發(fā)性高血壓患者。3．以往血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制。4．血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者。5．在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。6．患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)，調(diào)整用藥后不能改善者。防治高血壓宣傳教育—基本知識(shí)十要點(diǎn)高血壓是最常見的心血管疾病，也許危及每一種人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測量一次血壓。高血壓病人初期常無感覺，往往悄然起病并導(dǎo)致突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無聲殺手”。中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒是高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)原因；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施。血壓易受環(huán)境、活動(dòng)、情緒及用藥不規(guī)則等多種原因影響而發(fā)生波動(dòng)，因此高血壓病人要常測血壓。健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益?？刂聘哐獕夯颊哐獕核?，減少心、腦、腎等器官損害。全面考慮多種心腦血管病的危險(xiǎn)原因，藥物與非藥物療法相結(jié)合，全面到達(dá)治療目的。合理選擇、長期堅(jiān)持、規(guī)律服用治療高血壓藥物，是持續(xù)平穩(wěn)有效降壓的基本保證。人人參與，共同行動(dòng)，提高高血壓知曉率、治療率和控制率。糖尿病患者健康管理合適技術(shù)一、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)（一）人群的篩查1．篩查措施推薦應(yīng)用OGTT。有困難的狀況下可僅監(jiān)測空腹血糖(應(yīng)空腹至少8小時(shí)后進(jìn)行)。2．篩查人群糖尿病篩查有助于初期發(fā)現(xiàn)糖尿病，提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。在條件容許時(shí)，可針對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查。假如篩查成果正常，提議定期反復(fù)檢查，（二）生活方式干預(yù)糖尿病治療的“五駕馬車”。即教育與心理治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測。教育和心理治療放在首位，是為了讓糖尿病患者更理解這個(gè)疾病，然后通過飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行綜合的干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益，轉(zhuǎn)變對(duì)糖尿病防治的態(tài)度并形成良好的行為習(xí)慣，樹立健康意識(shí)。一般規(guī)定：主食減少2～3兩/日，運(yùn)動(dòng)增長150分鐘/周；體重減少5%～7%。變化生活方式的目的是：①使BMI到達(dá)或靠近24kg/m2，或體重至少減少5%。②至少減少每日總熱量400cal(1674.72J)。③飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%如下。④體力活動(dòng)增長到250～300分鐘/周。一、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)（三）藥物干預(yù)什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)？什么時(shí)候開始進(jìn)行藥物干預(yù)？應(yīng)用何種藥物干預(yù)？干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終身？需要在綜合醫(yī)院?？漆t(yī)師協(xié)助制定個(gè)性化的藥物治療方案。藥物干預(yù)一般作為生活方式干預(yù)的輔助措施被采用。糖尿病教育的內(nèi)容1、糖尿病的自然進(jìn)程2、糖尿病的臨床體現(xiàn)3、糖尿病的危害及怎樣防治急慢性并發(fā)癥4、個(gè)體化的治療目的5、個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃6、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方7、飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)8、自我血糖監(jiān)測（SMBG）和尿糖監(jiān)測，血糖測定成果的意義和應(yīng)采用的干預(yù)措施9、自我血糖監(jiān)測（SMBG）、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等詳細(xì)操作技巧10、口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的詳細(xì)技巧11、特殊狀況應(yīng)對(duì)措施（如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)）12、糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)13、糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)二、糖尿病患者足部護(hù)理糖尿病足潰瘍是糖尿病致殘的重要原因之一。所有足部的損傷均有潛在危險(xiǎn)，需要尤其注意的狀況：（一）水皰血液循環(huán)局限性會(huì)導(dǎo)致足部的保護(hù)性軟組織變薄，同步腳部皮膚也變得干燥。當(dāng)此種狀況發(fā)生時(shí)，任何集中的壓力都會(huì)很輕易導(dǎo)致腳部起水皰。穿著襪子和適合自己腳型的鞋子可減少產(chǎn)生水皰的機(jī)會(huì)。同步不應(yīng)刺穿水皰，以免傷口受細(xì)菌感染。（二）割傷、擦傷和扎傷足部損傷，雖然是輕微的搔癢或裂開的傷口也可以導(dǎo)致細(xì)菌感染，應(yīng)當(dāng)立即用醫(yī)生制定的消毒劑徹底清潔傷口。而嚴(yán)重的割傷或扎傷使污物藏在腳部就絕對(duì)需要專業(yè)人員的尤其護(hù)理。為防止這些足傷，最有效的措施是常常穿著鞋子和其他保護(hù)腳部的東西。為了減少腳部受繼發(fā)性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)，腳癬等應(yīng)立即用藥治療。此外，使用潤膚露滋潤足部的皮膚是非常重要的，因腳部血液循環(huán)不良而引起的干燥及皮膚瘙癢，會(huì)很輕易因抓繞而使皮膚破損，繼而導(dǎo)致感染。（三）嵌甲嵌甲時(shí)，假如趾甲底部碰到壓力，很輕易引起細(xì)菌感染，因此必須用抗生素治療和沖洗。在需要時(shí)甚至要?jiǎng)邮中g(shù)。此外，為了防止趾甲向內(nèi)生長，剪趾甲時(shí)兩邊切勿剪得太深。糖尿病患者每年至少1次由醫(yī)生對(duì)其血管、神經(jīng)、骨骼、皮膚和軟組織等進(jìn)行評(píng)估，以便理解下肢和脈搏的跳動(dòng)，足和交的缺血性該不安，感覺功能與否異常，足和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)與否受限。糖尿病患者宜穿寬松、輕便、柔軟、鞋底厚的鞋子。透氣性好的線襪便于血流暢通。洗腳時(shí)水溫不適宜過熱或過冷。洗完后用毛巾擦干并檢查有否皮膚開裂、足癬等，如有應(yīng)及時(shí)治療。冬天用熱水袋取暖時(shí)要用毛巾包裹，以免燙傷。三、糖尿病的飲食指導(dǎo)不良的飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是2型糖尿病及有關(guān)懷血管危險(xiǎn)原因，如高血壓、血脂異常的重要影響原因。合理膳食與合適運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，是糖尿病自然病程中任何階段防止和控制糖尿病必不可少的措施和最有效的措施。相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)吃出健康，產(chǎn)生效益。（一）飲食治療的目的及原則1、控制體重在正常范圍內(nèi)（BMI到達(dá)或靠近24kg/m2）。2、單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制(包括血糖、血脂、血壓)。3、協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，供應(yīng)合適的能量和營養(yǎng)，減少胰島素抵御，使飲食治療和藥物治療、運(yùn)動(dòng)得到良好的配合。4、對(duì)于妊娠和哺乳婦女，供應(yīng)合適的能量和營養(yǎng)來保證胎兒正常的生長和發(fā)育，并使代謝得到良好的控制。5、在制定飲食計(jì)劃時(shí)，除了要考慮上述一般原則外，還要考慮到糖尿病的類型、生活方式、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、與否肥胖、治療狀況、并發(fā)癥和個(gè)人飲食的喜好。三、糖尿病的飲食指導(dǎo)

（二）飲食治療的措施1．主食減少2～3兩/日，運(yùn)動(dòng)增長150分鐘/周，體重減少5%～7%，每日膳食總熱量至少減少400cal(1674.72J)，其中來自于飽和脂肪的熱量應(yīng)少于1/3。2．碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%～65%，對(duì)碳水化合物總熱量的控制比控制種類更重要。鼓勵(lì)患者多攝人富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。3．蛋白質(zhì)不應(yīng)超過需要量（即不多于總熱量的15%）；有微量白蛋白尿的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。4．限制飲酒，尤其是肥胖、高血壓和(或)高三酰甘油血癥的患者。酒精可導(dǎo)致促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。5．可用無熱量非營養(yǎng)性甜味劑。6．食鹽限量在6g/天以內(nèi)，尤其是高血壓患者。7．妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充，以防止新生兒缺陷。8．鈣的攝入量應(yīng)保證1000～1500ml/天，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。四、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療（一）運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、常常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景相適應(yīng)，即運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。應(yīng)將體力活動(dòng)融入到平常的生活中，如盡量少用汽車代步和乘電梯等。（二）運(yùn)動(dòng)治療的安全性運(yùn)動(dòng)治療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的益處并且要注意和防止運(yùn)動(dòng)也許引起的危險(xiǎn)，如運(yùn)動(dòng)有增長冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險(xiǎn)性；增殖性視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生玻璃體積血的也許；神經(jīng)病變的患者有發(fā)生下肢(尤其是足部)外傷的危險(xiǎn)。所有糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)做對(duì)應(yīng)的檢查。（三）運(yùn)動(dòng)與血糖變化所有接受降糖藥物治療的糖尿病患者均應(yīng)理解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的急性影響。低到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后減少血糖的水平，增長發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。因此，應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖的變化調(diào)整降糖藥的劑量。相反，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平并有也許導(dǎo)致持續(xù)性的高血糖。因此，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后1小時(shí)開始，防止空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。酒精可加重運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。常常性的運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂并減少降糖藥物的用量。四、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療（四）運(yùn)動(dòng)與糖尿病的并發(fā)癥1、血管疾?。喝缬邢铝畜w現(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有加重潛在心血管疾病的危險(xiǎn)性。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者的心血管疾病進(jìn)行評(píng)估。年齡＞35歲；2型糖尿病病程＞；1型糖尿病病程＞；其他心血管疾病的危險(xiǎn)原因；有微血管病變(增殖性視網(wǎng)膜病變、微量自蛋白尿)；外周血管病變，自主神經(jīng)病變。2、外周血管疾?。焊鶕?jù)病情不一樣，可從事輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。3、視網(wǎng)膜病變：有增殖性視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事無氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)和包括憋氣動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。4、神經(jīng)病變：有保護(hù)性感覺喪失的患者應(yīng)防止負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如跑步機(jī)、長距離行走、慢跑、踏樓梯運(yùn)動(dòng)；可進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)和其他非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋子的舒適性，在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查足部。五、糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)診目的保證患者的安全和有效治療、最大程度的發(fā)揮小區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢、和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)急癥轉(zhuǎn)診出現(xiàn)如下危險(xiǎn)狀況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診：①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L；②收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg；③故意識(shí)變化、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；④持續(xù)性心動(dòng)過速（每分鐘心率超過100次）；⑤體溫超過39度；⑥突發(fā)異常狀況，如視力忽然驟降、眼痛；⑦妊娠期及哺乳期同步血糖高于正常等；⑧存在不能處理的其他疾病。五、糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診原則一般狀況的轉(zhuǎn)診（一）對(duì)于初診糖尿病患者，有下列狀況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診并在兩周內(nèi)隨訪：1、出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。2、初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心病（心肌梗死）、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。3、腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。4、視力模糊。5、下肢或上下肢感覺異常或疼痛。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。6、妊娠和哺乳期婦女。7、其他難以處理的狀況。（二）對(duì)于隨訪糖尿病患者，有下列狀況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在兩周內(nèi)隨訪：1、規(guī)律藥物治療隨訪2次，血糖減少效果不滿意。2、血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制。3、血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者。4、在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。5、患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。

關(guān)注低血糖血糖水平與生理應(yīng)答反應(yīng)靜脈血糖水平（mmol/L）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀

低血糖的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的的癥狀其他震顫出汗焦急惡心潮熱心悸戰(zhàn)栗頭暈精神錯(cuò)亂疲勞發(fā)言困難無法集中注意力昏迷饑餓虛弱視力模糊昏昏欲睡糖尿病患者低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)原因1.胰島素或胰島素促泌劑過量、給藥時(shí)間不妥或劑型錯(cuò)誤2.外源性葡萄糖攝入減少或延遲（如未正常進(jìn)食、隔夜進(jìn)食等）3.內(nèi)源性葡萄糖生成下降（如大量飲酒等）4.葡萄糖運(yùn)用增長（運(yùn)動(dòng)）5.胰島素敏感性增高（如減重后、運(yùn)動(dòng)量增長后、或血糖控制改善以及夜間等）6.胰島素消除能力減少（如腎功能不全等）1.內(nèi)源性胰島素缺乏2.嚴(yán)重低血糖發(fā)作及（或）有未察覺低血糖發(fā)作病史，近來發(fā)生過低血糖，運(yùn)動(dòng)或睡眠后3.降糖治療過于激進(jìn)（HbA1c過低、設(shè)定的血糖控制目的較低或血糖下降過快）4.垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等1.醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全、都市與農(nóng)村資源配置懸殊2.醫(yī)保未覆蓋血糖儀和試紙、落后地區(qū)藥物配給局限性3.患者的依從性差、缺乏自我管理能力中華內(nèi)分泌代謝雜志，8，28(8):619-623老式危險(xiǎn)原因?qū)沟脱堑姆佬l(wèi)機(jī)制減弱的危險(xiǎn)原因社會(huì)原因老年是人生命過程中的一種階段123享有同等權(quán)益存在自身特點(diǎn)仍然有所奉獻(xiàn)123健康狀態(tài)高度不均一

變化老年健康的老式觀念挖掘老年健康正性原因

WHO全球老年健康匯報(bào)

老年健康狀態(tài)不是隨機(jī)產(chǎn)生的很大程度上取決于自然社會(huì)環(huán)境與生命全過程中的個(gè)人生活方式而后者是可以干預(yù)調(diào)整的

老年＝疾病老年＝失能