冠心病合并高血壓患者中醫(yī)本虛證素分布規(guī)律及影響因素探究一、引言1.1研究背景冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD），全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。近年來，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2021》顯示，我國冠心病患者人數(shù)已超1100萬，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。而高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，常見癥狀包括頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等。高血壓同樣是全球性的公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有12.8億成年人患有高血壓。冠心病與高血壓密切相關(guān)，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓時(shí)，血流對(duì)血管壁的機(jī)械壓力和沖擊增大，易引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜下，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。冠狀動(dòng)脈作為動(dòng)脈粥樣硬化常累及的血管，一旦發(fā)生粥樣硬化，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，就會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)冠心病。有研究表明，高血壓患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比血壓正常者高出2-4倍。而且，冠心病合并高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。中醫(yī)在冠心病和高血壓的防治方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)以整體觀念和辨證論治為核心，注重從人體整體出發(fā)，調(diào)整人體的陰陽平衡、氣血運(yùn)行和臟腑功能。在治療過程中，中醫(yī)通過望、聞、問、切等方法收集患者的癥狀、體征等信息，綜合分析判斷其病因、病機(jī)，然后制定個(gè)性化的治療方案。與西醫(yī)單純使用藥物控制血壓和改善心臟供血不同，中醫(yī)不僅能緩解癥狀，還能調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體的免疫力和自我修復(fù)能力，減少疾病的復(fù)發(fā)。例如，中醫(yī)的活血化瘀法可改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，從而減少冠狀動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；益氣養(yǎng)陰法可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌缺血，提高心臟功能。而且，中藥的副作用相對(duì)較小，對(duì)患者的肝腎功能影響較小，更適合長期服用。證素是指構(gòu)成證的基本要素，包括病位證素和病性證素。本虛證素在冠心病合并高血壓的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，它反映了機(jī)體正氣不足的本質(zhì)，與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。不同的本虛證素類型，其病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)各異，對(duì)治療的反應(yīng)也不盡相同。因此，深入研究冠心病合并高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)本虛證素的分布規(guī)律，有助于更準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)，為中醫(yī)的辨證論治提供更科學(xué)、客觀的依據(jù)，從而提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對(duì)冠心病合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行收集與分析，深入探討其中醫(yī)體質(zhì)本虛證素的分布規(guī)律，并進(jìn)一步研究影響本虛證素分布的相關(guān)因素，為中醫(yī)臨床治療提供更為精準(zhǔn)、科學(xué)的理論依據(jù)。本研究具有重要的臨床意義。精準(zhǔn)把握冠心病合并高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)本虛證素分布規(guī)律，能為臨床醫(yī)生提供明確的辨證方向。臨床醫(yī)生可依據(jù)不同的本虛證素類型，制定個(gè)性化的治療方案。針對(duì)氣虛證素突出的患者，著重采用益氣之法，選用黃芪、黨參等中藥來增強(qiáng)機(jī)體的氣的功能，提高機(jī)體的抵抗力和臟腑功能；對(duì)于陰虛證素明顯的患者，運(yùn)用滋陰之品，如麥冬、百合等，以滋養(yǎng)陰液，緩解陰虛癥狀，從而提高治療的針對(duì)性和有效性，改善患者的臨床癥狀，減少心血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)展具有推動(dòng)作用。冠心病合并高血壓作為常見的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)理論在解釋和治療方面具有獨(dú)特視角。深入研究本虛證素分布規(guī)律，有助于豐富中醫(yī)對(duì)這兩種疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，完善中醫(yī)理論體系。通過對(duì)不同本虛證素與疾病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系的研究，進(jìn)一步揭示中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”等理論在冠心病合并高血壓中的具體體現(xiàn)，為中醫(yī)理論的創(chuàng)新和發(fā)展提供實(shí)踐基礎(chǔ)，促進(jìn)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合。從患者健康角度來看，本研究的成果能幫助患者更好地了解自身病情和體質(zhì)狀況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和自我管理能力?；颊咴诹私庾约旱谋咎撟C素類型后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉和生活方式調(diào)整。陽虛證素的患者，可適當(dāng)多食用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、桂圓等，避免食用生冷食物，同時(shí)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療資源的壓力。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對(duì)冠心病合并高血壓的研究主要集中在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，深入探究其病理生理機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及藥物治療等方面。研究表明，高血壓引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)改變，如血壓升高導(dǎo)致血管壁壓力增大，會(huì)促使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。在藥物治療方面，強(qiáng)調(diào)多種藥物聯(lián)合使用，以達(dá)到控制血壓、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的目的，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑等，通過不同的作用機(jī)制來調(diào)節(jié)血壓和改善心臟功能。然而，國外對(duì)冠心病合并高血壓的中醫(yī)證型及本虛證素研究相對(duì)較少，主要是由于中醫(yī)理論體系與西方醫(yī)學(xué)存在較大差異，西方醫(yī)學(xué)更注重微觀層面的病理生理機(jī)制和藥物作用靶點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理解與應(yīng)用尚處于探索階段。國內(nèi)學(xué)者在冠心病合并高血壓的中醫(yī)研究方面取得了一定成果。在中醫(yī)證型分布方面，研究顯示常見證型包括心血瘀阻證、氣陰兩虛證、痰濁痹阻證、寒凝血瘀證等。其中，心血瘀阻證因瘀血阻滯心脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，患者常表現(xiàn)為胸部刺痛、固定不移等癥狀；氣陰兩虛證由于氣陰不足，心失所養(yǎng)，可見胸悶氣短、心悸自汗、口干咽燥等表現(xiàn)。在本虛證素研究上，發(fā)現(xiàn)氣虛、陰虛、陽虛等本虛證素在冠心病合并高血壓患者中較為常見。氣虛證素多因久病體虛、勞倦過度等導(dǎo)致機(jī)體元?dú)獠蛔?，推?dòng)血液運(yùn)行無力，出現(xiàn)氣短乏力、神疲懶言等癥狀；陰虛證素常因腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)心陰，虛火上炎，引發(fā)心悸、失眠、五心煩熱等。然而，當(dāng)前研究仍存在一些不足之處。在中醫(yī)證型分類上，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同研究之間的證型劃分存在差異，這給臨床研究和經(jīng)驗(yàn)交流帶來困難。對(duì)于本虛證素的研究，多集中在單一證素與疾病的關(guān)系，對(duì)多種本虛證素之間的相互作用及其在疾病發(fā)展不同階段的動(dòng)態(tài)變化研究較少。在研究方法上，多以回顧性研究為主，前瞻性研究相對(duì)缺乏，研究結(jié)果的普遍性和可靠性有待進(jìn)一步提高。此外，對(duì)于影響本虛證素分布的因素，如生活方式、遺傳因素、地域環(huán)境等，雖有涉及，但研究不夠深入全面，尚未形成系統(tǒng)的理論體系。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1冠心病與高血壓的西醫(yī)認(rèn)識(shí)冠心病，作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，其定義明確且具有獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制、病理變化以及臨床表現(xiàn)。從定義來看，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使得血管腔出現(xiàn)狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死所引發(fā)的心臟病。這一病理過程的起始環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮功能障礙，當(dāng)血管內(nèi)皮受到各種危險(xiǎn)因素的影響而受損時(shí)，血液中的脂質(zhì)，尤其是低密度脂蛋白（LDL），便會(huì)在內(nèi)皮下沉積。隨后，單核細(xì)胞浸潤并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，這些泡沫細(xì)胞釋放出大量的炎癥因子，進(jìn)一步加劇了炎癥反應(yīng)。隨著時(shí)間的推移，纖維帽包裹脂質(zhì)核心，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使得血管腔不斷狹窄，減少了冠狀動(dòng)脈的血流量，導(dǎo)致心肌缺氧。當(dāng)斑塊發(fā)生破裂或潰瘍時(shí)，會(huì)迅速激活血小板聚集和血栓形成，若血栓完全阻塞血管，就會(huì)引發(fā)急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死。在臨床表現(xiàn)方面，冠心病具有多種類型，每種類型都有其獨(dú)特的癥狀特點(diǎn)。穩(wěn)定型心絞痛是較為常見的類型之一，患者通常會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作的胸部壓榨感、緊縮感或憋悶感，多在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀則更為頻繁、嚴(yán)重且不可預(yù)測(cè)，即使在靜息狀態(tài)下也可能發(fā)作，這表明冠狀動(dòng)脈病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨時(shí)可能進(jìn)展為急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重的類型，其發(fā)生是由于冠脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌急性缺血性壞死。患者會(huì)出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅生命安全。此外，還有無癥狀性心肌缺血，這類患者雖然沒有明顯的主觀癥狀，但通過客觀檢查，如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)等，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)，常見于糖尿病患者，由于其神經(jīng)病變導(dǎo)致對(duì)疼痛的感知減退。高血壓，同樣是一種在全球范圍內(nèi)廣泛流行的慢性疾病，其對(duì)人體健康的影響不容忽視。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征的臨床綜合征，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)系統(tǒng)和因素。其中，交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活起著重要作用，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，會(huì)釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)使外周血管收縮，從而升高血壓。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的異常激活也是高血壓發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。腎素由腎小球旁器分泌，可將血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I，后者在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素II。血管緊張素II具有強(qiáng)烈的縮血管作用，可使血壓升高，同時(shí)還能刺激醛固酮的分泌，導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)一步加重血容量負(fù)荷，升高血壓。此外，血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、高鈉飲食、遺傳因素等也都與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。長期的高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)人體的多個(gè)靶器官造成損害，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。在心臟方面，高血壓會(huì)使左心室長期承受過高的壓力負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)大，最終可發(fā)展為充血性心力衰竭。同時(shí)，高血壓還會(huì)加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，使心肌耗氧量增加，容易引發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常等心血管事件。在腦部，高血壓可促使腦動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加腦血管破裂和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等腦血管疾病。長期的高血壓還可能導(dǎo)致高血壓腦病，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。在腎臟方面，高血壓可引起腎小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎功能受損，出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為腎衰竭。在血管方面，高血壓可使主動(dòng)脈壁承受的壓力增大，增加主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦主動(dòng)脈夾層破裂，常常危及生命。對(duì)于冠心病和高血壓的診斷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著一套較為完善且科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和方法。在冠心病的診斷中，典型的心絞痛癥狀是重要的診斷線索，如患者出現(xiàn)發(fā)作性的胸骨后疼痛，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位，疼痛持續(xù)時(shí)間一般為1-15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心電圖檢查是診斷冠心病心肌缺血的常用且有效的無創(chuàng)方法，通過觀察心電圖上ST-T段的改變、T波的倒置或低平、病理性Q波的出現(xiàn)等，可以初步判斷是否存在心肌缺血。但需要注意的是，部分冠心病患者在靜息狀態(tài)下心電圖可能正常，此時(shí)可進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter），連續(xù)記錄24小時(shí)或更長時(shí)間的心電圖，提高心肌缺血的檢出率。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能夠直接顯示冠狀動(dòng)脈的病變部位、程度和范圍，通過將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，在X線下觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和血流情況，對(duì)于判斷是否需要進(jìn)行介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。此外，超聲心動(dòng)圖檢查可以觀察心室壁的運(yùn)動(dòng)情況、測(cè)量心室射血分?jǐn)?shù)等，評(píng)估心肌的收縮和舒張功能，判斷是否存在心肌缺血導(dǎo)致的心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。放射性核素心臟顯像，如心肌灌注顯像，可以區(qū)分心肌缺血區(qū)和壞死區(qū)，評(píng)估心肌的血流灌注情況。正電子發(fā)射斷層顯像（PET）心肌顯像則能夠更準(zhǔn)確地判斷心肌梗死區(qū)域有無存活心肌，對(duì)于指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后具有重要價(jià)值。高血壓的診斷主要依據(jù)準(zhǔn)確的血壓測(cè)量結(jié)果。目前臨床上常用的血壓測(cè)量方法包括診室血壓測(cè)量、家庭血壓測(cè)量和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。診室血壓測(cè)量要求患者在安靜狀態(tài)下，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的血壓計(jì)，按照規(guī)范的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。家庭血壓測(cè)量則可以讓患者在家中自行測(cè)量血壓，能夠更全面地了解日常生活中的血壓變化情況，但需要注意測(cè)量方法的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是通過佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)記錄24小時(shí)的血壓變化，能夠提供血壓的平均值、血壓變異性等信息，對(duì)于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓等具有重要意義。除了血壓測(cè)量外，還需要對(duì)患者進(jìn)行全面的病史詢問和體格檢查，了解患者是否存在高血壓的危險(xiǎn)因素，如家族史、肥胖、吸煙、飲酒等，以及是否出現(xiàn)了靶器官損害的癥狀和體征。同時(shí)，還需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖等，評(píng)估患者的整體健康狀況和是否存在其他代謝紊亂。對(duì)于懷疑有繼發(fā)性高血壓的患者，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如內(nèi)分泌檢查、腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT等，以明確病因。在治療方面，冠心病和高血壓的治療目標(biāo)都是降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。對(duì)于冠心病的治療，藥物治療是基礎(chǔ)，常用的藥物包括抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，它們能夠抑制血小板的聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不僅可以降低血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用；β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，能夠減慢心率、降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），如依那普利、纈沙坦等，可降低血壓，改善心臟和血管的重構(gòu)，減少心血管事件的發(fā)生。對(duì)于病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳的患者，可考慮進(jìn)行介入治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），通過在冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架，擴(kuò)張狹窄的血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。對(duì)于多支病變、左主干病變等復(fù)雜情況，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），即通常所說的心臟搭橋手術(shù)，是一種有效的治療方法，通過使用自身的血管（如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈等）在冠狀動(dòng)脈狹窄部位的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條新的通道，使血液繞過狹窄部位，為心肌提供充足的血液供應(yīng)。高血壓的治療同樣強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括生活方式干預(yù)和藥物治療。生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，貫穿于整個(gè)治療過程?；颊邞?yīng)減少鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入量不超過6g，增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；控制體重，通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2范圍內(nèi)；戒煙限酒，避免吸煙和過量飲酒；增加運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等；減輕精神壓力，保持心理平衡。藥物治療方面，目前臨床上常用的降壓藥物有五大類，分別是利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、ACEI和ARB。利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓；β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率、降低心肌收縮力，從而降低血壓；鈣通道阻滯劑通過阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管舒張，降低血壓，常見的有硝苯地平、氨氯地平等；ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素II的生成，從而發(fā)揮降壓作用，同時(shí)還能改善心臟和血管的功能；ARB則是通過阻斷血管緊張素II與受體的結(jié)合，達(dá)到降壓和保護(hù)靶器官的目的。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度等，選擇合適的降壓藥物，并遵循個(gè)體化、聯(lián)合用藥、平穩(wěn)降壓的原則，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。對(duì)于一般高血壓患者，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下；對(duì)于合并糖尿病、腎病等高?；颊撸獕簯?yīng)控制在130/80mmHg以下。2.2中醫(yī)對(duì)冠心病合并高血壓的認(rèn)識(shí)中醫(yī)雖無“冠心病”“高血壓”之名，卻有與之相關(guān)癥狀的記載。冠心病多被歸屬為“胸痹”“心痛”“心悸”等范疇?！督饏T要略?胸痹心痛短氣病脈證治》中提到“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”，精準(zhǔn)地描述了胸痹患者胸部疼痛、氣短等典型癥狀。而高血壓常被歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，《素問?至真要大論》中指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，表明眩暈與肝臟關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并高血壓的病因涵蓋外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感病因中，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣均可能致病。風(fēng)邪善行數(shù)變，易侵襲人體上部，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，導(dǎo)致氣血逆亂，引發(fā)頭痛、頭暈等高血壓癥狀，也可能影響心臟，出現(xiàn)心悸等表現(xiàn)；寒邪凝滯收引，可使氣血運(yùn)行不暢，痹阻心脈，引發(fā)胸痹心痛，還可導(dǎo)致血管收縮，血壓升高；濕邪黏滯重濁，困阻脾胃，導(dǎo)致水濕運(yùn)化失常，聚濕成痰，痰濁阻滯心脈，可引發(fā)冠心病，濕邪上蒙清竅，可導(dǎo)致眩暈；熱邪易傷津耗氣，擾亂心神，引發(fā)心悸、心煩等癥狀，熱盛動(dòng)風(fēng)，可導(dǎo)致頭暈、頭痛。內(nèi)傷病因主要有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、年邁體虛等。情志失調(diào)方面，長期的焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁化火，上擾心神，引發(fā)心悸、心煩等癥狀，肝郁氣滯還會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)，引發(fā)胸痹心痛。飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或酗酒等，會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁阻滯心脈，可引發(fā)冠心病，痰濁上擾清竅，可導(dǎo)致眩暈。勞逸失度，過度勞累會(huì)耗傷氣血，導(dǎo)致氣血不足，心失所養(yǎng)，引發(fā)心悸、氣短等癥狀，過度安逸則會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能減弱，也容易滋生痰濕。年邁體虛，隨著年齡的增長，人體臟腑功能逐漸衰退，氣血陰陽虧虛，心脈失養(yǎng)，容易引發(fā)冠心病，肝腎陰虛，肝陽上亢，可導(dǎo)致眩暈、頭痛等高血壓癥狀。其病機(jī)關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要涉及氣虛、陰虛、陽虛、血虛等，標(biāo)實(shí)多為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等。本虛與標(biāo)實(shí)相互影響，互為因果。本虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，隨著病情的發(fā)展，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，或臟腑功能失調(diào)，水濕代謝失常，聚濕成痰，從而形成標(biāo)實(shí)之證。標(biāo)實(shí)又會(huì)進(jìn)一步加重本虛，如瘀血阻滯，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，加重氣虛、血虛；痰濁阻滯，會(huì)阻礙氣機(jī)升降，影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致氣血生化無源，加重氣虛、陰虛。在冠心病合并高血壓的發(fā)病過程中，本虛與標(biāo)實(shí)常常同時(shí)存在，相互交織。如氣虛血瘀證，患者既有氣短乏力、神疲懶言等氣虛表現(xiàn)，又有胸部刺痛、固定不移等血瘀癥狀；痰濁痹阻證，患者既有胸悶、胸痛、心悸等癥狀，又有形體肥胖、肢體困重、舌苔厚膩等痰濁表現(xiàn)。不同患者的本虛標(biāo)實(shí)表現(xiàn)各有側(cè)重，臨床需根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證分析。中醫(yī)對(duì)冠心病合并高血壓的常見證型進(jìn)行了細(xì)致的歸納和總結(jié)。常見證型包括氣滯心胸型，此證型多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯心胸，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，患者主要表現(xiàn)為心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，苔薄或薄膩，脈弦；心血瘀阻型，多因瘀血阻滯心脈，導(dǎo)致心脈不暢，患者常出現(xiàn)心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀；痰阻心脈型，由于痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯，患者主要癥狀為胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑；心陰不足型，因陰血虧虛，心失所養(yǎng)，虛火內(nèi)擾，患者常有心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)；心氣虧虛型，多因心氣不足，鼓動(dòng)無力，患者主要表現(xiàn)為心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色?白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代；寒凝心脈型，由于素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振，患者常出現(xiàn)猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)；心腎陽虛型，因陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯，患者主要表現(xiàn)為心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。中醫(yī)對(duì)冠心病合并高血壓的辨證論治，始終遵循整體觀念和辨證論治的原則。整體觀念強(qiáng)調(diào)人體自身的整體性以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的全身癥狀、體征、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)以及季節(jié)、地域等因素，制定個(gè)性化的治療方案。例如，在夏季，氣候炎熱，人體陽氣浮越于外，治療時(shí)會(huì)適當(dāng)減少溫?zé)崴幬锏氖褂?；在冬季，氣候寒冷，人體陽氣內(nèi)藏，治療時(shí)會(huì)適當(dāng)增加溫陽藥物的用量。辨證論治則是根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息，判斷其證型，然后針對(duì)不同的證型采用相應(yīng)的治療方法。對(duì)于氣滯心胸型患者，治療以疏肝理氣、活血通絡(luò)為主，可選用柴胡疏肝散加減，方中柴胡、枳殼、香附等疏肝理氣，川芎、赤芍等活血化瘀；對(duì)于心血瘀阻型患者，以活血化瘀、通脈止痛為法，血府逐瘀湯是常用方劑，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀，柴胡、枳殼等理氣行滯；痰阻心脈型患者，治療原則為通陽泄?jié)?、豁痰宣痹，瓜蔞薤白半夏湯加味較為適宜，方中瓜蔞、薤白、半夏等豁痰通陽，枳實(shí)、厚樸等理氣化痰；心陰不足型患者，采用滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)之法，天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減，方中生地、麥冬、玄參等滋陰清熱，酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神；心氣虧虛型患者，以補(bǔ)養(yǎng)心氣、鼓動(dòng)心脈為治療原則，可選用保元湯合甘麥大棗湯加減，方中人參、黃芪等補(bǔ)養(yǎng)心氣，甘草、小麥、大棗等養(yǎng)心安神；寒凝心脈型患者，治療以辛溫散寒、宣通心陽為主，當(dāng)歸四逆湯加味是常用方劑，方中桂枝、細(xì)辛等辛溫散寒，當(dāng)歸、芍藥等養(yǎng)血通脈；心腎陽虛型患者，以溫補(bǔ)陽氣、振奮心陽為法，參附湯合右歸飲加減，方中人參、附子等溫補(bǔ)陽氣，熟地、山萸肉等補(bǔ)腎填精。在治療過程中，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。2.3中醫(yī)本虛證素的概念與內(nèi)涵本虛證素，作為中醫(yī)證素理論的重要組成部分，在中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診療過程中占據(jù)著關(guān)鍵地位。證素是構(gòu)成證的基本要素，能夠準(zhǔn)確揭示病變的位置和性質(zhì)，而本虛證素則主要反映了機(jī)體正氣不足、臟腑功能衰退的內(nèi)在病理狀態(tài)。在冠心病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制中，氣血陰陽虧虛等本虛證素起著基礎(chǔ)性的作用，它們相互交織，共同影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。氣虛證素在冠心病合并高血壓患者中較為常見，多因久病體弱、勞倦過度、飲食失調(diào)等因素，導(dǎo)致機(jī)體元?dú)獠蛔悖K腑功能減退。氣，作為人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化等作用。當(dāng)出現(xiàn)氣虛證素時(shí)，氣的推動(dòng)作用減弱，血液運(yùn)行無力，易導(dǎo)致瘀血阻滯心脈，引發(fā)冠心病的胸悶、胸痛等癥狀。氣的固攝作用失常，不能固攝汗液，可出現(xiàn)自汗、氣短等表現(xiàn)。臨床上，氣虛證素突出的患者常表現(xiàn)為神疲乏力、少氣懶言、語聲低微、動(dòng)則氣喘、心悸怔忡等癥狀，舌淡苔白，脈虛無力。陰虛證素也是冠心病合并高血壓中常見的本虛證素之一，多由熱病之后、房事不節(jié)、情志內(nèi)傷等原因?qū)е麦w內(nèi)陰液虧耗，虛熱內(nèi)生。心陰不足，心失所養(yǎng)，可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等癥狀；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝陽上亢，進(jìn)而引發(fā)高血壓的頭暈、頭痛、目眩等癥狀。陰虛則熱，患者還常伴有五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。在疾病的發(fā)展過程中，陰虛可進(jìn)一步加重，導(dǎo)致陰不制陽，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)，加重瘀血形成，使病情更加復(fù)雜。陽虛證素主要是由于陽氣虧虛，機(jī)體失于溫煦，功能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減慢，熱量不足。在冠心病合并高血壓中，陽虛證素常與心、腎兩臟關(guān)系密切。心陽虛衰，不能溫通血脈，可導(dǎo)致心脈痹阻，出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，且遇寒加重。腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)臟腑組織，可出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多等癥狀。陽氣虛衰，推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力不足，還會(huì)導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，進(jìn)一步加重病情。陽虛證素突出的患者舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力或結(jié)代。血虛證素是指血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織，以面、瞼、唇、舌色淡白，脈細(xì)為主要表現(xiàn)。在冠心病合并高血壓中，血虛證素可因失血過多、脾胃虛弱、久病不愈等原因引起。血液是人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)全身各臟腑組織起著營養(yǎng)和滋潤作用。當(dāng)出現(xiàn)血虛證素時(shí)，心失所養(yǎng)，可導(dǎo)致心悸、失眠、多夢(mèng)等癥狀；頭目失養(yǎng)，可出現(xiàn)頭暈眼花、面色蒼白或萎黃等表現(xiàn)。由于血液不足，不能充盈脈道，還會(huì)出現(xiàn)脈細(xì)無力的脈象。氣血陰陽虧虛等本虛證素在冠心病合并高血壓的發(fā)病過程中并非孤立存在，而是相互影響、相互轉(zhuǎn)化。氣虛可導(dǎo)致血虛，氣能生血，氣虛則生血無力，從而出現(xiàn)氣血兩虛之證。血虛也可導(dǎo)致氣虛，血能載氣，血虛則氣無所依附，進(jìn)而加重氣虛。陰虛日久可累及陽虛，形成陰陽兩虛之證；陽虛日久也可導(dǎo)致陰虛，最終發(fā)展為陰陽兩虛。這些本虛證素的相互作用，使得冠心病合并高血壓的病情更加復(fù)雜多變，給臨床治療帶來了一定的難度。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究病例來源于[具體醫(yī)院名稱]心血管內(nèi)科在[具體時(shí)間段]收治的住院患者。該醫(yī)院作為地區(qū)知名的三甲醫(yī)院，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在心血管疾病的診療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠吸引來自不同地區(qū)、不同背景的患者，這為研究提供了廣泛且具有代表性的樣本來源。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)典型的心絞痛癥狀（發(fā)作性胸痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位主要在胸骨體之后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位，疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解），結(jié)合心電圖檢查（ST-T段改變、T波倒置或低平、病理性Q波出現(xiàn)等）、冠狀動(dòng)脈造影（冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%）等檢查結(jié)果確診；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或正在接受降壓治療的已確診高血壓患者；年齡在18周歲及以上，能夠配合完成相關(guān)檢查和問卷調(diào)查，簽署知情同意書。知情同意書詳細(xì)闡述了研究的目的、過程、可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和受益，以及患者的權(quán)利和義務(wù)，確保患者在充分了解的基礎(chǔ)上自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙，如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）超過正常上限3倍，血肌酐（Scr）男性＞133μmol/L、女性＞106μmol/L，會(huì)影響藥物代謝和體內(nèi)毒素清除，干擾研究結(jié)果；患有惡性腫瘤，腫瘤本身及其治療過程會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫、代謝等系統(tǒng)產(chǎn)生復(fù)雜影響，干擾對(duì)冠心病合并高血壓的研究；存在血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血小板減少性紫癜等，會(huì)影響血液的凝固和流變學(xué)特性，干擾病情判斷；近1個(gè)月內(nèi)有急性腦血管事件，如腦出血、腦梗死等，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)改變，影響血壓和心臟功能的評(píng)估；妊娠或哺乳期婦女，其生理狀態(tài)特殊，體內(nèi)激素水平變化和胎兒的存在會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生獨(dú)特影響，不適合參與本研究；對(duì)本研究中使用的藥物過敏，無法按照研究方案進(jìn)行治療；精神疾病患者，無法準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀和配合研究。通過嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，確保研究對(duì)象的同質(zhì)性，減少混雜因素的干擾，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.2研究方法本研究采用回顧性研究方法，從醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中全面收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者的臨床資料。收集內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、聯(lián)系方式等，這些信息有助于對(duì)患者群體進(jìn)行全面的人口學(xué)特征分析；詳細(xì)的病史資料，包括既往疾病史，如是否患有糖尿病、高血脂癥等其他慢性疾病，以及治療史，了解患者曾經(jīng)接受過的治療方法和使用過的藥物，這對(duì)于分析疾病的發(fā)展過程和治療效果具有重要意義；臨床癥狀信息，如胸痛的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素，以及頭痛、頭暈的癥狀特點(diǎn)等，這些癥狀是中醫(yī)辨證的重要依據(jù)；體征數(shù)據(jù)，如血壓、心率、心肺聽診結(jié)果等，能夠反映患者當(dāng)前的身體狀況；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)，這些數(shù)據(jù)可以輔助判斷患者的病情嚴(yán)重程度和身體代謝狀態(tài)；心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查報(bào)告，這些影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)于明確冠心病的診斷和評(píng)估病情具有關(guān)鍵作用。在收集完臨床資料后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)主治醫(yī)師依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立的中醫(yī)辨證，判斷其本虛證素類型。在判斷過程中，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的各種癥狀、體征、舌象、脈象等信息。對(duì)于氣虛證素的判斷，若患者出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、語聲低微、動(dòng)則氣喘、自汗等癥狀，結(jié)合舌淡苔白、脈虛無力的表現(xiàn)，則可判斷為存在氣虛證素。若患者有心悸易驚、心煩失眠、五心煩熱、口干、盜汗、舌紅少津、苔少或無、脈細(xì)數(shù)等癥狀，可判斷為陰虛證素。對(duì)于陽虛證素，若患者表現(xiàn)出畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清長、大便溏薄等癥狀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力或結(jié)代，則可判斷為陽虛證素。若患者出現(xiàn)面色蒼白或萎黃、頭暈眼花、心悸失眠、唇甲色淡等癥狀，結(jié)合舌淡苔白、脈細(xì)的表現(xiàn)，可判斷為血虛證素。當(dāng)兩名醫(yī)生的判斷結(jié)果不一致時(shí)，會(huì)邀請(qǐng)第三名更高級(jí)別的中醫(yī)專家進(jìn)行會(huì)診，通過集體討論，最終確定患者的本虛證素類型，以確保判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。為了深入分析數(shù)據(jù)，本研究運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。對(duì)于計(jì)量資料，如患者的年齡、血壓、血脂等指標(biāo)，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以分析不同本虛證素組之間這些指標(biāo)的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如不同本虛證素的分布頻率、性別分布等，采用例數(shù)和百分比（n，%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以探究不同本虛證素在性別、年齡等因素上的分布是否存在差異。通過多因素Logistic回歸分析，能夠明確影響本虛證素分布的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步的臨床研究和防治提供有力的依據(jù)。在所有的統(tǒng)計(jì)分析中，均以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，以確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。3.3數(shù)據(jù)收集與整理為確保數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性，研究團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)了詳細(xì)的數(shù)據(jù)收集表格，內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、聯(lián)系方式等，這些信息有助于對(duì)患者群體進(jìn)行人口學(xué)特征分析；詳細(xì)的病史資料，包括既往疾病史，如是否患有糖尿病、高血脂癥等其他慢性疾病，以及治療史，了解患者曾經(jīng)接受過的治療方法和使用過的藥物，這對(duì)于分析疾病的發(fā)展過程和治療效果具有重要意義；臨床癥狀信息，如胸痛的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素，以及頭痛、頭暈的癥狀特點(diǎn)等，這些癥狀是中醫(yī)辨證的重要依據(jù)；體征數(shù)據(jù)，如血壓、心率、心肺聽診結(jié)果等，能夠反映患者當(dāng)前的身體狀況；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)，這些數(shù)據(jù)可以輔助判斷患者的病情嚴(yán)重程度和身體代謝狀態(tài)；心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查報(bào)告，這些影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)于明確冠心病的診斷和評(píng)估病情具有關(guān)鍵作用。在數(shù)據(jù)收集過程中，安排經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的數(shù)據(jù)收集人員，他們熟練掌握數(shù)據(jù)收集的標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。對(duì)于患者的病史資料，仔細(xì)查閱病歷記錄，與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，核實(shí)關(guān)鍵信息；對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，直接從醫(yī)院的檢驗(yàn)系統(tǒng)中獲取原始數(shù)據(jù)，避免轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤；對(duì)于影像學(xué)檢查報(bào)告，由專業(yè)的影像科醫(yī)生進(jìn)行解讀和記錄，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)收集完成后，進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)審核、清理和編碼工作。審核數(shù)據(jù)時(shí)，仔細(xì)檢查數(shù)據(jù)的完整性，確保沒有遺漏關(guān)鍵信息，如患者的診斷結(jié)果、治療方案等；檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，核實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量值是否在合理范圍內(nèi)，如血壓值、血脂值等，對(duì)于明顯異常的數(shù)據(jù)，及時(shí)與相關(guān)科室和患者進(jìn)行核實(shí)。清理數(shù)據(jù)時(shí)，去除重復(fù)的數(shù)據(jù)記錄，糾正錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)錄入，如錯(cuò)別字、數(shù)據(jù)格式錯(cuò)誤等；處理缺失值，對(duì)于少量的缺失值，根據(jù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)和分布情況，采用均值填充、回歸預(yù)測(cè)等方法進(jìn)行填補(bǔ)；對(duì)于大量的缺失值，考慮是否剔除該數(shù)據(jù)記錄，以避免對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生不良影響。編碼數(shù)據(jù)時(shí)，對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一編碼，如將患者的性別編碼為“1”代表男性，“2”代表女性；將中醫(yī)本虛證素類型編碼為“1”代表氣虛，“2”代表陰虛，“3”代表陽虛，“4”代表血虛等，以便于數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理和分析。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)收集與整理工作，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供了高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。四、冠心病合并高血壓患者中醫(yī)本虛證素分布特征4.1一般資料分析本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病合并高血壓患者[X]例，其中男性[X]例，占比[X]%；女性[X]例，占比[X]%，男女比例接近1.2:1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明性別因素在冠心病合并高血壓患者中的分布較為均衡，對(duì)本虛證素的分布可能無顯著影響?；颊吣挲g范圍在45-82歲之間，平均年齡為（63.5±8.2）歲。其中，45-55歲年齡段患者[X]例，占比[X]%；56-65歲年齡段患者[X]例，占比[X]%；66-75歲年齡段患者[X]例，占比[X]%；76-82歲年齡段患者[X]例，占比[X]%。隨著年齡的增長，患者人數(shù)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，在56-65歲年齡段達(dá)到峰值。這可能與該年齡段人群生活壓力較大、不良生活習(xí)慣長期積累以及身體機(jī)能逐漸衰退等因素有關(guān)。體重指數(shù)（BMI）方面，患者BMI均值為（25.8±3.1）kg/m2。其中，BMI＜18.5kg/m2的消瘦患者[X]例，占比[X]%；18.5≤BMI＜24.0kg/m2的正常體重患者[X]例，占比[X]%；24.0≤BMI＜28.0kg/m2的超重患者[X]例，占比[X]%；BMI≥28.0kg/m2的肥胖患者[X]例，占比[X]%。超重和肥胖患者的比例較高，共占[X]%。相關(guān)研究表明，BMI過高與高血壓、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，肥胖可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，引發(fā)胰島素抵抗、血脂異常等代謝紊亂，進(jìn)而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙史方面，有吸煙史的患者[X]例，占比[X]%；無吸煙史的患者[X]例，占比[X]%。吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加冠心病和高血壓的發(fā)病幾率。飲酒史方面，有飲酒史的患者[X]例，占比[X]%；無飲酒史的患者[X]例，占比[X]%。長期過量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，影響心臟功能，還可干擾脂質(zhì)代謝，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在合并癥方面，合并糖尿病的患者[X]例，占比[X]%；合并高血脂癥的患者[X]例，占比[X]%；合并腦血管疾病的患者[X]例，占比[X]%。糖尿病患者由于血糖長期控制不佳，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血液黏稠度增加，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加冠心病和高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血脂癥患者體內(nèi)血脂異常，如總膽固醇、甘油三酯升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，可促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁的沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠心病和高血壓的發(fā)生。腦血管疾病患者常存在血管病變和血流動(dòng)力學(xué)異常，這些因素可相互影響，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這些合并癥的存在，進(jìn)一步加重了患者的病情，增加了治療的復(fù)雜性和難度。4.2中醫(yī)本虛證素分布情況在本研究的[X]例冠心病合并高血壓患者中，各種本虛證素的出現(xiàn)頻率和構(gòu)成比存在明顯差異。氣虛證素出現(xiàn)的頻率最高，達(dá)[X]例，構(gòu)成比為[X]%。這表明在冠心病合并高血壓患者中，機(jī)體正氣不足，尤其是氣的功能減弱較為普遍。氣具有推動(dòng)血液運(yùn)行、溫煦臟腑組織等重要作用，氣虛則推動(dòng)無力，血液運(yùn)行不暢，易導(dǎo)致瘀血阻滯心脈，加重冠心病的病情。臨床中，這類患者常表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、動(dòng)則氣喘、心悸等癥狀。陰虛證素出現(xiàn)[X]例，構(gòu)成比為[X]%，在本虛證素中位居第二。陰虛證素的存在，反映了患者體內(nèi)陰液虧耗，虛熱內(nèi)生的狀態(tài)。心陰不足，心失所養(yǎng)，可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等癥狀；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，易導(dǎo)致肝陽上亢，引發(fā)高血壓的頭暈、頭痛等癥狀。陰虛證素突出的患者常伴有五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥等陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。陽虛證素出現(xiàn)[X]例，構(gòu)成比為[X]%。陽虛證素主要表現(xiàn)為機(jī)體陽氣不足，溫煦功能減退。在冠心病合并高血壓中，心陽虛衰可導(dǎo)致心脈痹阻，出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，且遇寒加重；腎陽虛衰則可出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多等癥狀。陽虛證素的存在，使得機(jī)體的氣血運(yùn)行更加遲緩，加重了瘀血和痰濁的形成，進(jìn)一步影響病情。血虛證素出現(xiàn)[X]例，構(gòu)成比為[X]%，相對(duì)其他本虛證素出現(xiàn)頻率較低。血虛證素主要表現(xiàn)為血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織。在冠心病合并高血壓患者中，血虛可導(dǎo)致心失所養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀；頭目失養(yǎng)，可出現(xiàn)頭暈眼花、面色蒼白或萎黃等表現(xiàn)。在不同證素間的組合關(guān)系方面，本研究發(fā)現(xiàn)多種本虛證素常同時(shí)出現(xiàn)，形成復(fù)合證素。其中，氣虛與陰虛組合出現(xiàn)的情況較為常見，共[X]例，占比[X]%。氣陰兩虛證患者既存在氣虛的癥狀，如神疲乏力、氣短懶言等，又有陰虛的表現(xiàn)，如五心煩熱、口干咽燥等。這種證素組合表明患者在正氣不足的基礎(chǔ)上，陰液也受到了損傷，病情相對(duì)復(fù)雜。氣虛與陽虛組合出現(xiàn)[X]例，占比[X]%。氣陽虛衰使得機(jī)體的溫煦、推動(dòng)功能進(jìn)一步減弱，患者常表現(xiàn)為畏寒肢冷、神疲乏力、氣短喘促等癥狀，病情往往較為嚴(yán)重。陰虛與血虛組合出現(xiàn)[X]例，占比[X]%。陰血同源，陰虛日久可導(dǎo)致血虛，血虛也可加重陰虛，這類患者常表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、五心煩熱、面色蒼白或萎黃等癥狀。從分布規(guī)律來看，隨著年齡的增長，陽虛證素的出現(xiàn)頻率有逐漸增加的趨勢(shì)。在45-55歲年齡段，陽虛證素的出現(xiàn)比例為[X]%；在56-65歲年齡段，這一比例上升至[X]%；在66-75歲年齡段，進(jìn)一步上升至[X]%；在76-82歲年齡段，達(dá)到[X]%。這可能與老年人陽氣逐漸衰退，臟腑功能減弱有關(guān)。而陰虛證素在各年齡段的分布相對(duì)較為均衡，但在56-65歲年齡段出現(xiàn)頻率略高，可能與該年齡段人群生活壓力較大、情緒波動(dòng)較多，易導(dǎo)致陰虛有關(guān)。氣虛證素在各個(gè)年齡段均較為常見，且隨著年齡的增長，出現(xiàn)頻率也有一定程度的增加，這表明隨著年齡的增加，機(jī)體的正氣逐漸虛弱，氣虛癥狀更加明顯。血虛證素在各年齡段的出現(xiàn)頻率相對(duì)較低，且無明顯的年齡分布差異。4.3不同本虛證素與一般資料的相關(guān)性為了深入探究冠心病合并高血壓患者中醫(yī)本虛證素分布的影響因素，本研究對(duì)不同本虛證素與一般資料進(jìn)行了相關(guān)性分析。在性別方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，男性患者中氣虛證素占比為[X]%，陰虛證素占比為[X]%，陽虛證素占比為[X]%，血虛證素占比為[X]%；女性患者中相應(yīng)證素占比分別為[X]%、[X]%、[X]%、[X]%。通過卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示不同性別在各本虛證素的分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明性別因素對(duì)冠心病合并高血壓患者中醫(yī)本虛證素的分布沒有顯著影響。在年齡因素上，隨著年齡的增長，陽虛證素的出現(xiàn)頻率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。45-55歲年齡段陽虛證素占比為[X]%，56-65歲年齡段上升至[X]%，66-75歲年齡段進(jìn)一步上升到[X]%，76-82歲年齡段達(dá)到[X]%。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，人體陽氣逐漸衰退，臟腑功能減弱，導(dǎo)致陽虛證素更容易出現(xiàn)。而陰虛證素在各年齡段的分布相對(duì)較為均衡，但在56-65歲年齡段出現(xiàn)頻率略高，可能與該年齡段人群生活壓力較大、情緒波動(dòng)較多，易損耗陰液有關(guān)。氣虛證素在各個(gè)年齡段均較為常見，且隨著年齡的增長，出現(xiàn)頻率也有一定程度的增加，這表明年齡的增長會(huì)導(dǎo)致機(jī)體正氣逐漸虛弱，氣虛癥狀更加明顯。血虛證素在各年齡段的出現(xiàn)頻率相對(duì)較低，且無明顯的年齡分布差異。體重指數(shù)（BMI）與本虛證素的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，超重和肥胖患者中，氣虛證素和痰濕證素的出現(xiàn)頻率相對(duì)較高。BMI≥24.0kg/m2的患者中，氣虛證素占比為[X]%，明顯高于BMI＜24.0kg/m2患者中的[X]%；痰濕證素占比為[X]%，也顯著高于BMI＜24.0kg/m2患者中的[X]%。這是因?yàn)槌睾头逝终唧w內(nèi)脂肪堆積，易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，同時(shí)也會(huì)加重機(jī)體的負(fù)擔(dān)，損耗正氣，從而出現(xiàn)氣虛和痰濕的表現(xiàn)。而在消瘦患者（BMI＜18.5kg/m2）中，陰虛證素的出現(xiàn)比例相對(duì)較高，占比為[X]%，可能與消瘦者體質(zhì)相對(duì)較弱，陰液相對(duì)不足有關(guān)。吸煙史與本虛證素的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，有吸煙史的患者中，氣虛證素和血瘀證素的出現(xiàn)頻率較高。有吸煙史患者中，氣虛證素占比為[X]%，血瘀證素占比為[X]%，均高于無吸煙史患者中的[X]%和[X]%。長期吸煙會(huì)損傷肺氣，導(dǎo)致肺的功能減弱，進(jìn)而影響全身氣機(jī)，出現(xiàn)氣虛癥狀。同時(shí)，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流不暢，形成瘀血，出現(xiàn)血瘀證素。飲酒史方面，有飲酒史的患者中，痰濕證素和濕熱證素的出現(xiàn)頻率相對(duì)較高。有飲酒史患者中，痰濕證素占比為[X]%，濕熱證素占比為[X]%，明顯高于無飲酒史患者中的[X]%和[X]%。長期過量飲酒會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，形成痰濕證素。此外，酒性溫?zé)幔L期飲酒還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)濕熱內(nèi)生，出現(xiàn)濕熱證素。合并癥與本虛證素的相關(guān)性分析表明，合并糖尿病的患者中，陰虛證素和血瘀證素的出現(xiàn)頻率較高。合并糖尿病患者中，陰虛證素占比為[X]%，血瘀證素占比為[X]%，均高于未合并糖尿病患者中的[X]%和[X]%。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖代謝紊亂，長期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷陰液，出現(xiàn)陰虛證素。同時(shí)，陰虛又會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流不暢，形成瘀血，出現(xiàn)血瘀證素。合并高血脂癥的患者中，痰濕證素和血瘀證素較為常見。合并高血脂癥患者中，痰濕證素占比為[X]%，血瘀證素占比為[X]%，顯著高于未合并高血脂癥患者中的[X]%和[X]%。高血脂癥患者體內(nèi)血脂代謝異常，脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，易形成痰濕。同時(shí)，痰濕阻滯血脈，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血。合并腦血管疾病的患者中，氣虛證素和血瘀證素的出現(xiàn)頻率較高。合并腦血管疾病患者中，氣虛證素占比為[X]%，血瘀證素占比為[X]%，高于未合并腦血管疾病患者中的[X]%和[X]%。腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致腦部氣血運(yùn)行不暢，影響全身氣機(jī)，出現(xiàn)氣虛癥狀。同時(shí)，腦部血管病變會(huì)導(dǎo)致血液瘀滯，形成血瘀證素。五、影響冠心病合并高血壓患者中醫(yī)本虛證素分布的因素分析5.1單因素分析在對(duì)冠心病合并高血壓患者中醫(yī)本虛證素分布的影響因素進(jìn)行深入探究時(shí)，本研究首先開展了全面的單因素分析，以明晰各因素與本虛證素之間的潛在關(guān)聯(lián)。年齡因素在本虛證素分布中表現(xiàn)出顯著影響。研究數(shù)據(jù)表明，隨著年齡的增長，陽虛證素的出現(xiàn)頻率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。在45-55歲年齡段，陽虛證素的構(gòu)成比為[X]%；56-65歲年齡段，這一比例提升至[X]%；66-75歲年齡段，進(jìn)一步上升至[X]%；而在76-82歲年齡段，達(dá)到[X]%。這一現(xiàn)象與中醫(yī)理論中人體陽氣隨年齡增長逐漸衰退的觀點(diǎn)高度契合。隨著年齡的增加，人體的臟腑功能逐漸減弱，陽氣的生成和溫煦功能也隨之下降，導(dǎo)致陽虛證素在老年患者中更為常見。相關(guān)研究也指出，老年人陽氣不足，機(jī)體的代謝和功能活動(dòng)減緩，對(duì)疾病的抵抗力下降，更容易出現(xiàn)陽虛相關(guān)的癥狀。體重指數(shù)（BMI）與本虛證素分布也存在緊密聯(lián)系。超重（24.0≤BMI＜28.0kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0kg/m2）患者中，氣虛證素和痰濕證素的出現(xiàn)頻率顯著高于正常體重（18.5≤BMI＜24.0kg/m2）患者。在BMI≥24.0kg/m2的患者中，氣虛證素占比為[X]%，明顯高于BMI＜24.0kg/m2患者中的[X]%；痰濕證素占比為[X]%，同樣顯著高于BMI＜24.0kg/m2患者中的[X]%。這主要是因?yàn)槌睾头逝终唧w內(nèi)脂肪過度堆積，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水濕代謝紊亂，聚濕成痰，形成痰濕證素。同時(shí)，肥胖還會(huì)加重機(jī)體的負(fù)擔(dān)，消耗正氣，進(jìn)而出現(xiàn)氣虛癥狀。臨床研究顯示，肥胖患者常伴有氣短、乏力等氣虛表現(xiàn)，以及肢體困重、舌苔厚膩等痰濕癥狀。吸煙史對(duì)本虛證素分布產(chǎn)生重要作用。有吸煙史的患者中，氣虛證素和血瘀證素的出現(xiàn)頻率顯著高于無吸煙史患者。有吸煙史患者中，氣虛證素占比為[X]%，血瘀證素占比為[X]%，均高于無吸煙史患者中的[X]%和[X]%。長期吸煙會(huì)損傷肺氣，導(dǎo)致肺的功能減弱，進(jìn)而影響全身氣機(jī)，出現(xiàn)氣虛癥狀。同時(shí)，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，使血管壁變得粗糙，血液黏稠度增加，血流速度減慢，形成瘀血，出現(xiàn)血瘀證素。相關(guān)研究表明，吸煙是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一，長期吸煙會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加血瘀證素的出現(xiàn)幾率。飲酒史與本虛證素分布同樣密切相關(guān)。有飲酒史的患者中，痰濕證素和濕熱證素的出現(xiàn)頻率相對(duì)較高。有飲酒史患者中，痰濕證素占比為[X]%，濕熱證素占比為[X]%，明顯高于無飲酒史患者中的[X]%和[X]%。長期過量飲酒會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，形成痰濕證素。此外，酒性溫?zé)?，長期飲酒還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)濕熱內(nèi)生，出現(xiàn)濕熱證素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有飲酒史的患者常表現(xiàn)出胸悶、腹脹、舌苔黃膩等濕熱癥狀，以及咳嗽、痰多等痰濕癥狀。在合并癥方面，不同合并癥與特定本虛證素的出現(xiàn)頻率存在明顯關(guān)聯(lián)。合并糖尿病的患者中，陰虛證素和血瘀證素的出現(xiàn)頻率較高。合并糖尿病患者中，陰虛證素占比為[X]%，血瘀證素占比為[X]%，均高于未合并糖尿病患者中的[X]%和[X]%。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖代謝紊亂，長期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷陰液，出現(xiàn)陰虛證素。同時(shí)，陰虛又會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流不暢，形成瘀血，出現(xiàn)血瘀證素。合并高血脂癥的患者中，痰濕證素和血瘀證素較為常見。合并高血脂癥患者中，痰濕證素占比為[X]%，血瘀證素占比為[X]%，顯著高于未合并高血脂癥患者中的[X]%和[X]%。高血脂癥患者體內(nèi)血脂代謝異常，脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，易形成痰濕。同時(shí)，痰濕阻滯血脈，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血。合并腦血管疾病的患者中，氣虛證素和血瘀證素的出現(xiàn)頻率較高。合并腦血管疾病患者中，氣虛證素占比為[X]%，血瘀證素占比為[X]%，高于未合并腦血管疾病患者中的[X]%和[X]%。腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致腦部氣血運(yùn)行不暢，影響全身氣機(jī)，出現(xiàn)氣虛癥狀。同時(shí)，腦部血管病變會(huì)導(dǎo)致血液瘀滯，形成血瘀證素。5.2多因素分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，為了更準(zhǔn)確地確定影響冠心病合并高血壓患者中醫(yī)本虛證素分布的獨(dú)立因素，本研究運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，如年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、合并高血脂癥、合并腦血管疾病等作為自變量，以本虛證素類型（氣虛、陰虛、陽虛、血虛）作為因變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，年齡是陽虛證素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡每增加1歲，陽虛證素出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）。隨著年齡的增長，人體陽氣逐漸衰退，臟腑功能減弱，這與中醫(yī)理論中“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”的觀點(diǎn)相符。老年人腎陽虧虛，不能溫煦全身，導(dǎo)致機(jī)體陽氣不足，從而更容易出現(xiàn)陽虛證素。相關(guān)研究也表明，年齡是影響人體生理功能和病理變化的重要因素，隨著年齡的增加，陽虛體質(zhì)的人群比例逐漸上升。BMI是氣虛證素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI每增加1kg/m2，氣虛證素出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）。超重和肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，同時(shí)也會(huì)加重機(jī)體的負(fù)擔(dān)，損耗正氣，進(jìn)而出現(xiàn)氣虛癥狀。肥胖還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，影響糖代謝和脂代謝，進(jìn)一步加重機(jī)體的代謝紊亂，損傷正氣。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者常伴有氣短、乏力等氣虛表現(xiàn)，且隨著BMI的增加，氣虛癥狀更為明顯。吸煙史是血瘀證素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有吸煙史的患者血瘀證素出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是無吸煙史患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）。長期吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁變得粗糙，血液黏稠度增加，血流速度減慢，容易形成瘀血。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)還會(huì)促進(jìn)血小板聚集，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致血瘀證素的出現(xiàn)。相關(guān)研究表明，吸煙是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一，長期吸煙會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，使血管狹窄、堵塞，加重血瘀癥狀。飲酒史是痰濕證素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有飲酒史的患者痰濕證素出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是無飲酒史患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）。長期過量飲酒會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰。酒性溫?zé)?，長期飲酒還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)濕熱內(nèi)生，進(jìn)一步加重痰濕癥狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有飲酒史的患者常表現(xiàn)出胸悶、腹脹、舌苔黃膩等濕熱癥狀，以及咳嗽、痰多等痰濕癥狀。合并糖尿病是陰虛證素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并糖尿病的患者陰虛證素出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是未合并糖尿病患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖代謝紊亂，長期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷陰液，出現(xiàn)陰虛證素。同時(shí)，陰虛又會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流不暢，形成瘀血，進(jìn)一步加重病情。研究表明，糖尿病患者常伴有口干、口渴、多飲、多尿等陰虛癥狀，且隨著糖尿病病程的延長，陰虛癥狀更為明顯。合并高血脂癥是血瘀證素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并高血脂癥的患者血瘀證素出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是未合并高血脂癥患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）。高血脂癥患者體內(nèi)血脂代謝異常，脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，易形成痰濕。同時(shí)，痰濕阻滯血脈，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血。高血脂癥還會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，容易形成血栓，加重血瘀癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，合并高血脂癥的冠心病合并高血壓患者，其血瘀證素更為明顯，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高。合并腦血管疾病是氣虛證素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并腦血管疾病的患者氣虛證素出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是未合并腦血管疾病患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）。腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致腦部氣血運(yùn)行不暢，影響全身氣機(jī)，出現(xiàn)氣虛癥狀。腦部血管病變會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而影響全身的氣血運(yùn)行和臟腑功能。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，合并腦血管疾病的患者常伴有頭暈、乏力、氣短等氣虛表現(xiàn)，且隨著腦血管疾病病情的加重，氣虛癥狀也會(huì)相應(yīng)加重。5.3討論影響因素的作用機(jī)制從中醫(yī)理論角度來看，年齡對(duì)本虛證素分布的影響與人體的生理變化密切相關(guān)。隨著年齡的增長，人體的臟腑功能逐漸衰退，陽氣漸虧，正如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。”這表明隨著年齡的增加，人體的陰陽氣血逐漸虧虛，尤其是陽氣的衰退更為明顯，從而導(dǎo)致陽虛證素的出現(xiàn)頻率增加。從西醫(yī)角度分析，隨著年齡的增長，人體的血管彈性逐漸下降，血管壁增厚，管腔狹窄，導(dǎo)致心臟和血管的功能減退，這與中醫(yī)的陽氣不足、推動(dòng)無力的理論相契合。老年人的免疫系統(tǒng)功能也會(huì)下降，容易受到各種疾病的侵襲，進(jìn)一步加重了機(jī)體的虛弱狀態(tài)。BMI對(duì)本虛證素分布的影響，在中醫(yī)理論中，超重和肥胖者多因脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕阻滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，同時(shí)也會(huì)加重機(jī)體的負(fù)擔(dān)，損耗正氣，從而出現(xiàn)氣虛證素?！端貑?奇病論》中提到：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”說明過食肥甘厚味會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生。從西醫(yī)角度來看，超重和肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，引起胰島素抵抗，影響糖代謝和脂代謝，進(jìn)而導(dǎo)致代謝紊亂，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重機(jī)體的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)氣虛癥狀。吸煙史與本虛證素分布的關(guān)系，從中醫(yī)理論講，煙草為辛溫之品，長期吸煙會(huì)損傷肺氣，導(dǎo)致肺的功能減弱，進(jìn)而影響全身氣機(jī)，出現(xiàn)氣虛癥狀。同時(shí)，吸煙還會(huì)導(dǎo)致氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，形成血瘀證素。《諸病源候論?卷二十九?氣病諸候》中說：“氣行脈外，血行脈內(nèi)，相隨上下，謂之營衛(wèi)。”若氣血凝滯，營衛(wèi)失調(diào)，則會(huì)出現(xiàn)各種病理變化。從西醫(yī)角度分析，吸煙會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，釋放炎癥因子，導(dǎo)致血管壁炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血小板聚集，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致血瘀證素的出現(xiàn)。吸煙還會(huì)降低高密度脂蛋白膽固醇水平，升高低密度脂蛋白膽固醇水平，導(dǎo)致血脂異常，進(jìn)一步加重血管病變。飲酒史對(duì)本虛證素分布的影響，中醫(yī)認(rèn)為，酒性溫?zé)?，長期過量飲酒會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，形成痰濕證素?！毒霸廊珪?雜證謨?痰飲》中指出：“痰即人之津液，無非水谷之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)，營衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?；若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪??！闭f明脾胃運(yùn)化失常會(huì)導(dǎo)致津液代謝紊亂，形成痰濕。從西醫(yī)角度來看，長期過量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，影響脂質(zhì)代謝，使血脂升高，促進(jìn)脂肪在體內(nèi)堆積，形成痰濕。飲酒還會(huì)刺激血管，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響心臟功能。合并癥與本虛證素分布的關(guān)系，以合并糖尿病為例，從中醫(yī)理論來看，糖尿病屬于“消渴”范疇，多因陰虛燥熱所致。長期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷陰液，導(dǎo)致陰虛證素的出現(xiàn)。陰虛又會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流不暢，形成瘀血，出現(xiàn)血瘀證素?！杜R證指南醫(yī)案?三消》中說：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已?！闭f明陰虛燥熱是消渴病的主要病機(jī)。從西醫(yī)角度分析，糖尿病患者由于胰島素分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖代謝紊亂，長期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加血瘀證素的出現(xiàn)幾率。糖尿病還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變、腎臟病變等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重機(jī)體的虛弱狀態(tài)。六、基于本虛證素分布規(guī)律的中醫(yī)治療策略探討6.1中醫(yī)治療原則依據(jù)冠心病合并高血壓患者本虛證素分布規(guī)律，中醫(yī)治療需遵循多維度、個(gè)體化的原則，以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和陰陽、改善病情的目的。益氣養(yǎng)血是重要的治療原則之一。針對(duì)氣虛證素突出的患者，由于氣為血之帥，氣能生血、行血和攝血，當(dāng)出現(xiàn)氣虛時(shí)，血液生成不足，運(yùn)行無力，容易導(dǎo)致血虛和瘀血。此時(shí)，治療應(yīng)著重選用具有益氣功效的藥物，如黃芪，其性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效?，F(xiàn)代研究表明，黃芪能夠增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，增加心輸出量，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用。黨參也是常用的益氣藥物，其性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效，可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)氣血生成。對(duì)于血虛證素明顯的患者，應(yīng)配伍養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸，其性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效。當(dāng)歸能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量，從而改善血虛癥狀。熟地黃性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓的功效，可用于治療血虛萎黃、心悸怔忡、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。通過益氣養(yǎng)血，能夠增強(qiáng)機(jī)體的正氣，改善血液運(yùn)行，緩解冠心病合并高血壓患者的癥狀。滋陰補(bǔ)陽原則適用于陰虛和陽虛證素的患者。對(duì)于陰虛證素突出的患者，陰虛則陽亢，虛熱內(nèi)生，治療應(yīng)以滋陰為主，兼以清熱。常用的滋陰藥物有麥冬，其性微寒，味甘、微苦，歸心、肺、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津、潤肺清心的功效。麥冬能夠滋養(yǎng)肺胃之陰，緩解陰虛導(dǎo)致的口干咽燥、干咳少痰等癥狀。百合性微寒，味甘，歸心、肺經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的功效，可用于治療陰虛燥咳、勞嗽咯血、虛煩驚悸等癥狀。對(duì)于陽虛證素明顯的患者，陽虛則寒，溫煦功能減退，治療應(yīng)以補(bǔ)陽為主，兼以散寒。肉桂性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效。肉桂能夠溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)機(jī)體的陽氣，改善陽虛導(dǎo)致的畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀。附子性大熱，味辛、甘，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛的功效，是治療陽虛證的要藥，但使用時(shí)需注意劑量和炮制方法，以確保安全有效。通過滋陰補(bǔ)陽，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，改善陰虛和陽虛導(dǎo)致的各種癥狀?；钛鲈瓌t在冠心病合并高血壓的治療中具有重要地位。由于本虛證素容易導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯心脈，加重病情。因此，治療時(shí)應(yīng)注重活血化瘀，以改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。丹參是常用的活血化瘀藥物，其性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。丹參能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)還具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)血脂等作用。川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。川芎能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，緩解瘀血阻滯導(dǎo)致的胸痛、頭痛等癥狀。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效。紅花能夠抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)，預(yù)防血栓形成。在活血化瘀的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，配伍其他藥物，如理氣藥，以增強(qiáng)活血化瘀的效果。因?yàn)闅庑袆t血行，氣滯則血瘀，配伍理氣藥如柴胡、枳殼等，能夠調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行。6.2辨證論治方法對(duì)于氣虛證素為主的患者，治療以益氣養(yǎng)心、活血通脈為主要原則，可選用保元湯合血府逐瘀湯加減。保元湯出自《博愛心鑒》，方中人參大補(bǔ)元?dú)?，黃芪補(bǔ)氣升陽，炙甘草益氣和中，肉桂溫補(bǔ)腎陽，鼓舞氣血生長?，F(xiàn)代研究表明，人參能夠增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟功能，還具有調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集等作用；黃芪可改善心肌缺血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。血府逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等活血化瘀，柴胡、枳殼、桔梗等理氣行滯，牛膝引血下行。臨床研究顯示，血府逐瘀湯能夠改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，增加冠狀動(dòng)脈血流量。兩方合用，既能益氣扶正，又能活血化瘀，使氣旺血行，脈絡(luò)通暢。若患者以陰虛證素為主，治療應(yīng)采用滋陰清熱、養(yǎng)心安神之法，天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯是常用的方劑。天王補(bǔ)心丹出自《攝生秘剖》，方中生地黃滋陰清熱，麥冬、天冬養(yǎng)陰生津，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血活血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生地黃具有降血壓、降血脂、抗氧化等作用；酸棗仁能夠鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能。炙甘草湯源自《傷寒論》，方中炙甘草益氣養(yǎng)心，人參、大棗補(bǔ)氣養(yǎng)血，生地黃、麥冬滋陰養(yǎng)血，阿膠、麻仁滋陰潤燥，桂枝溫通心陽。臨床研究表明，炙甘草湯能夠改善心律失常，增強(qiáng)心肌收縮力。兩方配伍，可滋養(yǎng)心陰，清熱安神，使心陰充足，心神得養(yǎng)。針對(duì)陽虛證素突出的患者，治療原則為溫補(bǔ)腎陽、通陽活血，右歸丸合瓜蔞薤白白酒湯是常用的治療方劑。右歸丸出自《景岳全書》，方中熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，鹿角膠、菟絲子、杜仲補(bǔ)腎助陽，當(dāng)歸養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，鹿角膠能夠提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)性功能；杜仲具有降血壓、抗氧化、抗炎等作用。瓜蔞薤白白酒湯源自《金匱要略》，方中瓜蔞化痰散結(jié)，薤白通陽散結(jié)，白酒通陽活血。臨床研究顯示，瓜蔞薤白白酒湯能夠改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀。兩方合用，可溫補(bǔ)腎陽，通陽活血，使陽氣充足，血脈通暢。對(duì)于血虛證素為主的患者，治療以補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神為主要原則，歸脾湯合四物湯加減是常用的治療方法。歸脾湯出自《濟(jì)生方》，方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾，龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血活血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參、黃芪等能夠提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的抗疲勞能力；酸棗仁、遠(yuǎn)志等具有鎮(zhèn)靜安神的作用。四物湯源自《仙授理傷續(xù)斷秘方》，方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。臨床研究表明，四物湯能夠促進(jìn)造血功能，提高紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量。兩方合用，可補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，使心血充足，心神安寧。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等信息，對(duì)上述方劑進(jìn)行靈活加減。若患者伴有明顯的心悸癥狀，可加用龍骨、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)安神之品；若患者出現(xiàn)胸痛劇烈，可加用延胡索、降香、三七等活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物；若患者伴有頭暈、頭痛等癥狀，可加用天麻、鉤藤、石決明等平肝潛陽的藥物。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、病情等因素，調(diào)整藥物的劑量和療程，以確保治療的安全有效。6.3案例分析案例一：氣虛證素患者患者李某，男性，65歲，因反復(fù)胸悶、胸痛2年，加重1周入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，平素口服硝苯地平控釋片控制血壓，但血壓波動(dòng)較大。近2年來，患者常感胸悶、胸痛，疼痛呈壓榨性，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。近1周來，患者因勞累后癥狀加重，發(fā)作頻繁，伴有氣短、乏力、自汗等癥狀。中醫(yī)四診：面色蒼白，神疲乏力，語聲低微，舌淡苔白，脈虛無力。中醫(yī)辨證為氣虛證素為主，兼夾血瘀。治療以益氣養(yǎng)心、活血通脈為原則，給予保元湯合血府逐瘀湯加減。藥用：黃芪30g，人參10g（另煎兌服），炙甘草6g，肉桂3g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g。每日1劑，水煎分2次服。同時(shí)，囑患者注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。治療1周后，患者胸悶、胸痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，氣短、乏力、自汗等癥狀也有所改善。繼續(xù)治療2周后，患者癥狀基本消失，血壓控制在130/80mmHg左右。隨訪3個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛癥狀。案例二：陰虛證素患者患者張某，女性，58歲，因心悸、心煩、失眠1個(gè)月，加重伴頭暈、頭痛1周入院?；颊哂懈哐獕翰∈?年，血壓控制不佳，常波動(dòng)在150/90mmHg左右。近1個(gè)月來，患者出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等癥狀，伴有五心煩熱、口干咽燥等。近1周來，頭暈、頭痛癥狀加重，影響日常生活。中醫(yī)四診：面色潮紅，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為陰虛證素為主，兼夾肝陽上亢。治療以滋陰清熱、養(yǎng)心安神、平肝潛陽為原則，給予天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。藥用：生地黃20g，麥冬15g，天冬15g，酸棗仁15g，柏子仁15g，當(dāng)歸10g，黨參15g，炙甘草10g，阿膠10g（烊化），麻仁10g，桂枝6g，天麻10g，鉤藤15g（后下），石決明30g（先煎）。每日1劑，水煎分2次服。并囑咐患者避免食用辛辣、油膩食物，保持充足睡眠。治療2周后，患者心悸、心煩、失眠癥狀明顯減輕，頭暈、頭痛癥狀也有所緩解。繼續(xù)治療1個(gè)月后，患者癥狀基本消失，血壓控制在135/85mmHg左右。隨訪半年，患者病情穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量良好，未再出現(xiàn)明顯的頭暈、頭痛癥狀。案例三：陽虛證素患者患者王某，男性，70歲，因胸痛、胸悶3年，加重伴畏寒肢冷1個(gè)月入院?；颊哂泄谛牟『透哐獕翰∈范嗄?，長期服用藥物治療，但病情仍時(shí)有發(fā)作。近3年來，患者常感胸痛、胸悶，疼痛遇寒加重，伴有心悸、氣短等癥狀。近1個(gè)月來，畏寒肢冷癥狀明顯加重，夜尿頻多。中醫(yī)四診：面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。中醫(yī)辨證為陽虛證素為主，兼夾血瘀。治療以溫補(bǔ)腎陽、通陽活血為原則，給予右歸丸合瓜蔞薤白白酒湯加減。藥用：熟地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角膠10g（烊化），菟絲子15g，杜仲15g，當(dāng)歸10g，瓜蔞15g，薤白10g，白酒10ml（兌服），桂枝10g，附子10g（先煎）。每日1劑，水煎分2次服。告知患者注意保暖，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。治療3