踝和足燒傷的護(hù)理課件臨床指南與最新實(shí)用護(hù)理細(xì)則，參考2023年大陸和國際護(hù)理資料。本課件涵蓋從急救到康復(fù)的全流程，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握踝足燒傷的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。作者：燒傷基礎(chǔ)知識(shí)燒傷定義熱源、化學(xué)物質(zhì)、電流或輻射對(duì)皮膚和深層組織造成的損傷。足踝燒傷常見原因熱燒傷：熱水、蒸汽、油脂濺灑化學(xué)燒傷：酸堿物質(zhì)泄漏電燒傷：電流通過足部形成的損傷足踝區(qū)域燒傷常因日常生活中的意外事故引起，占全身燒傷的15-20%。踝足燒傷局部解剖特點(diǎn)皮膚結(jié)構(gòu)特殊踝足區(qū)皮膚較薄，皮下脂肪少，血管神經(jīng)豐富。受傷后更容易出現(xiàn)深度損傷。肌腱與關(guān)節(jié)密集踝關(guān)節(jié)周圍有多條肌腱，燒傷后易發(fā)生粘連。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響行走功能。血運(yùn)與神經(jīng)足部血管呈網(wǎng)狀分布，深度燒傷可能導(dǎo)致血運(yùn)障礙。神經(jīng)末梢豐富，疼痛感強(qiáng)烈。燒傷的深度分類淺表燒傷（一度）僅累及表皮層。皮膚發(fā)紅、輕微腫脹，有灼熱感。通常7天內(nèi)自愈，不留疤痕。部分厚度燒傷（二度）累及表皮和部分真皮。水皰形成，創(chuàng)面潮濕發(fā)亮。愈合時(shí)間2-3周，可能留輕微疤痕。全厚度燒傷（三度）累及全部真皮層及深層組織。表現(xiàn)為干燥、蠟白或炭化。需手術(shù)治療，會(huì)留下疤痕。踝足燒傷面積評(píng)估方法"九分法"評(píng)估成人足部占體表面積的3.5%，踝關(guān)節(jié)占1.5%。兒童足部占比更大。"手掌法"應(yīng)用患者手掌（含手指）面積約為全身表面積的1%。用于小面積燒傷評(píng)估。踝足區(qū)域評(píng)估時(shí)特別注意背側(cè)、內(nèi)外踝及趾間縫隙。準(zhǔn)確評(píng)估燒傷面積對(duì)治療方案制定至關(guān)重要，特別是液體復(fù)蘇計(jì)算。燒傷急救處理原則立即停止損傷源脫離熱源，沖洗化學(xué)物質(zhì)，切斷電源。防止繼續(xù)損傷。冷水沖洗10-20分鐘使用15-25°C流動(dòng)清水沖洗。減輕疼痛，降低損傷深度。避免錯(cuò)誤處理禁用冰水（會(huì)加重組織損傷）。禁用牙膏、醬油等民間偏方。緊急去除異物及飾品立即行動(dòng)的重要性燒傷后組織迅速腫脹，戒指、腳鏈可能嵌入皮膚造成缺血壞死。取下所有足部飾品（戒指、腳鏈）脫去鞋襪（勿強(qiáng)行剝離粘連物）輕柔去除松散異物若飾品已嵌入或粘連，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。預(yù)防環(huán)形壓迫是關(guān)鍵急救步驟。踝足燒傷現(xiàn)場固定與抬高足踝抬高將足部抬高15-30度，高于心臟水平。減輕腫脹，促進(jìn)靜脈回流。足跟懸空使用軟枕或海綿墊，確保足跟不受壓。預(yù)防足跟壓瘡形成。中立位固定保持踝關(guān)節(jié)90度中立位。防止跟腱攣縮和足下垂畸形。創(chuàng)面處理與包扎技巧創(chuàng)面清潔使用生理鹽水或無菌水輕柔沖洗。避免強(qiáng)力擦洗，防止二次損傷。包扎原則先覆蓋敷料，再進(jìn)行繃帶固定由足趾向踝部螺旋式包裹保持踝關(guān)節(jié)90度中立位松緊適度，不影響血液循環(huán)包扎時(shí)分開足趾，防止趾間融合。壓力均勻，避免過緊或過松。燒傷疼痛管理疼痛評(píng)估使用疼痛評(píng)分量表（VAS、NRS）每4小時(shí)評(píng)估。記錄疼痛性質(zhì)、位置和觸發(fā)因素。藥物鎮(zhèn)痛輕度疼痛：對(duì)乙酰氨基酚。中重度疼痛：非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物。局部處理適當(dāng)冷敷、銀離子敷料減輕灼熱感。避免頻繁換藥，減少疼痛刺激。非藥物療法分散注意力、冥想、音樂療法和呼吸放松技巧。減輕焦慮，提高疼痛耐受力。踝足燒傷護(hù)理目標(biāo)促進(jìn)創(chuàng)面愈合提供理想濕潤環(huán)境，防止感染，支持組織再生。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮維持踝關(guān)節(jié)功能位，早期主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，防止粘連?；謴?fù)行走功能循序漸進(jìn)負(fù)重訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，提高穩(wěn)定性。提高生活質(zhì)量減輕疼痛，恢復(fù)自理能力，心理支持，回歸社會(huì)。預(yù)防足下垂與跟腱攣縮踝關(guān)節(jié)理想位置踝關(guān)節(jié)保持90度中立位或輕度背屈5-10度。預(yù)防跟腱攣縮和足下垂。輔助裝置足踝矯形器（AFO）床尾足板支撐海綿墊或氣囊墊L型固定板（可自制）定時(shí)檢查裝置位置，每4小時(shí)評(píng)估皮膚完整性。防止二次壓力損傷。姿勢擺放與體位護(hù)理仰臥位足底抵住床板或足托，保持踝關(guān)節(jié)90度。足跟懸空預(yù)防壓力性損傷。側(cè)臥位兩腿之間放置軟枕，避免患足與床面或健側(cè)肢體直接接觸。減少摩擦力。俯臥位小腿下墊高15厘米，足部懸空。防止足尖接觸床面，有利于踝關(guān)節(jié)背屈。早期運(yùn)動(dòng)療法開始時(shí)間燒傷后48小時(shí)內(nèi)開始（如病情穩(wěn)定）。延遲會(huì)增加攣縮風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每日3-4次，每次10-15分鐘主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：患者參與但需協(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者自主完成全范圍活動(dòng)水中運(yùn)動(dòng)效果佳，減輕體重負(fù)擔(dān)和疼痛。熱水可能加重炎癥，宜使用常溫水。功能鍛煉具體方案1踝關(guān)節(jié)活動(dòng)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻各方向活動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3組。2足趾練習(xí)屈伸、分開、夾取小物體。增強(qiáng)足內(nèi)在肌力量，提高精細(xì)動(dòng)作控制能力。3負(fù)重訓(xùn)練從坐位踩踏板開始，逐漸過渡到扶桿站立，最后進(jìn)行獨(dú)立行走訓(xùn)練。4平衡訓(xùn)練站立位重心轉(zhuǎn)移，單足站立，不平整表面行走。提高本體感覺和協(xié)調(diào)性?？祻?fù)期護(hù)理要點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持規(guī)律關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每日至少2-3次。記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變化。肌力訓(xùn)練針對(duì)踝足各肌群的抗阻力訓(xùn)練。特別強(qiáng)化脛骨前肌群預(yù)防足下垂。功能訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯，不平整地面行走。模擬日常生活場景?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整強(qiáng)度。疼痛評(píng)分超過7分時(shí)暫停訓(xùn)練。彈力繃帶與壓力服的應(yīng)用彈力繃帶包扎創(chuàng)面愈合后立即開始。由足趾向踝部螺旋式包裹，壓力均勻20-30mmHg。定制壓力襪適用于創(chuàng)面完全愈合后。全天候佩戴，每日至少23小時(shí)。持續(xù)6-24個(gè)月。硅膠片聯(lián)合應(yīng)用與壓力治療配合使用。每日佩戴12-24小時(shí)，定期清潔。顯著改善疤痕外觀。創(chuàng)面感染預(yù)防感染高風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病史、免疫功能低下、深度燒傷。踝足部位環(huán)境潮濕，細(xì)菌易繁殖。感染早期信號(hào)創(chuàng)面周圍紅腫擴(kuò)大、分泌物增多或變渾濁、異味、疼痛加重、發(fā)熱。預(yù)防措施保持創(chuàng)面清潔干燥，無菌技術(shù)換藥，趾間分開放置紗布，定期評(píng)估?？咕桨搞y離子敷料、含碘制劑、抗菌軟膏。嚴(yán)重感染需全身抗生素治療。居家護(hù)理指導(dǎo)創(chuàng)面護(hù)理按醫(yī)囑定期更換敷料觀察創(chuàng)面變化并拍照記錄保持敷料干燥，避免沾水預(yù)防再次損傷避免陽光直射創(chuàng)面不用熱水袋、暖寶貼等加熱物品防跌倒措施（扶手、防滑墊）足踝抬高休息，每日2-3小時(shí)。穿寬松防滑鞋，避免赤足行走。及時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑用藥。生活自理能力恢復(fù)洗浴輔助浴室安裝扶手，使用防滑墊。沐浴椅減輕站立負(fù)擔(dān)。沐浴時(shí)先測水溫，避免燙傷。穿衣技巧選擇前開口、松緊帶或魔術(shù)貼鞋襪。使用長柄鞋拔減少彎腰。穿衣順序從上到下。行走輔具根據(jù)恢復(fù)階段選擇輪椅、助行器、手杖等輔具。循序漸進(jìn)增加行走距離。如廁輔助馬桶加高器減輕蹲坐壓力。廁所安裝扶手增加穩(wěn)定性。減少長時(shí)間站立。常見并發(fā)癥處理足跟壓力性壞死使用懸空墊或特殊足跟墊。定時(shí)翻身，減少持續(xù)壓力。皮膚每日評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)。足下垂使用踝足矯形器，保持踝關(guān)節(jié)功能位。強(qiáng)化脛骨前肌群訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練糾正異常。疤痕攣縮早期壓力治療，硅膠片應(yīng)用。定期按摩疤痕組織。嚴(yán)重者可能需手術(shù)松解。營養(yǎng)支持與養(yǎng)傷飲食蛋白質(zhì)需求中度燒傷需1.5-2.0g/kg/日蛋白質(zhì)。肉類、蛋、奶、豆類是良好來源。熱量供給基礎(chǔ)代謝率提高30-50%。提供高熱量飲食，30-35kcal/kg/日。微量元素補(bǔ)充維生素C：促進(jìn)膠原合成鋅：增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)愈合維生素A：上皮組織修復(fù)鐵質(zhì)：預(yù)防貧血少量多餐，易消化。燒傷恢復(fù)期避免高糖高脂飲食。保持充分水分?jǐn)z入，促進(jìn)毒素排出。疼痛與心理支持疼痛類型與處理背景疼痛：持續(xù)性不適感，需長效鎮(zhèn)痛藥。突破性疼痛：換藥、活動(dòng)時(shí)加劇，需短效鎮(zhèn)痛藥預(yù)防。神經(jīng)病理性疼痛：灼熱、刺痛感，加用加巴噴丁等藥物。心理問題識(shí)別焦慮：緊張、擔(dān)憂、失眠?？捎梅潘杉夹g(shù)、音樂療法緩解。抑郁：情緒低落、興趣減退。及時(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢。創(chuàng)傷后應(yīng)激：閃回、噩夢。需專業(yè)心理治療介入。社會(huì)支持系統(tǒng)家庭支持：教育家屬參與護(hù)理，提供情感支持。同伴支持：組織燒傷患者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)資源：福利政策、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)支持服務(wù)?；颊吆图覍俳】敌虩齻R(shí)解釋燒傷深度、愈合過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。幫助建立合理期望，提高依從性。護(hù)理技能現(xiàn)場演示敷料更換、壓力治療應(yīng)用、康復(fù)練習(xí)。確保家屬掌握正確方法。危險(xiǎn)信號(hào)教育識(shí)別感染、攣縮、壓瘡等早期信號(hào)。提供明確就醫(yī)指征，防止延誤治療。長期管理強(qiáng)調(diào)長期堅(jiān)持壓力治療、功能鍛煉的重要性。建立日常記錄表格，監(jiān)測進(jìn)展。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)面護(hù)理專家、康復(fù)護(hù)士。負(fù)責(zé)日常傷口處理，功能鍛煉指導(dǎo)，患者教育。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)燒傷科醫(yī)師、整形外科醫(yī)師。負(fù)責(zé)治療方案制定，手術(shù)干預(yù)，藥物處方?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)物理治療師、職業(yè)治療師。設(shè)計(jì)個(gè)體化功能康復(fù)方案，輔具適配。心理支持心理咨詢師、社工。提供心理干預(yù)，社會(huì)資源鏈接，家庭支持。營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)營養(yǎng)師制定個(gè)體化飲食方案，補(bǔ)充必要營養(yǎng)素，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。真實(shí)案例分享1患者情況30歲男性，工廠事故導(dǎo)致右足踝熱燒傷，二度深度，面積約4%?？祻?fù)過程第1-3天：清創(chuàng)、覆蓋生物敷料，抬高患肢第4-7天：開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持中立位第8-14天：創(chuàng)面基本愈合，開始主動(dòng)活動(dòng)第15-30天：開始負(fù)重訓(xùn)練，應(yīng)用壓力治療1-3個(gè)月：功能恢復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)壓力治療并發(fā)癥：足外翻代償行走導(dǎo)致足底疼痛。對(duì)策：矯形鞋墊配合步態(tài)訓(xùn)練，顯著改善癥狀。真實(shí)案例分享21初始評(píng)估（第1天）68歲女性，家庭熱水燙傷左足跟及踝部，面積約2%，深度為淺二度。有糖尿病史10年。2早期護(hù)理（第1-7天）銀離子敷料覆蓋，足跟懸空，踝關(guān)節(jié)中立位固定。家屬培訓(xùn)敷料更換技術(shù)。每日評(píng)估血糖。3家庭護(hù)理期（第8-21天）居家隨訪，指導(dǎo)功能鍛煉。預(yù)防足下垂，使用簡易L型支架維持踝關(guān)節(jié)位置。血糖控制良好。4康復(fù)成果（第30天后）創(chuàng)面完全愈合，無感染。關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)95%。步態(tài)接近正常。生活自理能力完全恢復(fù)?？蒲信c最新技術(shù)進(jìn)展負(fù)壓傷口治療便攜式負(fù)壓裝置應(yīng)用于踝足燒傷。促進(jìn)肉芽組織生長，減少水腫，縮短愈合時(shí)間。3D打印技術(shù)定制3D打印矯形器和壓力面罩。精確匹配解剖結(jié)構(gòu)，提高舒適度和依從性。遠(yuǎn)程康復(fù)監(jiān)測智能手機(jī)應(yīng)用程序遠(yuǎn)程監(jiān)測恢復(fù)進(jìn)度。通過視頻指導(dǎo)患者正確執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練。踝和足燒傷護(hù)理小結(jié)急救處理冷水沖洗，取下飾品，適當(dāng)包扎，踝關(guān)節(jié)中立位，足跟懸空。2創(chuàng)面護(hù)理正確評(píng)估深度，選擇適當(dāng)敷料，防止感染，促進(jìn)愈合。功能維持預(yù)防攣縮與足下垂，早期開始功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)負(fù)重訓(xùn)練，應(yīng)