妊娠合并甲狀腺功能減退健康宣教妊娠期甲減危害大，需引起高度重視。規(guī)范管理能顯著改善母嬰結(jié)局。本宣教專(zhuān)為孕婦及家屬設(shè)計(jì)，提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)用建議。作者：什么是甲狀腺功能減退？甲狀腺功能減退是指甲狀腺激素分泌不足的狀態(tài)。這會(huì)導(dǎo)致身體代謝速率減慢。女性是高發(fā)人群，發(fā)病率約為2%。妊娠可能使癥狀更加明顯。妊娠合并甲減的定義臨床甲減TSH明顯升高，F(xiàn)T4水平降低，癥狀較為明顯。亞臨床甲減TSH輕度升高，但FT4在正常范圍，癥狀不明顯或無(wú)癥狀。妊娠期首發(fā)孕前甲狀腺功能正常，妊娠期間首次出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。妊娠期甲狀腺的生理變化雌激素升高導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增加人絨毛膜促性腺激素影響hCG可影響促甲狀腺激素(TSH)水平甲狀腺激素需求增加孕期甲狀腺激素總需求量顯著增加妊娠期甲減的流行病學(xué)2-3%檢出率國(guó)內(nèi)孕婦甲減檢出率10%亞臨床比例亞臨床甲減占比更高70%自身免疫來(lái)源多數(shù)為自身免疫性甲狀腺炎所致妊娠期甲減的主要原因自身免疫性甲狀腺炎最常見(jiàn)原因，約占70%甲狀腺手術(shù)部分或全部切除甲狀腺放射性碘治療治療甲亢后可能出現(xiàn)甲減碘攝入異常嚴(yán)重缺碘或過(guò)量攝入易感人群有甲減家族史者遺傳因素在甲狀腺疾病中扮演重要角色。既往甲狀腺手術(shù)史者手術(shù)移除部分或全部甲狀腺組織可能導(dǎo)致激素不足。自身免疫性疾病患者如1型糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等增加甲減風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期甲減的臨床表現(xiàn)易疲勞、困倦、怕冷甲狀腺激素不足導(dǎo)致代謝率降低，體溫調(diào)節(jié)異常。記憶力下降認(rèn)知功能受影響，常伴有注意力不集中。心率慢、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)功能變化導(dǎo)致多系統(tǒng)癥狀。妊娠中的特殊癥狀癥狀被掩蓋甲減癥狀常與妊娠正常反應(yīng)相混淆表現(xiàn)不典型疲勞、體重增加被誤認(rèn)為正常孕期變化診斷需警惕需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診妊娠合并甲減的危害胎兒神經(jīng)發(fā)育可影響胎兒大腦發(fā)育妊娠并發(fā)癥增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)胎兒生長(zhǎng)受限導(dǎo)致低出生體重產(chǎn)科急癥妊高癥、子癇風(fēng)險(xiǎn)升高對(duì)母體的不良影響甲減孕婦易發(fā)生妊娠高血壓、子癇及心衰。癥狀包括血壓升高、水腫和器官功能損傷。對(duì)胎兒的影響未治療甲減風(fēng)險(xiǎn)(%)正常孕婦風(fēng)險(xiǎn)(%)為什么孕期更需關(guān)注甲減？胎兒早期完全依賴(lài)母體妊娠12周前，胎兒甲狀腺尚未成熟，完全依賴(lài)母體甲狀腺激素。孕期需求大幅增加孕期甲狀腺激素需求增加20%-50%，對(duì)甲狀腺功能是巨大挑戰(zhàn)。關(guān)鍵發(fā)育窗口期甲狀腺激素對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要，影響終身。孕期甲狀腺功能篩查備孕期有甲減高風(fēng)險(xiǎn)因素者應(yīng)篩查甲狀腺功能孕早期（孕8-10周）首次產(chǎn)檢時(shí)完成甲狀腺功能檢查孕中期（孕20-24周）高風(fēng)險(xiǎn)人群需再次評(píng)估產(chǎn)后6周甲減患者復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥物臨床診斷流程初步篩查測(cè)定血清TSH、FT4、TPOAb等指標(biāo)。結(jié)果判讀依據(jù)孕期特異性參考范圍判斷功能狀態(tài)。臨床評(píng)估結(jié)合癥狀體征和檢查結(jié)果做出診斷。分類(lèi)處理區(qū)分臨床甲減和亞臨床甲減進(jìn)行針對(duì)性管理。妊娠期甲減的類(lèi)型類(lèi)型TSH水平FT4水平臨床表現(xiàn)臨床甲減升高降低癥狀明顯亞臨床甲減升高正常癥狀輕微或無(wú)癥狀甲減診斷后還要查什么？甲狀腺抗體檢測(cè)TPOAb、TgAb判斷自身免疫狀態(tài)甲狀腺超聲評(píng)估甲狀腺形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)詳細(xì)病史采集了解家族史、用藥史及既往疾病營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估評(píng)估碘、鐵等微量元素狀態(tài)孕期甲減的規(guī)范治療左甲狀腺素替代首選治療方案?jìng)€(gè)體化劑量依TSH調(diào)整，目標(biāo)控制在參考范圍內(nèi)定期監(jiān)測(cè)每4周檢查一次甲狀腺功能治療目標(biāo)1TSH控制在孕期參考范圍孕早期TSH＜2.5mIU/L，孕中晚期TSH＜3.0mIU/L。2FT4維持正常水平確保胎兒獲得足夠的甲狀腺激素。3減輕或消除臨床癥狀改善患者生活質(zhì)量，減少不適感。4預(yù)防母嬰并發(fā)癥降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥等風(fēng)險(xiǎn)。左甲狀腺素的服用原則清晨空腹服用餐前30分鐘或餐后2小時(shí)服用，保證吸收。避免同服干擾藥物與鐵劑、鈣劑、抗酸藥等間隔4小時(shí)以上。規(guī)律服藥與隨訪每日固定時(shí)間服藥，按醫(yī)囑定期復(fù)查。治療注意事項(xiàng)不可自行調(diào)整劑量藥物劑量需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，不可擅自增減或停藥。避免品牌隨意更換不同品牌之間吸收利用度可能存在差異，應(yīng)保持穩(wěn)定。全程管理至產(chǎn)后產(chǎn)后繼續(xù)隨訪，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。保存藥物注意事項(xiàng)避光、避熱、干燥處保存，兒童不能接觸。媽媽常見(jiàn)疑問(wèn)解答會(huì)影響胎兒智力嗎？未經(jīng)治療的甲減可能影響胎兒智力發(fā)育。但及時(shí)規(guī)范治療可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。甲減孕婦能否母乳喂養(yǎng)？可以母乳喂養(yǎng)。左甲狀腺素在乳汁中含量極少，不會(huì)影響嬰兒。是否需要特殊飲食？保持均衡飲食，適量補(bǔ)充碘，但避免高碘食物。藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形嗎？左甲狀腺素是替代治療，補(bǔ)充體內(nèi)本應(yīng)有的激素，不會(huì)增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。飲食生活指導(dǎo)均衡飲食，適量補(bǔ)碘食用碘鹽，適量海產(chǎn)品，但避免過(guò)量海帶等高碘食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息選擇孕期安全的運(yùn)動(dòng)方式，保證充足睡眠。慎用保健品避免未經(jīng)醫(yī)生允許使用的保健品和草藥。特殊情況處理甲狀腺手術(shù)史孕前評(píng)估甲狀腺功能，孕早期增加左甲狀腺素劑量20-30%放射性碘治療史孕前評(píng)估甲狀腺功能，確保TSH達(dá)標(biāo)后再懷孕多發(fā)自身免疫病需要多學(xué)科協(xié)作管理，特別關(guān)注腎上腺、胰島等功能精神心理問(wèn)題關(guān)注甲減相關(guān)情緒變化，必要時(shí)心理干預(yù)妊娠期甲減隨訪安排TSH檢測(cè)頻率(周)藥物調(diào)整頻率(%)分娩及產(chǎn)后管理分娩方式選擇甲減本身不影響順產(chǎn)指征，控制良好可正常分娩。產(chǎn)后藥物調(diào)整產(chǎn)后6周復(fù)查，部分患者需減量或停藥。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)甲減患者可正常母乳喂養(yǎng)，藥物不影響嬰兒。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查甲狀腺功能。預(yù)防甲減對(duì)策定期篩查適齡女性每1-2年檢測(cè)TSH孕前準(zhǔn)備備孕前評(píng)估甲狀腺功能均衡營(yíng)養(yǎng)保證適量碘攝入減輕壓力避免過(guò)度疲勞和精神緊張國(guó)內(nèi)外共識(shí)與指南要點(diǎn)中國(guó)孕產(chǎn)期甲狀腺疾病指南（2022）推薦高危人群篩查策略明確孕期甲狀腺功能參考值規(guī)范治療方案和隨訪流程妙佑醫(yī)療國(guó)際建議強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性推薦個(gè)體化治療方案關(guān)注產(chǎn)后隨訪和管理真實(shí)案例分享發(fā)現(xiàn)階段張女士，32歲，孕10周首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)TSH升高(5.8mIU/L)，確診為甲減。治療過(guò)程規(guī)律服用左甲狀腺素，