西方馬腦炎的護(hù)理查房本次查房將重點(diǎn)梳理西方馬腦炎的流行病學(xué)、診療流程及護(hù)理要點(diǎn)。通過(guò)系統(tǒng)講解，幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)掌握西方馬腦炎的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)與臨床護(hù)理技能。作者：什么是西方馬腦炎（WEE）病原體西部馬腦炎病毒，為甲病毒科，腦炎病毒屬。傳播途徑主要通過(guò)庫(kù)蚊和伊蚊等蚊蟲(chóng)叮咬傳播。易感人群人畜共患疾病，兒童與老年人為高危感染人群。流行病學(xué)現(xiàn)狀地域分布主要流行于美洲部分國(guó)家季節(jié)性春夏季為高發(fā)期最新疫情2024年烏拉圭爆發(fā)病原與傳播途徑儲(chǔ)存宿主馬、鳥(niǎo)類(lèi)等為主要病毒儲(chǔ)存宿主傳播媒介蚊蟲(chóng)叮咬是主要傳播途徑終末宿主人類(lèi)為偶然宿主，無(wú)人傳人證據(jù)臨床表現(xiàn)概述潛伏期感染后5-10天早期癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力典型癥狀意識(shí)障礙、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直危重癥臨床表現(xiàn)高熱體溫持續(xù)在39℃以上，難以控制持續(xù)性抽搐全身或局部肌肉不自主收縮，難以控制意識(shí)障礙從定向障礙到昏迷，反應(yīng)遲鈍呼吸衰竭嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，可致死亡危險(xiǎn)癥狀早期識(shí)別意識(shí)變化意識(shí)突然模糊、躁動(dòng)不安神經(jīng)癥狀出現(xiàn)痙攣和頻繁嘔吐頸部癥狀頸強(qiáng)直、畏光實(shí)驗(yàn)室診斷方法抗體檢測(cè)血清與腦脊液特異性抗體檢測(cè)核酸檢測(cè)病毒核酸擴(kuò)增（PCR）病毒分離病毒分離培養(yǎng)輔助檢查腦脊液檢查特征性改變：細(xì)胞數(shù)增加蛋白升高糖含量正?；蜉p度下降影像學(xué)檢查部分病例可見(jiàn)：MRI：顳葉、基底節(jié)信號(hào)異常CT：腦水腫、密度改變鑒別診斷疾病主要特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性腦膜炎腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性膿性腦脊液改變流行性乙型腦炎抗體檢測(cè)陽(yáng)性流行區(qū)域和季節(jié)性不同西尼羅病毒腦炎特異性抗體陽(yáng)性流行病學(xué)史和病原不同治療原則總覽支持治療維持生命體征穩(wěn)定，包括呼吸、循環(huán)支持。對(duì)癥治療針對(duì)發(fā)熱、抽搐等癥狀進(jìn)行處理。并發(fā)癥管理早期發(fā)現(xiàn)并處理感染、腦水腫等并發(fā)癥。一般護(hù)理措施生命體征監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。呼吸道護(hù)理保持呼吸道暢通，防止分泌物堵塞。體位管理保持床褥清潔，定期翻身防止壓瘡。病情觀察要點(diǎn)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)全天候監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化q4h瞳孔檢查每4小時(shí)檢查瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)q2h體溫監(jiān)測(cè)每2小時(shí)測(cè)量體溫，警惕高熱降溫護(hù)理高熱患者首選物理降溫方法，包括冰敷、酒精擦浴和降溫毯。必要時(shí)采用藥物降溫，但需嚴(yán)防體溫過(guò)低引起寒戰(zhàn)。營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)免疫力。液體管理嚴(yán)密記錄液體出入量，防低鈉及水腫。出入量平衡每班記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。意識(shí)障礙患者護(hù)理氣道管理維持氣道通暢：吸痰、拍背氧療支持必要時(shí)吸氧或氣管切開(kāi)處理安全防護(hù)防誤吸和墜床，床邊護(hù)欄加固抗抽搐和鎮(zhèn)靜護(hù)理嚴(yán)密記錄抽搐發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生使用苯巴比妥等藥物。抽搐時(shí)保護(hù)患者頭部，防止跌傷，必要時(shí)使用約束帶。腦水腫和顱高壓護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸及意識(shí)狀態(tài)變化。藥物治療準(zhǔn)確應(yīng)用20%甘露醇及脫水劑處理腦水腫。體位管理保證頭部抬高15-30度，減輕顱內(nèi)壓。呼吸功能支持機(jī)械通氣呼吸衰竭時(shí)實(shí)施氣管插管意識(shí)障礙伴呼吸困難時(shí)氧療輕中度缺氧首選皮膚與黏膜護(hù)理皮膚清潔每日清潔皮膚，保持干燥定時(shí)翻身每2小時(shí)翻身一次口腔護(hù)理預(yù)防口腔潰瘍和感染按摩防護(hù)按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)防止并發(fā)癥發(fā)生肺部感染定時(shí)翻身拍背霧化吸入加強(qiáng)口腔護(hù)理尿路感染保持會(huì)陰部清潔足量飲水定時(shí)更換導(dǎo)尿管深靜脈血栓彈力襪使用下肢按摩早期活動(dòng)訓(xùn)練心理護(hù)理患者心理支持安撫患者情緒，減輕恐懼與焦慮。家屬溝通加強(qiáng)與家屬溝通，減輕心理負(fù)擔(dān)。健康宣教指導(dǎo)家屬識(shí)別病情變化，共同參與護(hù)理。出院與隨訪指導(dǎo)飲食指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力。休息安排充分休息，避免過(guò)度疲勞。隨訪計(jì)劃出院后定期隨訪，監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況?？祻?fù)訓(xùn)練針對(duì)性物理康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。預(yù)后與影響完全康復(fù)輕度后遺癥嚴(yán)重后遺癥死亡多數(shù)患者可完全痊愈，部分可能留有后遺癥。老年人、免疫力低下人群預(yù)后較差，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。感染預(yù)防和健康教育個(gè)人防護(hù)措施使用蚊帳和驅(qū)蚊劑穿長(zhǎng)袖衣物避免黃昏后戶外活動(dòng)環(huán)境控制清除積水容器安裝紗窗紗門(mén)使用滅蚊燈醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)基本防護(hù)遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)操作規(guī)程接觸防護(hù)處理體液時(shí)佩戴手套和口罩衛(wèi)生措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生突發(fā)疫情管理疫情監(jiān)測(cè)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn)報(bào)告流程按規(guī)定及時(shí)上報(bào)可疑病例隔離處置實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)隔離措施協(xié)作應(yīng)對(duì)多部門(mén)聯(lián)合處理突發(fā)疫情典型病例分享患者信息10歲男孩，發(fā)熱3天，意識(shí)障礙1天臨床表現(xiàn)高熱40℃，頸強(qiáng)直，抽搐2次診斷依據(jù)腦脊液抗體陽(yáng)性，腦MRI異常護(hù)理措施物理降溫，抗驚厥，氣道管理轉(zhuǎn)歸治療2周后康復(fù)出院，無(wú)后遺癥護(hù)理查房討論重點(diǎn)當(dāng)前診療護(hù)理中需要注意的新問(wèn)題：高熱持續(xù)難以控制及并發(fā)感染的增加。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與