多發(fā)性穿刺傷的健康教育針對(duì)醫(yī)護(hù)、患者及家屬的實(shí)用指南，結(jié)合最新專家共識(shí)與管理要點(diǎn)。作者：多發(fā)性穿刺傷定義基本特征囊括兩處及以上的解剖部位損傷多由單一傷因同時(shí)造成至少一處危及生命穿刺傷常見類型注射操作靜脈、肌肉、皮下注射過程中發(fā)生的銳器傷采血過程靜脈采血、動(dòng)脈采血及指尖采血中的意外損傷手術(shù)操作手術(shù)器械傳遞、縫合及切割過程中的刺傷流行病學(xué)特征醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療家庭護(hù)理其他場所職業(yè)暴露率高于一般人群，80-90%發(fā)生于醫(yī)院環(huán)境。護(hù)理人員為高發(fā)人群。主要高危職業(yè)與環(huán)境1護(hù)理操作日常護(hù)理過程中接觸銳器機(jī)會(huì)最多，尤其是給藥、靜脈注射等操作2換藥處置傷口處理、換藥等過程中使用剪刀、縫針等銳器工具3廢物清理醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的接觸風(fēng)險(xiǎn)穿刺傷高危時(shí)段與原因環(huán)境因素操作臺(tái)面雜亂、工具擺放不規(guī)范、工作環(huán)境光線不足時(shí)間因素夜班、疲勞狀態(tài)下反應(yīng)遲鈍、判斷力下降緊急情況搶救、急診等緊急情境下，操作匆忙導(dǎo)致失誤增多醫(yī)院多發(fā)性穿刺傷現(xiàn)狀各醫(yī)院均有定期培訓(xùn)與通報(bào)，但報(bào)告例數(shù)仍逐年上升。穿刺傷的主要危害1血源性疾病傳播HBV/HCV/HIV等嚴(yán)重傳染病風(fēng)險(xiǎn)2局部感染與并發(fā)癥傷口局部感染、膿腫形成、炎癥反應(yīng)3心理負(fù)擔(dān)長期擔(dān)憂感染、職業(yè)倦怠、工作效率下降穿刺傷風(fēng)險(xiǎn)因素防護(hù)缺失未使用手套、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)裝備工具因素未使用安全型護(hù)理用具，常規(guī)針頭回套人員因素操作經(jīng)驗(yàn)不足，未經(jīng)充分培訓(xùn)的新員工操作不規(guī)范違反操作規(guī)程，操作步驟錯(cuò)誤或省略穿刺傷后的處理流程第一步：立即處理擠壓傷口，促進(jìn)出血，使用肥皂和流動(dòng)水沖洗至少15分鐘第二步：報(bào)告記錄向部門主管及感染管理部門報(bào)告，填寫職業(yè)暴露登記表第三步：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估感染源及暴露者情況，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)第四步：預(yù)防措施根據(jù)評(píng)估結(jié)果接受暴露后預(yù)防，定期隨訪檢查多發(fā)傷的急救要點(diǎn)生命體征評(píng)估評(píng)估呼吸：頻率、節(jié)律、深度循環(huán)：脈搏、血壓、皮膚顏色意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡或昏迷快速分級(jí)，確定處理優(yōu)先順序。重點(diǎn)監(jiān)測生命體征變化。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生每次穿刺操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒佩戴手套任何可能接觸血液體液的操作必須戴手套呼吸防護(hù)必要時(shí)佩戴口罩，避免飛濺污染環(huán)境消毒操作臺(tái)面定期消毒，保持清潔干燥個(gè)人防護(hù)裝備使用正確佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡。特殊情況下應(yīng)使用雙層手套加強(qiáng)屏障保護(hù)。安全型醫(yī)療用具安全設(shè)計(jì)特點(diǎn)自動(dòng)回縮針頭，使用后針尖自動(dòng)縮回一次性使用鎖定裝置，防止重復(fù)使用針頭保護(hù)罩，防止針尖外露安全針盒，便于單手操作安全處置推廣使用這些設(shè)備可有效防止二次傷害。環(huán)境與空間管理操作臺(tái)面管理保持寬敞整潔，物品有序擺放，標(biāo)識(shí)明確光線環(huán)境確保充足光線，避免陰影死角，減少視覺障礙物品分區(qū)銳器與非銳器分開存放，使用專用容器銳器管理與廢物處理安全處置原則使用后立即放入黃色利器盒利器盒放置在操作區(qū)域附近便于取放利器盒裝滿至三分之二時(shí)及時(shí)更換嚴(yán)禁徒手回套針頭或彎折針頭禁止將銳器放入普通垃圾或醫(yī)療廢物袋多發(fā)性穿刺傷監(jiān)測與記錄事件上報(bào)建立即時(shí)上報(bào)機(jī)制，24小時(shí)內(nèi)完成初步登記數(shù)據(jù)記錄詳細(xì)記錄事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、過程及處理情況統(tǒng)計(jì)分析定期匯總數(shù)據(jù)，分析原因，制定針對(duì)性防控措施反饋改進(jìn)向全院通報(bào)分析結(jié)果，實(shí)施改進(jìn)措施高?；颊吖芾硇畔?biāo)識(shí)對(duì)有血源性傳播疾病史的患者在信息系統(tǒng)中特殊標(biāo)記操作準(zhǔn)備操作前充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備額外防護(hù)裝備操作規(guī)范嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程，不得簡化或省略步驟信息溝通在交接班時(shí)明確告知患者感染狀態(tài)，確保防護(hù)連續(xù)性不配合患者操作應(yīng)對(duì)有效策略增派輔助人員協(xié)作固定患者操作前充分溝通，取得理解配合選擇合適時(shí)機(jī)，避免患者疲勞或煩躁時(shí)必要時(shí)使用約束帶等輔助工具保持警惕，預(yù)判患者可能的突發(fā)動(dòng)作健康宣教對(duì)象強(qiáng)調(diào)共同防范意識(shí)，三方協(xié)作形成安全防護(hù)網(wǎng)。醫(yī)護(hù)人員主要培訓(xùn)對(duì)象，需掌握完整防護(hù)知識(shí)與技能患者理解配合醫(yī)療操作，知曉風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)家屬支持醫(yī)療操作，必要時(shí)協(xié)助穩(wěn)定患者情緒醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)要點(diǎn)新員工崗前安全意識(shí)培訓(xùn)，每年一次標(biāo)準(zhǔn)化流程復(fù)訓(xùn)。病區(qū)健康宣教通過掛圖、折頁、電子屏幕等持續(xù)提醒穿刺操作風(fēng)險(xiǎn)。定期公布多發(fā)性穿刺傷案例與防護(hù)措施。家屬/患者宣教內(nèi)容操作流程解釋穿刺操作的必要性和基本流程配合要點(diǎn)穿刺過程中保持穩(wěn)定，勿隨意移動(dòng)注意事項(xiàng)提示穿刺后局部可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法安全意義正確理解銳器管理安全意義，共同維護(hù)安全護(hù)理管理層責(zé)任管理責(zé)任清單制定年度穿刺傷防控計(jì)劃定期組織培訓(xùn)與考核確保防護(hù)設(shè)備充足供應(yīng)監(jiān)督流程執(zhí)行情況事故調(diào)查與整改跟進(jìn)建立激勵(lì)與懲戒機(jī)制營造職業(yè)安全文化安全至上樹立"安全第一"理念，強(qiáng)調(diào)人人有責(zé)制度保障完善各項(xiàng)安全制度，明確獎(jiǎng)懲措施教育培訓(xùn)常態(tài)化開展多種形式的安全教育活動(dòng)反饋機(jī)制建立匿名舉報(bào)與意見反饋渠道典型案例回顧某三甲醫(yī)院急診科在一日內(nèi)發(fā)生3起穿刺傷事件，分析原因主要為環(huán)境雜亂、操作不規(guī)范。事件分析急診室病人量大，醫(yī)護(hù)人員工作壓力大銳器處理不及時(shí)，臨時(shí)放置于工作臺(tái)面新入職護(hù)士未經(jīng)充分培訓(xùn)即上崗操作時(shí)未嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)流程改進(jìn)措施實(shí)例60%傷害減少率某醫(yī)院全面更換安全型針具后，穿刺傷發(fā)生率下降60%30%事故下降率加強(qiáng)夜班巡查與督導(dǎo)后，夜班穿刺傷事故下降30%85%合規(guī)率提升開展持續(xù)培訓(xùn)后，操作規(guī)范合規(guī)率從65%提升至85%專家共識(shí)最新建議多重防控機(jī)制采用"瑞士奶酪模型"，建立多層防控屏障，任一層失效時(shí)其他層仍能發(fā)揮作用。多級(jí)響應(yīng)流程建立分級(jí)響應(yīng)機(jī)制，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)防控措施。機(jī)構(gòu)協(xié)同合作感染管理、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等多部門協(xié)作，形成合力。信息化管理利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)穿刺傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、報(bào)告及追蹤管理。常見錯(cuò)誤與預(yù)防提醒回套針頭嚴(yán)禁徒手回套針頭，應(yīng)使用單手技術(shù)或安全裝置傳遞銳器禁止徒手傳遞銳器，應(yīng)使用托盤或中立區(qū)臨時(shí)放置禁止將銳器臨時(shí)放置在床單、衣物或不可見處操作分心