橫結(jié)腸惡性腫瘤護(hù)理聚焦橫結(jié)腸癌的臨床護(hù)理路徑與實(shí)操細(xì)節(jié)，為醫(yī)護(hù)人員提供全面指導(dǎo)。作者：橫結(jié)腸惡性腫瘤簡介源自橫結(jié)腸腺上皮的惡性腫瘤。屬于結(jié)腸癌的一部分，占全部結(jié)腸癌10-20%。常見于50歲以上人群，男性患者略多于女性。流行病學(xué)數(shù)據(jù)4結(jié)腸癌發(fā)病率排名在中國常見惡性腫瘤中排第四位37萬年新發(fā)病例橫結(jié)腸發(fā)病約占10%-20%↓生存率10年生存率隨期別顯著下降發(fā)病原因與高危因素遺傳因素家族性腺瘤性息肉病Lynch綜合征生活方式飲食高脂低纖維肥胖、吸煙、酗酒基礎(chǔ)疾病炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)腹部癥狀腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變腸道異常間歇性腸梗阻表現(xiàn)全身癥狀腸出血、貧血、消瘦晚期癥狀腹塊或轉(zhuǎn)移癥狀診斷流程總覽臨床評估癥狀體征采集及體檢實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（CEA等）影像學(xué)評估CT、MRI、B超確診內(nèi)鏡及病理活檢確診實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)CEA升高與預(yù)后關(guān)系密切CA19-9等其他腫瘤標(biāo)志物血常規(guī)可顯示貧血影像學(xué)評估消化道鋇灌腸顯示充盈缺損腹部CT篩查腫瘤范圍PET-CT評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理分型與分期1病理分型腺癌最常見（約95%）黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等少見型2分期系統(tǒng)采用AJCC/TNM分期系統(tǒng)T:腫瘤侵犯深度，N:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3臨床意義分期決定治療與護(hù)理策略影響預(yù)后及生存率預(yù)測治療原則總覽根治為主手術(shù)切除腫瘤及相關(guān)淋巴結(jié)多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化治療方案生活質(zhì)量在根除腫瘤同時(shí)提高生活質(zhì)量手術(shù)治療橫結(jié)腸切除術(shù)主要手術(shù)方案，切除腫瘤段及相關(guān)系膜、淋巴結(jié)。手術(shù)方式開放式手術(shù)腔鏡手術(shù)（創(chuàng)傷小，恢復(fù)快）機(jī)器人輔助手術(shù)（精準(zhǔn)度高）化療與放療輔助化療以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案FOLFOX、XELOX等常用方案放射治療多用于有腸梗阻或侵及周圍結(jié)構(gòu)可結(jié)合化療增強(qiáng)療效給藥途徑靜脈給藥、腹腔灌注口服藥物（卡培他濱等）其他治療方法靶向治療貝伐單抗（抗血管生成）西妥昔單抗（EGFR抑制劑）免疫療法PD-1/PD-L1抑制劑適用于MSI-H/dMMR患者早期治療內(nèi)鏡下切除（EMR/ESD）姑息治療晚期減輕癥狀，提高舒適度術(shù)后護(hù)理總目標(biāo)促進(jìn)康復(fù)加速患者恢復(fù)正常生理功能防治并發(fā)癥預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥提高舒適度減輕疼痛等不適癥狀指導(dǎo)健康生活建立良好的生活方式術(shù)后飲食護(hù)理1早期階段靜脈營養(yǎng)為主，防止饑餓及低蛋白血癥持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持必要時(shí)應(yīng)用2過渡階段腸鳴音恢復(fù)后逐漸開始流質(zhì)飲食監(jiān)測腹脹、排氣、排便恢復(fù)情況3恢復(fù)階段易消化、高蛋白、高維生素飲食少量多餐，避免刺激性食物術(shù)后傷口護(hù)理傷口評估術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)觀察一次觀察傷口紅腫、滲液等感染征象必要時(shí)測量傷口溫度護(hù)理措施保持切口清潔、干燥定期更換敷料，無菌操作指導(dǎo)患者避免腹壓增高動作排泄與造口護(hù)理造口基礎(chǔ)護(hù)理造口周圍皮膚保護(hù)，預(yù)防滲漏和刺激造口袋更換正確更換造口袋，防止氣味和滲漏自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)患者及家屬掌握造口護(hù)理技術(shù)預(yù)防深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)因素腫瘤患者本身血液高凝狀態(tài)，術(shù)后活動減少增加風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施鼓勵(lì)早期活動，肢體功能鍛煉必要時(shí)使用抗凝藥物（低分子肝素等）按醫(yī)囑穿戴彈力襪或間歇充氣壓力裝置疼痛及不適管理疼痛評估使用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度