子宮內(nèi)膜癌MRI診斷與鑒別演講人：日期:目錄02MRI檢查技術(shù)規(guī)范01疾病概述03典型影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷要點05分期評估體系06臨床實踐價值01疾病概述子宮內(nèi)膜癌定義內(nèi)膜樣腺癌、黏液腺癌、漿液性癌、未分化癌等。子宮內(nèi)膜癌分型腫瘤分級根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度、異型性、核分裂象數(shù)目等對腫瘤進行分級。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌定義與分型流行病學(xué)與高危因素發(fā)病率子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。高危因素?zé)o排卵性功血、多囊卵巢綜合癥、不孕、肥胖、高血壓、糖尿病、乳腺癌等。發(fā)病年齡子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于50-60歲的女性，但近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢。臨床表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)異常陰道流血、陰道排液、疼痛、宮腔積液或積膿等。病理基礎(chǔ)腫瘤浸潤與轉(zhuǎn)移鏡下可見癌細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，核分裂象增多，細(xì)胞極性紊亂等。子宮內(nèi)膜癌可浸潤肌層、宮頸、卵巢、輸卵管等器官，也可通過淋巴和血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠處。12302MRI檢查技術(shù)規(guī)范確保膀胱和直腸空虛，以提高圖像質(zhì)量。排尿排便通常采用仰臥位，雙腿伸直并并攏，雙臂上舉。體位01020304掃描前6小時禁食，避免食物對圖像產(chǎn)生干擾。禁食在掃描過程中需要配合呼吸指令，以避免呼吸運動造成偽影。呼吸配合掃描前準(zhǔn)備與體位要求可清晰顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶及肌層浸潤深度，對病變的定位和定性診斷有重要價值。子宮內(nèi)膜癌在T2WI上表現(xiàn)為高信號，有助于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚及肌層浸潤情況?？煞从辰M織內(nèi)水分子運動情況，對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及鑒別診斷有重要意義。有助于鑒別脂肪與病變組織，提高圖像質(zhì)量。多序列成像參數(shù)選擇T1WIT2WIDWI脂肪抑制序列增強掃描注意事項造影劑過敏者禁用對造影劑過敏者不能進行此項檢查。02040301掃描時機造影劑注射后需等待適當(dāng)時間進行掃描，具體時間需根據(jù)造影劑種類和掃描部位而定。造影劑劑量與注射速度需根據(jù)體重和掃描時間調(diào)整造影劑劑量和注射速度，以獲得最佳圖像效果。觀察不良反應(yīng)在注射造影劑后需密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸困難等，以便及時處理。03典型影像學(xué)表現(xiàn)T2WI信號特征子宮內(nèi)膜癌在T2WI上通常表現(xiàn)為高信號在T2加權(quán)像上，子宮內(nèi)膜癌通常呈現(xiàn)高信號，與正常子宮內(nèi)膜的低信號形成鮮明對比。肌層侵犯時肌層信號增高宮腔線中斷或消失當(dāng)子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層時，肌層信號會增高，且信號強度與腫瘤侵犯深度相關(guān)。在T2WI上，宮腔線可能中斷或消失，這是子宮內(nèi)膜癌的重要影像學(xué)特征。123肌層浸潤深度評估根據(jù)MRI圖像上腫瘤浸潤肌層的深度，可以將肌層浸潤分為淺肌層浸潤（<1/2肌層）和深肌層浸潤（≥1/2肌層）。肌層浸潤深度分級判斷肌層浸潤深度時，應(yīng)以腫瘤在肌層內(nèi)浸潤的最大深度為準(zhǔn)，同時觀察腫瘤是否侵犯肌層血管。肌層浸潤深度判斷標(biāo)準(zhǔn)肌層浸潤深度是評估子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的重要指標(biāo)，深肌層浸潤者預(yù)后較差。肌層浸潤深度與預(yù)后關(guān)系在MRI圖像上，宮頸間質(zhì)浸潤表現(xiàn)為宮頸間質(zhì)增寬、信號異常，可呈不規(guī)則條片狀高信號。當(dāng)腫瘤侵犯宮頸黏膜層時，宮頸黏膜層會中斷或消失，這是宮頸侵犯的重要影像學(xué)特征。宮頸管擴張是宮頸侵犯的常見表現(xiàn)，可呈不規(guī)則形或橢圓形，內(nèi)為高信號液體。宮頸肌層浸潤是宮頸侵犯的嚴(yán)重表現(xiàn)，MRI圖像上可見宮頸肌層增厚、信號異常，可伴有宮頸管變形或狹窄。宮頸侵犯判斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸間質(zhì)浸潤宮頸黏膜層破壞宮頸管擴張宮頸肌層浸潤04鑒別診斷要點子宮內(nèi)膜增生鑒別子宮內(nèi)膜增厚MRI顯示子宮內(nèi)膜增厚，但無明顯腫塊或異常信號，需結(jié)合臨床和病理進行鑒別。子宮內(nèi)膜息肉MRI表現(xiàn)為宮腔內(nèi)局灶性子宮內(nèi)膜增厚或結(jié)節(jié)狀突起，但息肉較小或單發(fā)時易漏診。子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚、不均勻強化，肌層侵犯時可見肌層中斷或浸潤，需結(jié)合臨床和病理進行鑒別。玻璃樣變MRI表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部信號均勻，無明顯強化，與周圍肌組織分界清晰。子宮肌瘤變性區(qū)分囊性變MRI表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)囊性信號，囊壁較薄，增強掃描囊壁強化。紅色樣變MRI表現(xiàn)為肌瘤體積迅速增大，信號不均勻，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，需與子宮肉瘤鑒別。子宮體積增大MRI顯示子宮體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則。腫瘤邊界不清MRI顯示腫瘤與子宮肌層分界不清，呈浸潤性生長。信號不均勻MRI顯示腫瘤內(nèi)部信號不均勻，T1WI呈等或低信號，T2WI呈高或混雜信號。強化明顯MRI增強掃描腫瘤強化明顯，且強化程度不均勻，可見腫瘤內(nèi)血管影。子宮肉瘤影像特征05分期評估體系Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期癌灶局限于子宮內(nèi)膜，MRI表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)占位性病變，增強掃描可見病灶強化，結(jié)合帶完整。癌灶侵犯宮頸間質(zhì)，但未達到宮頸內(nèi)口或累及宮旁結(jié)締組織，MRI表現(xiàn)為宮頸間質(zhì)增寬，不規(guī)則強化，結(jié)合帶中斷或模糊。癌灶侵犯子宮外膜或漿膜，可累及宮旁結(jié)締組織，MRI表現(xiàn)為子宮外膜或漿膜模糊、中斷或消失，宮旁結(jié)締組織增粗、紊亂。癌灶侵犯膀胱或直腸黏膜，或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，MRI表現(xiàn)為膀胱或直腸壁增厚、結(jié)節(jié)狀突起或呈不規(guī)則腫塊，并可見遠處轉(zhuǎn)移灶。FIGO分期對應(yīng)表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象淋巴結(jié)增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)會增大，MRI表現(xiàn)為淋巴結(jié)短徑增大，形態(tài)變圓或不規(guī)則。淋巴結(jié)強化MRI增強掃描時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為淋巴結(jié)強化，其強化程度高于正常淋巴結(jié)。淋巴結(jié)包膜外侵淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)包膜可被破壞，MRI表現(xiàn)為淋巴結(jié)邊緣模糊、不規(guī)則。盆腔擴散評估方法腹水征象MRI可發(fā)現(xiàn)少量腹水，呈T1WI低信號、T2WI高信號，大量腹水時可掩蓋盆腔病變。盆腔內(nèi)播散性病灶MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)播散性病灶，如結(jié)節(jié)、腫塊等，這些病灶常位于子宮附件、腸系膜、網(wǎng)膜等處。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI可評估盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對判斷腫瘤擴散范圍有重要意義。直腸、膀胱受累MRI可評估直腸、膀胱等鄰近器官受累情況，如直腸壁增厚、膀胱壁不規(guī)則等。06臨床實踐價值術(shù)前評估核心優(yōu)勢準(zhǔn)確性高MRI能夠準(zhǔn)確判斷肌層浸潤深度、宮頸間質(zhì)浸潤及宮旁侵犯情況，為手術(shù)方案的制定提供重要參考。評估范圍廣非侵入性檢查MRI可以全面評估子宮內(nèi)膜癌的病灶大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系，包括子宮、卵巢、陰道等器官。MRI是一種無創(chuàng)性檢查方法，可以避免因創(chuàng)傷性檢查導(dǎo)致的腫瘤擴散和出血風(fēng)險。123病理類型分析通過MRI檢查，可以較為準(zhǔn)確地判斷子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前分期，有助于制定合理的手術(shù)方案。術(shù)前分期準(zhǔn)確性殘留病灶檢測術(shù)后MRI可以及時發(fā)現(xiàn)殘留病灶，為術(shù)后輔助治療提供重要依據(jù)。MRI可以初步判斷子宮內(nèi)膜癌的病理類型，如腺癌、鱗癌等，為臨床治療提供依據(jù)。與病理結(jié)果對照分析新技術(shù)應(yīng)用進展功能MR