鎖骨下動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房本課程適用于心血管外科全科護(hù)理培訓(xùn)。將詳細(xì)介紹鎖骨下動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期、術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理流程。作者：什么是鎖骨下動(dòng)脈瘤定義鎖骨下動(dòng)脈管壁局部擴(kuò)張≥正常直徑1.5倍范圍包括鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤發(fā)生率占所有外周動(dòng)脈瘤的0.1%～3%流行病學(xué)國內(nèi)情況發(fā)病率低，青年女性高發(fā)。多見于30~45歲，合并胸廓出口綜合征。國外情況男性患者多見。常合并動(dòng)脈粥樣硬化。主要病因胸廓出口綜合征頸肋、纖維索帶壓迫血管動(dòng)脈粥樣硬化血管壁脂質(zhì)沉積、硬化外傷、感染因素血管壁損傷導(dǎo)致瘤變遺傳性疾病動(dòng)脈發(fā)育異常及結(jié)締組織疾病臨床表現(xiàn)早期癥狀無癥狀或有局部搏動(dòng)腫塊。部分患者體檢偶然發(fā)現(xiàn)。進(jìn)展期癥狀上肢麻木、無力。肢體冷痛，脈搏減弱。嚴(yán)重并發(fā)癥肢體缺血、壞死。動(dòng)脈栓塞，急性破裂。體征與輔助檢查1體格檢查鎖骨下可觸及搏動(dòng)性包塊2Doppler超聲初篩檢查，可見血流異常3CT血管造影金標(biāo)準(zhǔn)，清晰顯示瘤體大小位置4MRI輔助確診，評(píng)估周圍組織情況主要并發(fā)癥動(dòng)脈破裂大出血最嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高遠(yuǎn)端栓塞導(dǎo)致肢體壞死，需緊急處理局部感染加速動(dòng)脈壁損傷，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)假性動(dòng)脈瘤形成處理難度大，易再次破裂護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測血壓、心率、血氧監(jiān)測。定時(shí)記錄，觀察變化趨勢。上肢神經(jīng)血管評(píng)估感覺、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。皮膚溫度、顏色觀察。疼痛與活動(dòng)評(píng)估疼痛程度與性質(zhì)。活動(dòng)受限范圍與程度。圍手術(shù)期護(hù)理目標(biāo)安全第一預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂及并發(fā)癥保持循環(huán)穩(wěn)定控制血壓，維持血氧心理護(hù)理減輕患者緊張、恐懼心理術(shù)前心理護(hù)理健康教育向患者及家屬解釋疾病知識(shí)。詳述手術(shù)流程及注意事項(xiàng)。緩解焦慮傾聽患者顧慮。建立治療信心與良好醫(yī)患關(guān)系。促進(jìn)合作調(diào)整情緒，增強(qiáng)配合意識(shí)。講解術(shù)后配合康復(fù)的重要性。術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理飲食管理清淡飲食，保證營養(yǎng)均衡。睡眠保障充足睡眠，維持良好精神狀態(tài)。慢性病管理預(yù)防感冒，控制并發(fā)慢性病。術(shù)前檢查完成抽血、心電圖、影像學(xué)檢查。術(shù)前特殊護(hù)理術(shù)前需明確藥物過敏史。指導(dǎo)患者避免上肢搬抬重物和劇烈活動(dòng)。備用動(dòng)脈加壓帶、止血物品，預(yù)防突發(fā)出血。術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)體位調(diào)整循環(huán)監(jiān)測緊急情況準(zhǔn)備無菌操作協(xié)助患者采取合適體位，充分暴露手術(shù)區(qū)。嚴(yán)密監(jiān)測血壓及循環(huán)變化，預(yù)防劇烈波動(dòng)。隨時(shí)準(zhǔn)備處理急性破裂等緊急情況。TEVAR腔內(nèi)修復(fù)護(hù)理入路及肢端循環(huán)檢查確保血管通路通暢，遠(yuǎn)端灌注良好造影劑不良反應(yīng)監(jiān)測觀察過敏反應(yīng)，預(yù)防腎功能損傷防止栓塞及血壓變化嚴(yán)防術(shù)中栓塞，控制血壓穩(wěn)定開放手術(shù)護(hù)理出血量觀察密切監(jiān)測出血量，評(píng)估輸血需求。夾閉時(shí)間記錄主動(dòng)脈夾閉時(shí)間精準(zhǔn)記錄，防止缺血時(shí)間過長。無菌區(qū)管理保持手術(shù)區(qū)絕對無菌，防止感染。術(shù)后即時(shí)管理監(jiān)護(hù)項(xiàng)目具體要求注意事項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)術(shù)后24小時(shí)不間斷警報(bào)參數(shù)適當(dāng)設(shè)置抗凝管理低分子肝素/抗凝藥物根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整癥狀觀察胸痛、腹脹、切口滲血異常及時(shí)上報(bào)處理術(shù)后活動(dòng)與臥床指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)絕對臥床休息，避免上肢活動(dòng)術(shù)后48小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑可短時(shí)坐起，輕微活動(dòng)術(shù)后3-7天逐步下床活動(dòng)，上肢輕度活動(dòng)術(shù)后半年避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)術(shù)后飲食及排泄護(hù)理高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合，補(bǔ)充手術(shù)消耗1低脂低膽固醇減輕血管負(fù)擔(dān)，預(yù)防動(dòng)脈硬化新鮮蔬果提供維生素，預(yù)防便秘排便護(hù)理避免用力、屏氣、咳嗽，防止血壓升高術(shù)后感染防控切口觀察定時(shí)查看切口愈合情況觀察有無紅腫、滲液、疼痛記錄傷口愈合進(jìn)展體溫監(jiān)測每4小時(shí)測量體溫體溫>38℃及時(shí)報(bào)告排除其他感染源預(yù)防措施保持切口清潔干燥定時(shí)更換敷料正確使用抗生素術(shù)后疼痛管理疼痛評(píng)估采用VAS評(píng)分量表定時(shí)評(píng)估。記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度。觀察疼痛對活動(dòng)的影響。藥物鎮(zhèn)痛按醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。調(diào)整劑量獲得最佳效果。非藥物干預(yù)心理疏導(dǎo)減輕疼痛體驗(yàn)。適當(dāng)體位調(diào)整緩解不適。松弛訓(xùn)練減輕緊張。血管并發(fā)癥護(hù)理肢體觀察定時(shí)觀察肢體皮溫、顏色、運(yùn)動(dòng)感覺。脈搏監(jiān)測監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)，對比雙側(cè)差異。栓塞預(yù)防抗凝治療監(jiān)測，預(yù)防血栓和遠(yuǎn)端栓塞。感染及出血處理1敷料管理術(shù)區(qū)敷料定時(shí)更換，觀察滲液情況。2異常處理大量滲血、紅腫迅速處理并上報(bào)醫(yī)生。3切口護(hù)理維持切口清潔干燥，預(yù)防繼發(fā)感染。4緊急預(yù)案準(zhǔn)備壓迫止血、緊急輸血等應(yīng)急方案。重點(diǎn)健康教育用藥指導(dǎo)正確服用降壓藥，控制血壓≤130/80mmHg定期復(fù)查按時(shí)復(fù)查影像，監(jiān)控瘤體變化生活方式控制三高，戒煙限酒，健康飲食出院指導(dǎo)藥物管理出院服用抗凝/降壓藥3-6個(gè)月。固定時(shí)間服藥，不隨意停藥?；顒?dòng)限制避免負(fù)重，防止上肢損傷。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。緊急情況處理出現(xiàn)氣促、劇痛、出血立刻就醫(yī)。保存就醫(yī)聯(lián)系方式?？祻?fù)隨訪管理血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估定期復(fù)查血管超聲。監(jiān)測血流情況和血壓變化。影像學(xué)監(jiān)控超聲/CTA監(jiān)控瘤體。評(píng)估有無破裂、擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)。自我管理強(qiáng)化增強(qiáng)患者自我監(jiān)測意識(shí)。培養(yǎng)自我健康管理能力。患者心理/社會(huì)支持心理干預(yù)定期心理疏導(dǎo)，緩解恐懼、抑郁情緒。提供專業(yè)心理咨詢。教授放松技巧，減輕焦慮。家庭支持家屬健康教育，提高照護(hù)技能。增強(qiáng)患者家庭支持網(wǎng)絡(luò)。提升治療依從性。社會(huì)資源介紹患者互助組織。連接社區(qū)康復(fù)資源。提供長期支持方案。常見案例分析青年女性病例胸廓出口綜合征并鎖骨下動(dòng)脈瘤主要癥狀為上肢麻木、疼痛治療重點(diǎn)：解除壓迫，瘤體修復(fù)老年患者病例動(dòng)脈粥樣硬化并腋動(dòng)脈瘤多合并高血壓、糖尿病治療重點(diǎn)：控制基礎(chǔ)疾病，防栓塞急癥處理流程并發(fā)血栓/肢體缺血搶救急性破裂緊急處理流程多學(xué)科協(xié)作救治模式最新指南要點(diǎn)（2024ESC指南）動(dòng)脈粥樣硬化非重度患者不常規(guī)血運(yùn)重建。創(chuàng)傷患者優(yōu)先選擇TEVAR腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)。多血管病患者需多學(xué)科協(xié)作管理，提高治療效果。護(hù)理難點(diǎn)與對策破裂出