久瘧護(hù)理：重癥瘧疾管理與護(hù)理指南以重癥與復(fù)發(fā)性瘧疾為主的護(hù)理管理課程結(jié)合WHO及中國(guó)最新指南，提供臨床護(hù)理與流行病學(xué)前沿解讀作者：什么是瘧疾？瘧疾是由瘧原蟲感染引起的傳染病，主要經(jīng)按蚊叮咬傳播。全球每年約有2.4億人發(fā)病，40多萬(wàn)人死亡。中國(guó)曾為高發(fā)國(guó)家，2021年已實(shí)現(xiàn)本土瘧疾零發(fā)病。久瘧定義與特點(diǎn)定義"久瘧"指病程反復(fù)或遷延達(dá)數(shù)月至數(shù)年的瘧疾。主要類型常見于間日瘧、卵形瘧等有潛伏肝階段的瘧疾。復(fù)發(fā)特點(diǎn)治療后數(shù)周至數(shù)年內(nèi)可能復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作。久瘧的流行病學(xué)70%+輸入病例構(gòu)成間日瘧和卵形瘧在中國(guó)輸入病例中占比超過(guò)70%3高發(fā)區(qū)域熱帶、亞熱帶地區(qū)：非洲、東南亞、南美洲↑輸入病例趨勢(shì)境外歸國(guó)人員瘧疾病例逐年增加瘧疾的傳播與感染源管理傳播途徑熱帶按蚊是瘧疾的主要傳播媒介。"一人帶蟲，村村遭殃"——感染源管理至關(guān)重要?？刂拼胧┘皶r(shí)發(fā)現(xiàn)病例追蹤接觸者實(shí)施根治和抗復(fù)發(fā)治療久瘧發(fā)作機(jī)制肝臟休眠期瘧原蟲在肝細(xì)胞中形成休眠體（外周期）免疫抑制患者免疫系統(tǒng)無(wú)法完全清除休眠原蟲用藥不規(guī)范治療不徹底導(dǎo)致原蟲殘留耐藥性上升瘧原蟲對(duì)藥物耐藥性增強(qiáng)復(fù)發(fā)間隔可短至數(shù)周，長(zhǎng)則達(dá)數(shù)年。久瘧的臨床表現(xiàn)典型"三聯(lián)癥"間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗是瘧疾特征性表現(xiàn)。體征變化脾臟腫大、貧血、體重減輕。久瘧特點(diǎn)治療無(wú)效或多次復(fù)發(fā)，病人逐漸衰弱。特殊類型：腦型瘧主要表現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、驚厥視網(wǎng)膜病變、腹部反射消失高乳酸、低白細(xì)胞腦脊液腦型瘧是瘧疾最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率極高。需緊急識(shí)別并采取救治措施。并發(fā)癥—肺水腫1早期輕微呼吸困難，動(dòng)脈血氧飽和度下降。2進(jìn)展期咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，呼吸急促。3危重期呼吸衰竭，低氧血癥，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)致死。多在惡性瘧和久瘧重癥患者中出現(xiàn)，需要緊急對(duì)癥處置。其他重癥并發(fā)癥急性腎損傷監(jiān)測(cè)尿量和腎功能指標(biāo)DIC與休克凝血功能異常，血壓下降嚴(yán)重貧血紅細(xì)胞破壞增加，需輸血支持低血糖定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)補(bǔ)充酸中毒血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，糾正電解質(zhì)久瘧的診斷臨床診斷遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的病程典型間歇性發(fā)熱規(guī)律完善旅行史、既往史采集實(shí)驗(yàn)室診斷血液涂片檢查瘧原蟲PCR分子檢測(cè)鑒別復(fù)發(fā)/再感染血清學(xué)檢測(cè)抗體鑒別診斷感染性疾病與登革熱、出血熱等其他熱帶傳染病鑒別肝脾大疾病急慢性肝炎、血吸蟲病等肝脾腫大疾病血液系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期貧血需與惡性血液病進(jìn)行鑒別久瘧護(hù)理評(píng)估生命體征評(píng)估體溫、意識(shí)、呼吸循環(huán)、尿量等指標(biāo)全身狀況評(píng)估精神、體力、營(yíng)養(yǎng)狀況全面評(píng)估專項(xiàng)需求評(píng)估合并癥和特殊護(hù)理需求識(shí)別一般護(hù)理目標(biāo)1癥狀控制控制復(fù)發(fā)，緩解癥狀2預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)各系統(tǒng)變化3恢復(fù)功能促進(jìn)患者康復(fù)，恢復(fù)日常生活能力4自我管理增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知和治療依從性，提高自我管理能力體溫管理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（每2-4小時(shí)一次）記錄發(fā)熱規(guī)律，繪制體溫曲線觀察寒戰(zhàn)-發(fā)熱-出汗周期護(hù)理措施物理降溫為主，藥物輔助溫水擦浴，冰袋敷額避免冷敷直接接觸皮膚保持舒適度，防止過(guò)度寒冷休息與營(yíng)養(yǎng)支持休息安排臥床休息直至癥狀消退，漸進(jìn)性活動(dòng)。保持安靜舒適的環(huán)境，減少不必要刺激。飲食要求合理膳食，低脂高蛋白高能量飲食。少量多餐，易消化吸收食物。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑和葉酸。維生素B族和維生素C補(bǔ)充。血容量與液體平衡液體監(jiān)測(cè)嚴(yán)格記錄液體出入量每日測(cè)量體重變化觀察水腫和脫水征象液體管理必要時(shí)靜脈補(bǔ)液防止腎損傷和低血容量休克監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡藥物治療原則急性期治療青蒿琥酯注射液—重癥瘧首選藥物快速清除血液中瘧原蟲聯(lián)合用藥蒿甲醚、奎寧、咯萘啶等聯(lián)合方案提高療效，減少耐藥性根治治療間日瘧、卵形瘧需加服伯氨喹清除肝內(nèi)休眠體，防止復(fù)發(fā)避免重復(fù)、盲目用藥，防止耐藥性產(chǎn)生。特殊藥物管理藥物副作用觀察青蒿類藥物過(guò)敏反應(yīng)奎寧類可致心律失常伯氨喹可引起溶血G6PD缺乏患者禁用伯氨喹，防止溶血反應(yīng)?；颊咝趟幬镒饔门c副作用服藥時(shí)間與方法全程治療的重要性不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告對(duì)癥護(hù)理——腦型瘧1氣道管理昏迷患者置入鼻胃管，防止誤吸。必要時(shí)氣管插管，保持氣道通暢。2神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)神志、瞳孔和肢體活動(dòng)。定期評(píng)估GCS評(píng)分變化。3抽搐控制苯二氮卓類藥物控制抽搐。保護(hù)患者安全，防止跌傷。對(duì)癥護(hù)理——肺水腫呼吸支持持續(xù)吸氧，保持氧飽和度必要時(shí)機(jī)械通氣支持密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律液體管理靜脈用速尿，注意劑量調(diào)整限制液體入量體位半臥，減輕呼吸困難專項(xiàng)護(hù)理：心理與健康教育疾病知識(shí)宣教講解瘧疾病因、癥狀和治療方法，提高認(rèn)知水平。用藥依從性指導(dǎo)明確用藥周期與方法，強(qiáng)調(diào)全程治療的重要性。心理支持減輕焦慮、抑郁情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。社會(huì)護(hù)理與出院準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)人群篩查鑒別高危人群，如歸國(guó)勞務(wù)人員、邊境流動(dòng)人口康復(fù)追蹤建立出院后隨訪計(jì)劃，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)征象資源轉(zhuǎn)介連接疾病預(yù)防控制中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源瘧疾預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)使用經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳穿著長(zhǎng)袖衣物，尤其是傍晚使用驅(qū)蚊劑藥物預(yù)防前往高危區(qū)域前按CDC與WHO指導(dǎo)進(jìn)行預(yù)防用藥。環(huán)境控制社區(qū)蚊媒控制清除積水，防止蚊蟲繁殖室內(nèi)定期噴灑殺蟲劑護(hù)士在瘧疾防控中的角色健康教育患者教育與健康促進(jìn)活動(dòng)社區(qū)工作社區(qū)宣傳與家庭隨訪早期發(fā)現(xiàn)篩查與早期識(shí)別疑似病例臨床護(hù)理專業(yè)的瘧疾患者護(hù)理與管理個(gè)案管理與追蹤隨訪管理治療結(jié)束后定期隨訪采血檢查每月一次，持續(xù)3-6個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)復(fù)查檔案管理建立個(gè)案隨訪檔案電子健康記錄追蹤高危人群重點(diǎn)管理全球瘧疾控制進(jìn)展↓40%死亡率降低自2000年以來(lái)全球瘧疾死亡率下降↑30無(wú)瘧國(guó)家已有30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)現(xiàn)無(wú)瘧疾目標(biāo)1疫苗突破WHO推薦首個(gè)瘧疾疫苗用于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)兒童抗藥性和輸入性病例風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需要持續(xù)關(guān)注。疫情監(jiān)測(cè)與多部門協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報(bào)告、診斷治療疾控中心流行病學(xué)調(diào)查、傳播阻斷2檢驗(yàn)部門病原檢測(cè)、耐藥性監(jiān)測(cè)海關(guān)檢疫入境篩查、健康教育多部門協(xié)作，信息化/大數(shù)據(jù)提升疫情監(jiān)測(cè)與追蹤效率。病例復(fù)盤與護(hù)理改進(jìn)病例分析治療失敗及復(fù)發(fā)案例動(dòng)態(tài)分析找出診療與護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題總結(jié)耐藥情況與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)總結(jié)藥物副作用與并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理路徑