ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學會

團體標準

T/CHSAXX—2021

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口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)操作指南

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

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口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)操作指南

1范圍

本指南涵蓋了實施笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的適應證、禁忌證、規(guī)范流程、職業(yè)防護、設備要求、

機構(gòu)管理、人員資質(zhì)、培訓、感控措施等方面的內(nèi)容。

本指南適用于經(jīng)培訓充分掌握該項技術(shù)的口腔醫(yī)務人員在口腔門診環(huán)境下使用笑氣（氧化亞氮）和

氧氣的混合氣體給病人實施吸入鎮(zhèn)靜的醫(yī)療場景?？梢宰鳛樾?氧氣吸入鎮(zhèn)靜的規(guī)范化診療操作，保

證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范人員資質(zhì)與機構(gòu)管理，職業(yè)防護等的參考。

本指南適用于單純使用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜作為除局麻外的唯一的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，且在其與氧氣的

混合氣體中，笑氣體積濃度在70%以下，鎮(zhèn)靜程度為輕度和中度鎮(zhèn)靜的情形。本指南不適用于笑氣復合

其他鎮(zhèn)靜或麻醉措施（如笑氣復合口服鎮(zhèn)痛藥物及在全身麻醉中吸入笑氣）的臨床情況。

本指南不具有強制性。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1笑氣nitrousoxide

醫(yī)用氧化亞氮氣體。

3.2吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)inhalationsedation

通過給病人經(jīng)呼吸道吸入鎮(zhèn)靜藥物來獲得鎮(zhèn)靜效果的一種鎮(zhèn)靜給藥技術(shù)。

3.3輕度鎮(zhèn)靜minimalsedation

一種由藥物誘導的最低程度的意識抑制狀態(tài)，病人自主呼吸順暢充分，并可以對觸覺刺激和言語指

令做出正常反應。雖然認知功能和協(xié)調(diào)能力可能受到輕微抑制，但呼吸功能和心血管功能不受影響[10]。

3.4中度鎮(zhèn)靜（清醒鎮(zhèn)靜）moderatesedation/conscioussedation

是一種藥物誘導的意識抑制狀態(tài)，在此期間，病人能夠有目的地對單純的或伴隨輕度觸覺刺激的口

頭命令做出反應，不需要其他干預來保持氣道通暢，自主呼吸功能良好，心血管功能通常保持良好[10]。

3.5氣體流率

在鎮(zhèn)靜治療中通過笑氣設備給病人吸入的笑氣和氧氣的氣體總流率，一般用升每分鐘表示。

3.6滴定titration

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通過逐步增加給藥劑量以達到個體化的臨床終止點（獲得個體化理想藥物效果）的一種給藥方法[11]。

4口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的適應證

?對口腔治療存在焦慮恐懼心理的成人與兒童。

?病人有特殊的健康背景和個體化需求。

?病人因為存在咽部敏感妨礙口腔治療[12]。

?減輕口腔局部麻醉注射引起的不適或者口腔局部麻醉效果欠佳[13]。

?病人需要接受較長時間、較復雜、可能引起較多不適的口腔診療。

5口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的禁忌證

?中耳炎、鼻竇炎、腸梗阻。

?急性上呼吸道感染或其他原因?qū)е碌暮粑粫场?/p>

?VitB12缺乏癥。

?美國麻醉醫(yī)師協(xié)會健康狀況分級（ASA）在III級以上的病人。

?藥物濫用、酗酒、嚴重精神疾病或異常。

?幽閉恐懼癥或鼻罩不耐受。

?慢性阻塞性肺疾病、氣胸、肺大泡。

?亞甲基四氫葉酸還原酶缺乏癥。

?重度睡眠呼吸暫停綜合征的病人。

?兒童口腔病人行為管理效果較差[2,14]。

6口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜建議操作流程

6.1治療前準備

6.1.1初次就診與健康評估

建議在正式開始笑氣-氧氣鎮(zhèn)靜治療，或者病人第一次接受笑氣-氧氣鎮(zhèn)靜治療之前，安排幫助病人

適應熟悉吸入鎮(zhèn)靜的環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)的內(nèi)容包括：了解病人的需求和主訴，評估口腔疾病，評估病人口腔

焦慮恐懼的具體情況和程度，評估病人全身健康情況（現(xiàn)病史、過敏史、手術(shù)史、生命體征），明確是

否為笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的適應證。此過程中如有疑問，也可以請相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務人員（如內(nèi)科、麻醉

科等）會診。

6.1.2治療前溝通與醫(yī)囑

向病人或其監(jiān)護人解釋口腔治療方案，解答笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜相關(guān)的問題，簽署知情同意書（參

見12.1），指導病人使用鼻罩；對于兒童病人可以進行一些相關(guān)的行為管理和就診適應性訓練。成人接

受笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜前不建議過飽食，不建議進食過油膩食物，可少量飲水或不含果肉的果汁，兒童

口腔病人治療前是否需要空腹無確定結(jié)論[15]。推薦病人在治療時有親屬陪伴。

6.2有關(guān)鼻罩的正確使用

笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜必須通過病人持續(xù)地使用鼻罩吸入笑氣實現(xiàn)，而且為了避免污染診室環(huán)境，病

人呼氣也應通過鼻罩將廢氣排出，再經(jīng)由廢氣回收管路排出到診室外。對于鼻罩的使用，應在治療前首

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先選擇與病人鼻子大小合適的鼻罩，指導病人正確通過鼻罩吸氣呼氣，并充分檢查鼻罩是否舒適且密合

并在病人頭部后方固定良好。應告知病人在治療過程中使用鼻子呼吸并且減少說話和口呼吸；為了減少

病人在治療中講話，可以在治療前與病人約定溝通的方法，如通過手勢表達＂感覺良好舒適＂、＂不舒

適＂、＂需要停止＂等[16]。

6.3滴定

6.3.1調(diào)定氣體流率

檢查設備上的成人或兒童貯氣囊，打開氧氣開關(guān)。在操作面板上調(diào)定治療中給予病人的氣體流率，

計算公式：潮氣量×每分鐘呼吸頻率（一般為12~15次），其單位為升每分鐘。調(diào)定流率的方法可以參

考經(jīng)驗性的數(shù)值：成年人6~7升每分鐘，兒童4~5升每分鐘[11,17]。應詢問病人呼吸是否順暢，并觀察貯

氣囊隨病人呼吸運動而呈現(xiàn)的塌陷充盈變化。此時可以對氣體流率進行微調(diào)，應達到病人呼氣時貯氣囊

不會過度飽脹，吸氣時不會過度塌陷為適宜。確定好流率后應予記錄。

6.3.2滴定過程

笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜過程中，對于成人和絕大多數(shù)兒童，應根據(jù)病人的緊張焦慮狀況和治療本身的

刺激，對笑氣濃度進行調(diào)節(jié)，以達到輕度鎮(zhèn)靜或者中度鎮(zhèn)靜（保留意識鎮(zhèn)靜）的程度[9,11]，在此鎮(zhèn)靜程

度下，病人自我感覺舒適，并可以配合口腔治療，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，各種生理保護性反射均存

在。達到此狀態(tài)后，可以維持此濃度并開始治療；在治療中根據(jù)治療內(nèi)容或刺激程度的改變，也可以適

時增加或降低笑氣濃度。建議笑氣濃度起始10%~15%，每次增加/遞減的量為5%~10%，兩次調(diào)節(jié)滴定間隔

應至少觀察1~2分鐘。絕大多數(shù)病人在30%~40%笑氣濃度下可以獲得良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不推薦使用50%以

上的笑氣為病人實施長時間治療。不推薦給行為管理效果不佳的兒童強行采用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜[2,14]。

6.4監(jiān)護

在治療的全過程，診室里應至少有一位受過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員持續(xù)嚴密地監(jiān)護病人。對于全身健

康狀況良好的口腔病人，建議監(jiān)護的內(nèi)容包括意識狀態(tài)、呼吸頻率、脈搏、指端血氧飽和度；對于使用

50%及以上體積濃度的笑氣的病例，應增加監(jiān)測血壓和呼氣末二氧化碳（EtCO2）。

6.5鎮(zhèn)痛

無論成人還是兒童，都建議在笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的同時，充分做好疼痛管理措施，包括無痛局麻

注射及實施能夠取得完善鎮(zhèn)痛效果的局部麻醉措施；此外，建議在笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的同時適當輔助

以行為管理措施。

6.6治療后恢復

為預防笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜可能產(chǎn)生的彌散性缺氧及其他不良反應，在治療結(jié)束后必須讓病人吸入

純氧至少3~5分鐘，以幫助徹底排出體內(nèi)的氧化亞氮[11]。

6.7常見不良反應的表現(xiàn)、預防及處理

6.7.1頭暈較常見，大多數(shù)情況與笑氣在體內(nèi)代謝不徹底有關(guān)，適當休息和吸氧可以緩解[18]。

6.7.2惡心嘔吐笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜發(fā)生惡心嘔吐的因素包括：治療前過飽食，治療前禁食時間過長，

兒童病人，在吸入笑氣過程中經(jīng)口呼吸，治療時間過長，長時間吸入超過50%濃度的笑氣，缺氧等等。

如出現(xiàn)嘔吐，應立即停止治療，將病人頭偏向一側(cè)，取出口內(nèi)的治療器械，并用強力吸引器清理嘔吐物，

安撫病人并讓病人漱口、吸氧等。

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6.7.3鎮(zhèn)靜過深癥狀包括頭疼、嗜睡、癱軟無力等。處置方法：呼喚病人，適當給予刺激幫助意識覺

醒，監(jiān)測氧飽和度、呼吸、心率、血壓，降低笑氣濃度或關(guān)閉笑氣，高流率吸純氧，必要時可以中止治

療。

6.7.4彌散性缺氧常發(fā)生于治療結(jié)束切斷笑氣后，癥狀為胸悶憋氣。處置方法：治療結(jié)束后，應讓病

人吸純氧不少于3~5分鐘，并在此期間嚴密觀察病人。

6.7.5煩躁、異常興奮、哭鬧、配合度下降多見于兒童，處置方法：適當加深鎮(zhèn)靜，加強行為管理和

鎮(zhèn)痛。預防：在治療前應提供經(jīng)面罩吸入笑氣的適應性訓練，選擇合適的適應證，笑氣-氧氣鎮(zhèn)靜適用

于有一定合作能力，或者經(jīng)過適應性就診訓練的兒童。

6.7.6面部皮膚過敏可能與鼻罩本身材料有關(guān)，中止治療，更換其他材料的鼻罩。

6.7.7意外跌倒、摔傷多見于治療時間較長，鎮(zhèn)靜程度過深的病人。預防方法：治療過程中嚴密看護

病人，治療結(jié)束后讓病人吸氧，待意識狀態(tài)充分恢復后再讓病人起身，必要時建議病人提前安排可履行

看護責任的陪同人員。

6.8離開診室和離院病人完成治療后，生命體征及意識狀態(tài)應該達到治療前的水平方可離開診室，在

此基礎(chǔ)上建議再適當休息，達到可獨立行走后，可以考慮離院。應交給病人書面的治療后注意事項，兒

童應由監(jiān)護人帶離醫(yī)院；治療結(jié)束后當天不建議病人駕駛交通工具，操作精密儀器或者簽署法律文書。

6.9鎮(zhèn)靜治療記錄治療結(jié)束后應完善笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的治療記錄（參見12.2）

7口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的職業(yè)防護措施

7.1潛在危害

在空氣流動較差的環(huán)境中，長時間接觸較高濃度笑氣有可能對醫(yī)護人員造成健康損害，包括引發(fā)貧

血、神經(jīng)系統(tǒng)病變、生殖系統(tǒng)損害、妊娠不良事件等，因此口腔醫(yī)療機構(gòu)開展笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜應做

好職業(yè)防護措施[19,20]。

7.2防護措施

具備條件的機構(gòu)可以監(jiān)測診室內(nèi)使用笑氣時空氣中的笑氣濃度，建議治療時診室空氣中笑氣濃度低

于50ppm[19]。除醫(yī)療機構(gòu)自行監(jiān)測診室內(nèi)的笑氣濃度外，預防措施還包括對設備進行檢修維護，檢查

是否漏氣，故障安全（failsafe）機制是否運作良好，氣體輸送各個部件有無破損；在更換鋼瓶后要檢查

鋼瓶與設備接口是否漏氣；定期校準流量計和濃度調(diào)節(jié)裝置，使用帶有單向活瓣的鼻罩；指導病人正確

使用鼻罩呼吸，盡量避免口呼吸，治療中減少病人的交談；治療中使用橡皮障和強力負壓吸引器；鼻罩

接廢氣回收管路，接負壓吸引裝置，并保持治療中持續(xù)開啟；診室應開窗開門通風；推薦安裝主動換氣

裝置（排風扇或新風系統(tǒng)），診室空氣流率建議不低于45升每分鐘[11]，；笑氣排出裝置的戶外部分不

得接近新風系統(tǒng)或空調(diào)進氣口；推薦診室內(nèi)使用氣溶膠抽吸裝置；定期檢查貯氣囊、鼻罩、送氣管的密

封性；不建議備孕或已懷孕的醫(yī)務人員長期接觸笑氣；在治療開始時，應按照如下流程操作：打開氧氣，

檢查鼻罩密封性并固定鼻罩，打開廢氣回收排放，打開笑氣；治療結(jié)束病人應吸純氧3~5分鐘，保證笑

氣充分排出體外[11,19]。

8口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜設備的要求[21]

8.1安全設計

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笑氣-氧氣鎮(zhèn)靜設備主機必須有故障安全（failsafe）機制和報警系統(tǒng)；設備管路應有標識或者防止

接反的接口設計，保證笑氣和氧氣鋼瓶正確接駁。

8.2設備需定期校準、檢測與維護。

8.3鼻罩應具有成人、兒童專用貯氣囊和不同尺寸的鼻罩。鼻罩應具有良好的密封性與舒適性，材料

安全不刺激皮膚，有單向通氣設計或其他能夠防止廢氣污染的系統(tǒng)（scavengingsystem）。應針對鼻罩、

送氣管、貯氣囊是否為一次性或可消毒給出說明，對消毒的具體要求條件給出說明。

8.4濃度限定設備氣體流率和濃度調(diào)節(jié)必須精準。設備必須有笑氣濃度限定，用于口腔診療的笑氣鎮(zhèn)

靜體積濃度應被限定在70%以內(nèi)。應提供廢氣排出管路。

9開展笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的口腔醫(yī)療機構(gòu)應具備的條件和管理要求

9.1設備口腔醫(yī)療機構(gòu)應使用具備醫(yī)療資質(zhì)的笑氣設備，應有笑氣設備維護、檢修、校準的記錄，并

有專人負責管理。建議非中央供氣的醫(yī)療機構(gòu)準備備用的氧化亞氮及氧氣滿裝鋼瓶。

9.2急救物料和藥品口腔醫(yī)療機構(gòu)應配備必須的急救物料和藥品；應有笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜不良反應

與事件處理的書面預案和流程；醫(yī)療機構(gòu)應定期組織醫(yī)務人員參加笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜相關(guān)的培訓，開

展必要的急救演練。

9.3醫(yī)療文件醫(yī)療機構(gòu)應有笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的知情同意書（參見12.1）和治療記錄單（參見12.2），

與病歷一同留存。

9.4告知建議醫(yī)療機構(gòu)為病人提供治療前、治療后書面注意事項。

9.5監(jiān)護設備建議配備脈搏、指氧飽和度、血壓監(jiān)護設備，推薦兒童口腔機構(gòu)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)

護設備。

9.6法律問題禁止將笑氣用于非醫(yī)療用途，如發(fā)現(xiàn)病人有笑氣成癮或者濫用的情形，應中止笑氣-氧

氣吸入鎮(zhèn)靜治療計劃，并向醫(yī)療機構(gòu)負責人報告。

10實施笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的人員資質(zhì)與相關(guān)培訓

10.1人員口腔科醫(yī)生（非口腔麻醉專業(yè)）應獲得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，并從事口腔臨床診療工作三

年以上；口腔科配合護士應具有護士資格證書，并從事口腔臨床護理工作三年以上。

10.2培訓建議開展笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的口腔醫(yī)生及配合護士接受可授予國家級一類繼續(xù)教育學分

的有關(guān)笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的培訓，培訓內(nèi)容應至少包括：笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的適應證、禁忌證、規(guī)范

化操作流程、監(jiān)護技術(shù)、設備使用與維護、不良反應預防、識別與處理、職業(yè)防護技術(shù)、基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifeSupport,BLS)等內(nèi)容[22]。建議培訓時長不少于6學時，其中實操內(nèi)容不少于2學時。建議為

兒童口腔病人實施笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的口腔醫(yī)生和護士接受兒童基礎(chǔ)生命支持培訓。培訓應有效果考

評。

10.3知識更新建議口腔醫(yī)生及配合護士定期參加可獲得國家一類繼續(xù)教育學分的笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)

靜相關(guān)培訓，以鞏固、更新知識技能。

11笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的感染控制措施

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11.1設備表面清潔與防護每個病人治療結(jié)束后，應對所有暴露于空氣的笑氣設備表面進行擦拭消毒。

建議治療中對操作面板進行貼膜覆蓋，對設備覆蓋塑料蓋布，并在治療完成后及時更換。

11.2污染物品處理每個病人治療后，應按照廠商提供的說明和建議，對一次性鼻罩進行醫(yī)療廢物處

理，非一次性鼻罩進行相應的滅菌或消毒處理。

12笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的知情同意和治療記錄

12.1知情同意建議口腔醫(yī)療機構(gòu)在開展笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜時，與病人簽署知情同意書。同意書可包

含以下內(nèi)容：病人的基本情況，實施笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜的適應證或理由，病人接受鎮(zhèn)靜治療的益處，

如果不接受鎮(zhèn)靜治療可能產(chǎn)生的不良后果，其他可供選擇的替代方案；接受笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜可能出

現(xiàn)的不良反應，醫(yī)療機構(gòu)的應對策略；病人保證如實告知病情，醫(yī)患雙方簽字。

12.2治療記錄口腔醫(yī)療機構(gòu)在開展笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜時，應進行鎮(zhèn)靜治療記錄，內(nèi)容可包括：治療

日期時間，病人的一般信息，治療當日的健康狀況（特別是呼吸系統(tǒng)情況），治療中氣體流率，治療時

長，笑氣最高濃度，病人基線生命體征，治療中及離院時生命體征（如呼吸頻率、脈搏、指氧飽和度、

血壓等），治療后吸氧時長，發(fā)生的不良反應及處理，離院時間，術(shù)者簽名等；對于兒童病人，可以額

外記錄合作程度（Frankl量表）和治療完成情況評分（Houpt量表）等。

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