老年性甲狀腺功能亢進(jìn)診斷演講人：日期:老年性甲狀腺功能亢進(jìn)概述老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷方法老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的治療策略老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥與預(yù)防老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的預(yù)后與隨訪目錄CONTENTS01老年性甲狀腺功能亢進(jìn)概述定義老年性甲狀腺功能亢進(jìn)是指發(fā)生在60歲以上的甲狀腺功能亢進(jìn)，是一種老年人常見的內(nèi)分泌疾病。流行病學(xué)老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性患病率高于男性，且與地區(qū)、種族等因素有關(guān)。定義與流行病學(xué)老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的病因包括Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主性高功能性甲狀腺腺瘤等。病因老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制與甲狀腺激素合成過多、甲狀腺腺體增生、免疫異常等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制老年人群的獨(dú)特特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不典型老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)不典型，常常被誤診為其他疾病，如心臟病、神經(jīng)癥等。并發(fā)癥多甲狀腺功能亢進(jìn)危象風(fēng)險(xiǎn)高老年性甲狀腺功能亢進(jìn)常常伴隨著其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，治療時(shí)需注意并發(fā)癥的處理。老年性甲狀腺功能亢進(jìn)危象的發(fā)生率高，病情嚴(yán)重，需要及時(shí)治療。12302老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀易激動(dòng)、煩躁失眠、多言多動(dòng)等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)狂躁、譫妄等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心悸、氣促、心律失常、脈壓增大等，長(zhǎng)期可導(dǎo)致心臟肥大、心力衰竭等心血管并發(fā)癥。消化系統(tǒng)癥狀食欲亢進(jìn)、多食易饑、消瘦、大便次數(shù)增多等，可伴有肝功能異常、肝腫大等。內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀甲狀腺腫大、突眼、手顫等特征性表現(xiàn)。典型癥狀非典型癥狀淡漠型甲亢表現(xiàn)為食欲減退、消瘦、腹瀉等，甚至以惡病質(zhì)為突出癥狀，易誤診為惡性腫瘤。肌病型甲亢以肌無力、肌萎縮為主要表現(xiàn)，易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隱匿性甲亢以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，如心絞痛、糖尿病等，而甲亢的典型癥狀被掩蓋。老年患者甲亢癥狀多不典型，且易誤診為其他疾病，如冠心病、胃腸炎等。老年甲亢患者甲狀腺腫大程度多較年輕患者輕，且質(zhì)地較硬，結(jié)節(jié)性多見。老年甲亢患者突眼程度較輕，且多為不對(duì)稱性。老年甲亢患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，如房顫、心力衰竭等，且病情較為嚴(yán)重。與年輕患者的差異發(fā)病特點(diǎn)甲狀腺腫大突眼心血管并發(fā)癥03老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素測(cè)定血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）水平升高，是診斷甲亢的主要指標(biāo)之一。促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定老年性甲亢患者TSH水平通常降低，有助于診斷。包括TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等，有助于明確甲亢的病因。123影像學(xué)檢查甲狀腺超聲可顯示甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)等形態(tài)學(xué)改變，有助于診斷老年性甲亢。030201甲狀腺攝碘率（RAIU）反映甲狀腺攝取碘的功能，老年性甲亢患者RAIU通常增高。甲狀腺核素掃描可顯示甲狀腺的位置、形態(tài)和功能，有助于診斷老年性甲亢。詳細(xì)詢問病史、癥狀，觀察體征，如心率、體重、甲狀腺大小等，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。臨床評(píng)估需與其他原因?qū)е碌募谞钕俣景Y相鑒別，如甲狀腺炎、甲狀腺癌等。通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等手段，結(jié)合臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合鑒別診斷。鑒別診斷臨床評(píng)估與鑒別診斷04老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的治療策略藥物治療抗甲狀腺藥物（ATD）ATD是治療甲亢的基礎(chǔ)藥物，主要通過抑制甲狀腺激素的合成來達(dá)到治療目的。包括硫脲類和咪唑類兩類藥物，使用時(shí)需關(guān)注副作用，如粒細(xì)胞缺乏、肝功能損害等。β受體拮抗劑可阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，緩解甲亢癥狀，如心悸、心動(dòng)過速等。但需注意支氣管哮喘患者禁用。碘劑可減少甲狀腺激素的釋放，并減少甲狀腺的血流量，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致甲狀腺腫大和硬化。原理適用于甲狀腺腫大Ⅱ度以上、對(duì)ATD治療無效或復(fù)發(fā)的患者。適應(yīng)癥禁忌癥妊娠期、哺乳期婦女及甲狀腺功能低下患者禁用。放射性碘被甲狀腺攝取后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。放射性碘治療手術(shù)治療甲狀腺腫大壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)；胸骨后甲狀腺腫；中、重度甲亢長(zhǎng)期服藥無效或停藥后復(fù)發(fā)；懷疑惡性腫瘤等。適應(yīng)癥需控制甲亢癥狀，術(shù)前服用碘劑減少甲狀腺血流，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備觀察有無甲狀腺功能減退或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時(shí)給予相應(yīng)治療。同時(shí)，術(shù)后需定期隨訪，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。術(shù)后處理05老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥與預(yù)防心血管并發(fā)癥心動(dòng)過速老年性甲亢患者心血管功能減退，容易出現(xiàn)心動(dòng)過速癥狀。心臟肥大長(zhǎng)期心跳過快，可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)而出現(xiàn)心臟肥大。心律失常甲亢可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，引起心律失常，如房顫、早搏等。動(dòng)脈硬化甲亢患者代謝亢進(jìn)，容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松骨密度降低甲狀腺激素可影響骨骼代謝，使骨密度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨折風(fēng)險(xiǎn)增加骨骼疼痛骨質(zhì)疏松患者骨骼脆弱，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松患者可能出現(xiàn)骨骼疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。123保持良好的生活作息，有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，預(yù)防甲亢。規(guī)律作息適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體抵抗力，預(yù)防骨質(zhì)疏松。適量運(yùn)動(dòng)01020304老年人應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常。定期體檢注意碘的攝入，適量食用海帶、紫菜等富含碘的食物。飲食調(diào)理預(yù)防措施與健康管理06老年性甲狀腺功能亢進(jìn)的預(yù)后與隨訪病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，例如出現(xiàn)甲狀腺危象、心力衰竭等并發(fā)癥的患者死亡率較高。不同的治療方式對(duì)預(yù)后有不同的影響，如藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療等。伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)的病情，影響預(yù)后。不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息等，都可能影響治療效果和預(yù)后。預(yù)后因素病情嚴(yán)重程度治療方式伴發(fā)病生活習(xí)慣隨訪計(jì)劃隨訪頻率根據(jù)患者情況，制定合理的隨訪頻率，一般初治期每2-4周隨訪一次，穩(wěn)定期每1-3個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)的檢查，以及患者的臨床表現(xiàn)和體征的觀察。隨訪方式可通過門診、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式進(jìn)行隨訪，確保患者得到及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。評(píng)估工具采用專業(yè)的量表，如SF-36生活質(zhì)量量表等，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括患