腔梗CT診斷標準演講人：日期:目錄02腔隙性腦梗死的CT影像特征01腔隙性腦梗死的定義與特點03腔隙性腦梗死的CT診斷要點04腔隙性腦梗死的鑒別診斷05腔隙性腦梗死的治療與預防06腔隙性腦梗死的病例分析01腔隙性腦梗死的定義與特點腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓等危險因素基礎上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導致供血動脈腦組織發(fā)生缺血壞死。該病是腦梗死的一種類型，因其梗死面積較小，通常直徑小于15mm，故稱為腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死通常不引起明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀，但易反復發(fā)作，導致認知功能下降。腔隙性腦梗死的定義123腔隙性腦梗死的病理基礎是腦小血管病變，包括小動脈硬化、微動脈瘤、脂質透明樣變性等。高血壓是腔隙性腦梗死最重要的危險因素，長期高血壓可導致腦小血管玻璃樣變，血管壁增厚，管腔狹窄，最終閉塞。腔隙性腦梗死多發(fā)生于腦深部的白質區(qū)，如內囊、基底節(jié)、腦干等，這些區(qū)域的血管吻合支較少，一旦梗死，易發(fā)生神經(jīng)功能障礙。腔隙性腦梗死的病理機制腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)腔隙性腦梗死通常無明顯的頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，主要表現(xiàn)為純運動性偏癱、純感覺性卒中、共濟失調性輕偏癱等。純運動性偏癱是最常見的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為面部及上下肢不同程度的癱瘓，但不影響感覺、視覺和語言功能。純感覺性卒中表現(xiàn)為一側肢體麻木或感覺異常，共濟失調性輕偏癱則表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、動作不協(xié)調等癥狀。腔隙性腦梗死還可出現(xiàn)構音障礙、吞咽困難、認知功能下降等臨床表現(xiàn)，但較少見。02腔隙性腦梗死的CT影像特征低密度灶的表現(xiàn)腔隙性腦梗死CT表現(xiàn)在CT圖像上，腔隙性腦梗死通常呈現(xiàn)為低密度灶，代表腦組織缺血壞死區(qū)域。梗死灶的密度變化梗死灶的演變梗死灶的密度比周圍正常腦組織低，呈現(xiàn)為黑色或深灰色區(qū)域，隨著時間的延長，梗死灶的密度可能逐漸降低。在CT動態(tài)觀察中，梗死灶的大小和形態(tài)可能隨時間發(fā)生變化，反映腦缺血的嚴重程度和范圍。123病灶的邊界與形態(tài)病灶邊界腔隙性腦梗死的病灶邊界通常相對清晰，但也可因腦水腫等原因而變得模糊。病灶形態(tài)梗死灶的形態(tài)多樣，可為圓形、橢圓形、楔形等，也可呈不規(guī)則形，這取決于缺血壞死的腦組織區(qū)域形狀。病灶大小梗死灶的大小不一，通常小于15mm，但也可因梗死部位和嚴重程度而有所不同。病灶的分布與位置病灶分布腔隙性腦梗死的病灶通常位于腦深部白質區(qū)，如基底節(jié)、內囊、丘腦等部位。030201病灶位置梗死灶可位于腦白質或灰白質交界處，也可位于皮質下區(qū)域。不同位置的梗死灶可能導致不同的臨床癥狀和體征。多發(fā)性病灶腔隙性腦梗死常表現(xiàn)為多發(fā)性病灶，即在同一腦實質內出現(xiàn)多個梗死灶。這些病灶可大小不一，形態(tài)各異，分布廣泛。03腔隙性腦梗死的CT診斷要點數(shù)目腔隙性腦梗死的病灶通常為多發(fā)性，數(shù)目較多，一般大于或等于2個。大小病灶一般較小，直徑多在2-15mm之間，小于腦葉或腦干的其他類型梗死灶。病灶的數(shù)目與大小病灶呈低密度影病灶邊界清晰，無模糊或不規(guī)則邊緣，形態(tài)呈圓形或橢圓形。邊界清晰無占位效應病灶一般不產生占位效應，周圍腦組織無受壓移位現(xiàn)象。在CT圖像上，腔隙性腦梗死的病灶通常呈低密度影，與正常腦組織的密度差異明顯。病灶的同質性低密度病灶的對比增強表現(xiàn)無強化在對比增強掃描中，腔隙性腦梗死的病灶一般不出現(xiàn)強化現(xiàn)象。病灶分布強化后，病灶的分布更加清晰，有助于與血管性疾病等其他腦部疾病進行鑒別。排除腦出血對比增強掃描還有助于排除腦出血等其他疾病引起的類似CT表現(xiàn)。04腔隙性腦梗死的鑒別診斷與其他腦部低密度灶的鑒別腔隙性腦梗死梗死灶較小，呈低密度影，多位于基底節(jié)、放射冠、腦干等部位，邊緣清晰。缺血性腦白質病變腦炎后遺癥呈低密度影，但范圍較大，邊緣模糊，常累及雙側對稱性腦白質區(qū)域。低密度影常伴腦萎縮和腦室擴大，有腦炎病史。123與腦出血的鑒別梗死灶呈低密度影，無高密度出血征。腔隙性腦梗死高密度影，周圍伴水腫帶，癥狀多在活動中或情緒激動時突然起病。腦出血既有梗死灶的低密度影，又有出血灶的高密度影，癥狀較重。出血性腦梗死梗死灶較小，呈低密度影，無占位效應，邊緣清晰。與腦腫瘤的鑒別腔隙性腦梗死低密度影伴周圍水腫帶，常有占位效應，邊緣模糊，癥狀呈進行性加重。腦腫瘤多發(fā)低密度影，大小不一，邊緣模糊，常伴有原發(fā)腫瘤的癥狀。轉移瘤05腔隙性腦梗死的治療與預防01020304溶栓治療抗血小板治療神經(jīng)保護治療控制危險因素在時間窗內（一般6小時內）進行溶栓治療，溶解血栓，恢復腦血流。對于不適合溶栓的患者，盡早給予抗血小板治療，防止血栓進一步形成。積極控制高血壓、高血糖、高血脂等危險因素，減少腔梗復發(fā)。給予神經(jīng)保護劑，減少神經(jīng)細胞損傷。急性期的治療策略藥物治療根據(jù)患者病情和危險因素，長期使用抗血小板藥物、降壓藥物、調脂藥物等。定期復查定期進行血壓、血糖、血脂等指標的監(jiān)測，及時調整藥物劑量。頸動脈內膜切除術對于頸動脈狹窄嚴重的患者，可考慮行頸動脈內膜切除術，預防腦梗死的發(fā)生。血管內治療對于顱內動脈狹窄或閉塞的患者，可行血管內治療，如支架置入等。長期預防措施戒煙并限制酒精攝入，降低血管損傷和腦梗死的風險。低鹽、低脂、高纖維飲食，增加水果、蔬菜、全谷類等食物的攝入。保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。根據(jù)患者情況制定適度的運動計劃，如散步、慢跑、太極拳等。生活方式的調整戒煙限酒飲食調整規(guī)律作息適度運動06腔隙性腦梗死的病例分析圓形或卵圓形，直徑小于15mm。病灶形態(tài)單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)時呈散在分布。病灶數(shù)量01020304基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋等，呈現(xiàn)為低密度影，邊緣清晰。病灶部位一般無明顯水腫或僅有輕度水腫。周圍水腫典型病例的CT影像分析非腔隙性腦梗死常見部位，如大腦皮層、小腦等。病灶部位不典型病例的CT影像分析不規(guī)則形或較大病灶，直徑大于15mm。病灶形態(tài)可能呈現(xiàn)等密度或混雜密度。病灶密度可能伴有