臨床應(yīng)用解剖學(xué)脊柱和脊髓的應(yīng)用解剖基礎(chǔ)第一頁，共47頁。（優(yōu)選）臨床應(yīng)用解剖學(xué)脊柱和脊髓的應(yīng)用解剖基礎(chǔ)第二頁，共47頁。脊柱區(qū)第一節(jié)概述又稱背區(qū)，是指脊柱及其后方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。上起枕外隆凸和上項(xiàng)線，

下至尾骨尖。項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第三頁，共47頁。皮神經(jīng)1、項(xiàng)區(qū)來自頸神經(jīng)后支

枕大神經(jīng)是Ｃ２的分支，在斜方肌的起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出。第三枕神經(jīng)Ｃ３的后支穿斜方肌淺出，布于項(xiàng)區(qū)上部。第四頁，共47頁。2、胸背區(qū)和腰區(qū)來自胸、腰神經(jīng)后支。各支在棘突兩側(cè)淺出。第1~3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)superiorcolonialnerves，穿胸腰筋膜淺出，越過髂嵴布于臀區(qū)上部。該神經(jīng)損傷是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一。3、骶尾區(qū)來自骶尾神經(jīng)后支第1~3骶神經(jīng)的后支組成臀中皮神經(jīng)。第五頁，共47頁。由淺至深分為4層：①斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；②夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；③豎脊肌和腹橫肌后部；④枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌。肌層第六頁，共47頁。枕下三角項(xiàng)區(qū)上部深層，枕下肌圍成的三角。內(nèi)上界：頭后大直肌外上界：頭上斜肌外下界：頭下斜肌內(nèi)：椎動(dòng)脈和枕下神經(jīng)如頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使顱內(nèi)供血不足。第七頁，共47頁。幼年時(shí)，椎骨有33塊，成人的椎骨共有24塊，椎骨借助椎間盤、韌帶和椎間關(guān)節(jié)等連成脊柱。712511第八頁，共47頁。第九頁，共47頁。第十頁，共47頁。第十一頁，共47頁。骶骨、尾骨與骨盆重力傳承股骶弓坐骶弓恥骨弓第十二頁，共47頁。由于負(fù)重自上而下逐漸增加，椎體的橫斷面積也隨之自上而下增大，至第5腰椎達(dá)到極致，此腰椎橫斷面積約為第3頸椎的3倍，從而保證它們?cè)趩挝幻娣e上承受的壓力基本一致。第十三頁，共47頁。椎骨的連結(jié)按連接部位可分：椎體間連結(jié)黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓間連結(jié)椎間盤前縱韌帶后縱韌帶第十四頁，共47頁。椎體的上、下面在青春期前為兩片完整的透明軟骨，青春期開始后，其周圍部分出現(xiàn)環(huán)狀的次級(jí)骨化中心，稱骺環(huán)。至25歲左右，骺環(huán)骨化完全并與椎體骨質(zhì)融合，但透明軟骨的中央部分終生不骨化。從發(fā)生學(xué)看，此層透明軟骨屬椎體，但臨床上多從應(yīng)用角度將其視為椎間盤的一個(gè)有機(jī)組成。椎間盤——關(guān)于終板（或軟骨板）第十五頁，共47頁。骺環(huán)骨化完全并與椎體骨質(zhì)融合后，椎體上、下面的周緣即呈外突狀，隨椎間盤退變可進(jìn)一步外突形成骨贅。此骨贅是椎體進(jìn)行功能代償?shù)漠a(chǎn)物，有其積極的一面。但骨贅亦可壓迫附近的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢、甚至脊髓。第十六頁，共47頁。神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型脊髓型交感神經(jīng)型頸椎病的四個(gè)基本分型第十七頁，共47頁。椎間盤突出與后縱韌帶第十八頁，共47頁。后縱韌帶與覆膜樞椎第十九頁，共47頁。②①③寰樞關(guān)節(jié)及其韌帶齒突尖韌帶翼狀韌帶寰椎橫韌帶（及十字韌帶）覆膜第二十頁，共47頁。在頸部，上關(guān)節(jié)突朝向后上，下關(guān)節(jié)突朝向前下，其角度在第3～7頸椎為30°～80°，且兩側(cè)角度多不相等（相等的僅占20％），角度由上向下依次增加。故頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，在外力作用下容易脫位。在胸部，上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位；在腰部，關(guān)節(jié)面近似矢狀位，且前方有黃韌帶加強(qiáng)，后方有部分棘間韌帶加強(qiáng)，均較穩(wěn)定。其它椎間關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第二十一頁，共47頁。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由脊神經(jīng)后支支配。后支分出的內(nèi)、外側(cè)支均有小分支分布至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，因此，當(dāng)小關(guān)節(jié)移位時(shí)，這些神經(jīng)有可能受壓迫，引起腰背痛，即臨床上的小關(guān)節(jié)綜合征。第二十二頁，共47頁。骨纖維管乳突副突韌帶后外側(cè)支后內(nèi)側(cè)支腰1平面正中線外2.1cm腰5平面正中線外2.5cm連線上同序數(shù)腰椎棘突下外方體表投影：第二十三頁，共47頁。椎骨的連結(jié)與“三柱”椎體間連結(jié)黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓間連結(jié)椎間盤前縱韌帶后縱韌帶第二十四頁，共47頁。

Louis于1977年提出了脊柱的柱體學(xué)說，將其分為2個(gè)柱:

前柱：椎體、椎間盤和前縱韌帶

后柱：后縱韌帶和椎弓等復(fù)合體脊柱的“三柱”概念第二十五頁，共47頁。

Danis于1983年在研究胸腰椎外傷時(shí)提出脊柱的“三柱”概念，從整體上定義了三個(gè)功能柱：①前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤前份；②中柱:后縱韌帶、椎體和椎間盤后份；③后柱:椎弓根后方的諸多結(jié)構(gòu)（包括關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶等）并指出脊柱穩(wěn)定性的保持有賴于“三柱”結(jié)構(gòu)的完整。脊柱的“三柱”概念第二十六頁，共47頁。脊柱的“三柱”概念脊柱的“三柱”學(xué)說對(duì)闡述脊柱外傷骨折的機(jī)制和斷定骨折的穩(wěn)定性有重要指導(dǎo)意義。

Ferguson1984年也作了三柱分類：①前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤前中2/3；②中柱:后縱韌帶、椎體和椎間盤后1/3；③后柱:椎弓根后方的諸多結(jié)構(gòu)（包括關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶等）Danis分類Ferguson分類第二十七頁，共47頁。椎弓根螺釘向前通過椎弓根全長直入椎體側(cè)部。貫穿“三柱”的椎弓根螺釘?shù)诙隧?，?7頁。椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)參考:1.Roy-Camille法：橫跨兩側(cè)橫突的水平連線與連接上下小關(guān)節(jié)突中央的垂直線交點(diǎn)下1mm處；

2.Weinstein法：二分兩橫突的水平線與連接椎體上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣與垂直線的交點(diǎn)；

3.Mager法：上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突水平線的交點(diǎn)；

4.Louis法：水平線上經(jīng)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面下緣上方1mm，垂直線為如關(guān)節(jié)間隙呈矢狀則經(jīng)關(guān)節(jié)間隙最外緣，如呈額狀，則取關(guān)節(jié)突外三分之一。第二十九頁，共47頁。椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)參考：①椎板外骨嵴，在腰椎的椎板外緣有一典型的骨嵴，或稱峽部嵴，其外或外上方有一凹陷，約與椎弓根中心點(diǎn)重疊，可作為腰椎椎弓根穿刺的進(jìn)針點(diǎn)。②下關(guān)節(jié)突下緣與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂直線的交點(diǎn)，其外側(cè)3mm處可作為胸椎椎弓根穿刺的進(jìn)針點(diǎn)。第三十頁，共47頁。第三十一頁，共47頁。第三十二頁，共47頁。第三十三頁，共47頁。第三十四頁，共47頁。脊髓的動(dòng)脈組成縱向的血管鏈：椎動(dòng)脈節(jié)段性血管：相應(yīng)根動(dòng)脈對(duì)保持脊髓在各種狀態(tài)下獲得穩(wěn)定的血供十分有利。脊髓的血供第三十五頁，共47頁。一條脊髓前動(dòng)脈沿前正中裂下行，兩條脊髓后動(dòng)脈沿后外側(cè)溝下行，途中不斷有根動(dòng)脈加入．前后根動(dòng)脈：椎動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈的脊髓支第三十六頁，共47頁。脊髓前動(dòng)脈全程粗細(xì)不等，在頸膨大和腰膨大處可達(dá)0.7mm，而在胸髓3～6節(jié)段處僅有0.3mm。脊髓前動(dòng)脈除發(fā)出外側(cè)支參與軟脊膜小動(dòng)脈叢外，主要是深入前正中溝并發(fā)支營養(yǎng)脊髓前角及其周圍神經(jīng)組織。脊髓后動(dòng)脈共有2支，走在脊髓后外側(cè)溝，在后根內(nèi)側(cè)迂曲下行，沿途接受許多根動(dòng)脈加入，其穿支進(jìn)入脊髓分布于脊髓后角及部分后索。第三十七頁，共47頁。脊髓前動(dòng)脈全程粗細(xì)不等，在頸膨大和腰膨大處可達(dá)0.7mm，而在胸髓3～6節(jié)段處僅有0.3mm。脊髓前動(dòng)脈除發(fā)出外側(cè)支參與軟脊膜小動(dòng)脈叢外，主要是深入前正中溝并發(fā)支營養(yǎng)脊髓前角及其周圍神經(jīng)組織。脊髓后動(dòng)脈

共有2支，走在脊髓后外側(cè)溝，在后根內(nèi)側(cè)迂曲下行，沿途接受許多根動(dòng)脈加入，其穿支進(jìn)入脊髓分布于脊髓后角及部分后索。第三十八頁，共47頁。根動(dòng)脈

在胚胎期，共有60條之多，出生后大多退化。成人根動(dòng)脈的大小、數(shù)目及分布變化甚大，部分根動(dòng)脈不分布至脊髓。

第三十九頁，共47頁。在脊髓Ｔ4和C1節(jié)段，側(cè)支循環(huán)相對(duì)欠佳，血供較為薄弱，此部損傷根動(dòng)脈易至截癱發(fā)生。成人約有8支前根大根動(dòng)脈加入脊髓前動(dòng)脈，有12支后根大根動(dòng)脈加入脊髓后動(dòng)脈。第四十頁，共47頁。第四十一頁，共47頁。根動(dòng)脈第四十二頁，共47頁。第四十三頁，共47頁。腰動(dòng)脈的橫突前支較粗大，經(jīng)橫突前面斜向下外到橫突下方