乳房解剖生理及藥物對哺乳的影響第1頁，共39頁。（優(yōu)選）乳房解剖生理及藥物對哺乳的影響第2頁，共39頁。有一份禮物完全由女人贈予它的名字叫“母乳”第3頁，共39頁。了解乳房和泌乳第4頁，共39頁。

位置位于第2----6肋軟骨表面的筋膜之上

在胸大肌及深筋膜之表面

大小直徑的10-12cm重200±g

形狀左右對稱，形狀因人而異,有種族差異常見的有盤狀，半球狀，梨狀，圓錐狀第5頁，共39頁。

結構皮膚包括乳頭、乳暈和一般皮膚

皮下脂肪

乳腺體第6頁，共39頁。

乳頭是乳暈中央的圓錐狀突出高出乳房平面約1.5—2cm

?有個體差異?可隨妊娠哺乳而變化

第7頁，共39頁。

扁平乳頭乳頭完全與乳房皮膚在同上平面上而不能豎起者

內陷乳頭乳頭內翻乳頭向內陷乳頭向內翻低于乳房皮膚平面不能拉出者但能拉出者

第8頁，共39頁。乳頭扁平，在孕期要糾正嗎?

結論----不用的

√分娩后，即便是扁平、內陷乳頭，在孕期都不用糾正,更不能用酒精、乳霜或其他消毒劑清洗乳頭，更不能做乳房按摩

√分娩后寶寶吸吮的不單是乳頭,更重要的是要把乳暈吸入第9頁，共39頁。

乳暈在乳頭周圍的環(huán)形色素沉著區(qū)域

粉紅色，孕期呈竭色，且增大

在乳暈上散在粗大的隆起即皮脂腺

（乳暈腺，蒙氏腺）

乳暈第10頁，共39頁。皮膚

較薄，有韌性，毛發(fā)，皮脂腺，汗腺

保持清潔的重要性第11頁，共39頁。皮下脂肪乳房大小由脂肪堆積多少而定與今后乳汁分泌多少不成正比樹立母乳喂養(yǎng)的信心第12頁，共39頁。乳腺體實質—包括輸乳管、小葉、腺泡

由大量腺體組合而成 基質—結締組織、脂肪組織、血管、神經、淋巴

第13頁，共39頁。每個乳房有15---20乳腺葉，以乳頭為中心呈輻射狀

排列﹙導管網絡不一定呈放射狀或對稱狀﹚

由不同量脂肪，結締組織互相分開.﹙腺體組織與脂肪組織的比例為2:1﹚乳頭附近皮下脂肪最少

每葉含有許多小葉，小葉又由10---100腺泡組成，腺泡是由一層柱狀分泌細胞構成的泡狀體，周圍被復一層肌上皮細胞

輸乳管直徑0.2-----0.4mm

乳竇直徑5.0-----6.0mm

第14頁，共39頁。第15頁，共39頁。孕期乳房有哪些的變化?

√乳房于早孕期開始增大，充血明顯

√乳房及乳頭乳暈增大，乳頭乳暈色素沉著加重，在乳暈上有散在粗大的隆起即皮脂腺（乳暈腺，蒙氏腺）

√乳房皮膚可見皮紋，皮下淺靜脈明顯可見

√孕末期可有少量乳汁分泌第16頁，共39頁。

怎樣喂好哺寶寶?孕期要做的四件事

講明母乳喂養(yǎng)有哪些好處了解嬰兒喂養(yǎng)術語幫助樹立母乳喂養(yǎng)信心告之哪些疾病的產婦不能母乳喂養(yǎng)

第17頁，共39頁。泌乳反射（催乳素反射）

分娩后胎盤娩出雌激素↓孕激素↓

對PRL抑制作用解除

PRL↑

媽媽都有奶泌乳第18頁，共39頁。

噴乳反射（催產素反射）

室上核、室旁核

吸吮刺激下丘腦垂體后葉釋放催產素

作用于耙器官子宮 直接作用于乳腺肌上皮細胞

乳腺管內壓力 子宮收縮乳汁排出第19頁，共39頁。

嬰兒吸吮是條件反射---來自天賦

哺乳是需要學習的技巧---在于學習

第20頁，共39頁。7天內分泌的乳汁

色黃-----含?-

胡羅卜素量少----20ml左右質稠----含蛋白質多營養(yǎng)豐富----蛋白質高，溶脂性維生素多鈉、鋅多，脂肪少，乳糖少，IGA多導瀉作用----有利于胎糞排泄，減少黃疸發(fā)生初乳

第21頁，共39頁。

7---10天內分泌的乳汁蛋白質減少，脂肪乳糖多

14天后分泌的乳汁過渡乳成熟乳第22頁，共39頁。

母乳的成份有一些正常的波動

是在一次哺乳過程中早期產生的奶，量多含有豐富的蛋白質，糖，維生素無機、鹽、和水，較蘭

是在一次哺乳過程中后期產生的奶，脂肪多，量少，較白

蛋白質少，糖少，脂肪多，量少

前奶后奶夜間奶第23頁，共39頁。哺乳會影響體形嗎?結論----不會的

√乳房的形狀各人不同

√強調哺乳期左右乳房喂奶的重要性

√影響媽媽體型的因素包括先天遺傳、飲食起居、體育鍛煉

第24頁，共39頁?；剂讼铝屑膊〉漠a婦能不能母乳喂養(yǎng)?第25頁，共39頁。

乙肝母體乳汁中病毒的含量遠沒血液中多，乙肝病毒的傳播途徑主要是通過血液，只要新生兒出生后48小時內盡早接種疫苗，可以母乳喂養(yǎng)但應注意以下幾點√喂奶前應洗手，用溫熱的清凈毛巾輕輕擦拭乳頭后再給寶寶喂奶

√如乳房皮膚有潰瘍或破損，這是乙肝傳播的通道---應暫停喂奶，待傷口恢復了再行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進入寶寶血液的機會

√寶寶和母親的用品要隔離，如毛巾，臉盆，杯子等第26頁，共39頁。

糖尿病

我國糖尿病﹙DM﹚發(fā)生率2.4%妊娠期糖尿病﹙GDM﹚發(fā)生率1--5%

%有逐年上升趨勢

√哺乳能緩解精神壓力

√哺乳能消耗熱量﹙≥500KcaL﹚，可減少胰島素用藥量

√胰島素的分子大，無法滲透到乳汁中，即使口服了喂奶的降糖藥，在消化道被破壞，不會進入母乳糖尿病產婦可以母乳喂養(yǎng)第27頁，共39頁。

甲狀腺疾病

妊娠合并甲亢發(fā)生率0.1—0.2%部分甲亢患者產后病情有加重趨勢不但要繼續(xù)用藥，而且用藥量還要增加

丙基硫氧嘧啶可通過乳腺組織達到乳汁，但乳汁中含量很少24小時內乳汁含量僅為母親口服量的0.07%丙基硫氧嘧啶125--300mg∕日的產婦可以母乳喂養(yǎng)但要2—4周檢測一次新生兒甲狀腺功能甲亢下列兩種情況不能母乳喂養(yǎng)

√丙基硫氧嘧啶>300mg∕日

√放射性碘131治療時

第28頁，共39頁。肺結核結核有逐年上升趨勢異煙肼利福平聯(lián)合用藥抗結核治療產后抗結核治療并非母乳喂養(yǎng)的禁忌

注意點新生兒補充維生素B6，防維生素B6缺乏引起抽搐及時接種卡介苗每3個月檢查一次結核菌素試驗第29頁，共39頁。愛滋病

無論在孕期、分娩期、哺乳期，都有可能將HIV傳染給孩子HIV陽性的孕婦，母乳中含有HIV可直接傳染給嬰兒，通過對未經抗逆轉錄病毒治療HIV陽性的孕婦產后母乳喂養(yǎng)嬰兒1年的隨診，嬰兒的感染率為10%—20%HIV陽性的孕婦，應由她在完全知情的情況下知情決定醫(yī)學建議避免母乳喂養(yǎng)

第30頁，共39頁。

哪些藥物可能影響泌乳

甲基多巴

為脫羥酶的抑制劑，借抑制兒茶酚胺的合成速度，

降低組織中去甲腎上腺容量→BP↓

此藥在乳汁中濃度低

直接作用垂體，可抑制催乳素釋放，影響泌乳

第31頁，共39頁。麥角新鹼直接抑制或對下丘腦作用而抑制催乳素分泌

利尿劑因利尿作用強而使乳汁減少

第32頁，共39頁。哺乳期用藥原則

√幾乎能通過胚盤的藥物均能通過乳腺進入乳汁，因此孕期不適宜用的藥物哺乳期也不宜應用

√哺乳期用藥時，哺乳時間應避開血藥濃度高峰期，減少乳汁中的藥物濃度

√哺乳期用藥一般不需中斷哺乳，可在哺乳后立即服用，盡可能延遲下一次哺乳時間，以減弱乳汁中藥物濃度第33頁，共39頁。乳汁中濃度不高，但對嬰兒有害的藥物有

類固醇激素，避孕藥，利尿劑，磺胺類藥物，巴比要類藥物，苯妥英鈉，抗組織胺類藥物，利血平，水氯醛，咖啡因，水楊酸鹽等第34頁，共39頁。

左氧氟沙星廣譜抗菌素，可引起未成年動物關節(jié)病變，哺乳期暫應停哺乳哺乳期大劑量給藥，不應哺乳，防止藥物經地塞米松乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制，腎上腺功能抑制等不良反應甲哨唑乳汁中濃度與血中相似，動物試驗，對幼鼠