冠脈介入并發(fā)癥的防治趙第1頁(yè)，共31頁(yè)。PCI并發(fā)癥的分類(lèi)外周并發(fā)癥：出血；血腫；假性動(dòng)脈瘤；動(dòng)靜脈瘺；栓塞現(xiàn)象；上肢末端缺血器械相關(guān)并發(fā)癥：導(dǎo)管，導(dǎo)絲打結(jié)及折斷；支架脫落；造影劑相關(guān)并發(fā)癥：過(guò)敏；腎功能損害第2頁(yè)，共31頁(yè)。冠脈撕裂，夾層發(fā)生因素：病變形態(tài):嚴(yán)重扭曲、成角病變（＞45）、彌漫長(zhǎng)病變、嚴(yán)重鈣化病變、偏心狹窄病變及慢性閉塞病變。操作:導(dǎo)管（操作粗暴）；導(dǎo)絲（硬+滑）；球囊支架（直徑或壓力過(guò)大）；旋磨器械；超聲探頭等第3頁(yè)，共31頁(yè)。第4頁(yè)，共31頁(yè)。第5頁(yè)，共31頁(yè)。第6頁(yè)，共31頁(yè)。夾層分型A:注射造影劑時(shí)僅見(jiàn)內(nèi)膜下小的透亮雙軌，

造影劑無(wú)殘留B：雙軌增大，無(wú)或僅有輕度造影劑殘留C：形成分離的帽狀，持續(xù)造影劑殘留D：螺旋形充盈缺損E：新的持續(xù)充盈缺損F：非A-E型，但血流完全中斷不增加死亡率易出現(xiàn)急性閉塞，需處理血管立即閉塞第7頁(yè)，共31頁(yè)。夾層防治預(yù)防：分析病變特點(diǎn)；輕柔規(guī)范操作；合理選擇器械。處理：小血管（直徑<2.5mm）：球囊低壓力長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張。

大血管：支架植入。

非致閉塞性?shī)A層多可自愈。第8頁(yè)，共31頁(yè)。A:RCA病變B：2.5x20mmmballoon預(yù)擴(kuò)張C：2.5x15mmstent10atm，近段夾層形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夾層消失AEDCB第9頁(yè)，共31頁(yè)。血栓發(fā)生因素：肝素用量不足；高凝狀態(tài)；撕裂；支架（SST)預(yù)防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作：避免撕裂，合適支架大小及壓力處理：血栓抽吸；IIb/IIIa受體拮抗劑（欣維寧）；支架（撕裂）；

第10頁(yè)，共31頁(yè)。第11頁(yè)，共31頁(yè)。A右冠狹窄，PDA近段狹窄B3.0x24mmTaxusC術(shù)后8h出現(xiàn)胸痛，復(fù)查CAG示支架內(nèi)血栓形成D處理：肝素抗凝，3.5x12mmNCStormerballoon支架內(nèi)dis－pro擴(kuò)張12atm，復(fù)查殘余狹窄0%TIMIIIIflow;但仍有支架內(nèi)血栓，3.5x16mmTaxus14atm30s（distal）3.5x12mmTaxus14atm30s（proximal），結(jié)果滿(mǎn)意ADCB第12頁(yè)，共31頁(yè)。痙攣發(fā)生因素：器械刺激；病變；預(yù)防：輕柔操作；處理：硝酸甘油、維拉帕米等氣栓發(fā)生因素：注射造影劑時(shí)空氣混入預(yù)防：系統(tǒng)排空，抽回血處理：少量無(wú)需處理，量大時(shí)抽吸血液或造影劑趕出氣泡第13頁(yè)，共31頁(yè)。無(wú)復(fù)流表現(xiàn)為血管開(kāi)通后嚴(yán)重的微血管功能障礙機(jī)制不明確，為多因素結(jié)果（血管痙攣、遠(yuǎn)段血栓、氧自由基損傷等）臨床因素：AMI、MI后心絞痛等

造影因素：接近閉塞、潰瘍、血栓、鈣化操作因素：旋磨；旋切預(yù)防：遠(yuǎn)端保護(hù)裝置，操作（大球囊，低壓力），充分抗凝和抗血小板處理：

異博定；硝普鈉；腺苷；尼可地爾；循環(huán)支持第14頁(yè)，共31頁(yè)。穿孔發(fā)生因素：鋼絲、球囊或支架因素；鈣化\扭曲\成角\CTO病變；旋磨預(yù)防：選擇合適器械、輕柔操作；CTO時(shí)真假腔的判斷：多體位造影、看導(dǎo)絲頭、對(duì)側(cè)造影處理：很小的無(wú)需特殊處理；球囊擴(kuò)張封堵破孔帶膜支架仍出血不止考慮中和肝素（魚(yú)精蛋白），心包引流，外科；第15頁(yè)，共31頁(yè)。第16頁(yè)，共31頁(yè)。A:LAD病變B2.0x20balloon10atm，C:3.0x18mmstent18atmD:3.0x15mmballoon25atm后擴(kuò)張E:冠脈穿孔破裂Howtodonext？ABCDE第17頁(yè)，共31頁(yè)。16atm擴(kuò)張帶膜支架結(jié)果第18頁(yè)，共31頁(yè)。冠脈急性閉塞介入治療最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是死亡主要原因，大多數(shù)發(fā)生在導(dǎo)管室，極少數(shù)在術(shù)后6-12h閉塞原因：夾層、血栓、痙攣等臨床表現(xiàn)：胸痛、ST變化、心律失常，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、室顫、心室停搏，最終死亡第19頁(yè)，共31頁(yè)。急性閉塞處理處理誘因冠脈痙攣：冠脈內(nèi)硝酸甘油、肝素冠脈血栓或栓塞：球囊重復(fù)擴(kuò)張、可植入支架；IIb/IIIa受體拮抗劑冠脈夾層：支架。其它：IABP、抗凝、內(nèi)科處理無(wú)效－急診CABG。第20頁(yè)，共31頁(yè)。分支閉塞發(fā)生因素：分叉病變預(yù)防判斷受影響可能；保護(hù)導(dǎo)絲。處理送入導(dǎo)絲、球囊擴(kuò)張、支架植入。第21頁(yè)，共31頁(yè)。迷走反射發(fā)生因素迷走神經(jīng)亢進(jìn)，疼痛刺激，股動(dòng)脈壓迫用力過(guò)大等．預(yù)防充分局麻，避免過(guò)度用力壓迫止血等處理阿托品，多巴胺等第22頁(yè)，共31頁(yè)。出血，血腫，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺發(fā)生因素凝血功能差，穿刺不當(dāng)，動(dòng)脈壓迫不當(dāng)，包扎不當(dāng)，壓迫或制動(dòng)時(shí)間不足，患者配合欠佳，不適當(dāng)使用抗凝藥，肥胖，皮下組織疏松等．預(yù)防熟練穿刺技術(shù)，正確壓迫止血和制動(dòng)，合理用藥等．處理壓迫，超聲指導(dǎo)下注射凝血酶，外科手術(shù)．第23頁(yè)，共31頁(yè)。第24頁(yè)，共31頁(yè)。栓塞發(fā)生因素靜脈炎，下肢靜脈血栓，高凝狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間下肢制動(dòng)，主動(dòng)脈斑塊脫落，心房血栓，支架脫落于外周等預(yù)防橈動(dòng)脈入路，抗凝，盡量減少制動(dòng)時(shí)間，輕柔規(guī)范操作等處理不嚴(yán)重的不必處理，抗凝，溶栓，介入或外科取栓等第25頁(yè)，共31頁(yè)。上肢末端缺血

發(fā)生因素：上肢雙血管病變，多次橈動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈閉塞，血腫，包扎過(guò)緊，包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腕管綜合征等預(yù)防：

ALLEN試驗(yàn)，避免反復(fù)穿刺，避免包扎過(guò)緊過(guò)長(zhǎng)，觀察肢端膚色、血管搏動(dòng)等處理：松解包扎，外科手術(shù)等第26頁(yè)，共31頁(yè)。指由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜等組成的所有密閉的解剖空間即筋膜室內(nèi)，任何原因造成的組織間隙壓力超過(guò)灌注壓，導(dǎo)致筋膜室內(nèi)組織（如肌肉神經(jīng)等）因急性缺血所致的一系列征候群。骨筋膜室綜合征第27頁(yè)，共31頁(yè)。處理：早期發(fā)現(xiàn)去除病因：止血減壓：穿刺放血

切開(kāi)負(fù)壓引流第28頁(yè)，共31頁(yè)。導(dǎo)管，導(dǎo)絲打結(jié)及折