肺脹理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是肺脹最基本的病理基礎(chǔ)？A.痰瘀互結(jié)B.久病肺虛C.外邪犯肺D.情志失調(diào)答案：B解析：肺脹的發(fā)生多因久病肺虛（如久咳、哮病、肺癆等），致肺氣脹滿，不能斂降，復(fù)感外邪或因痰飲、情志、勞欲等誘發(fā)，故久病肺虛是其病理基礎(chǔ)。2.肺脹“本虛標(biāo)實(shí)”中“本虛”主要指：A.肺腎陰虛B.心肺氣虛C.肺脾腎虛D.心肝血虛答案：C解析：肺脹病位在肺，累及脾、腎、心。本虛以肺、脾、腎三臟氣虛或陽(yáng)虛為主，后期可及心；標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、血瘀。3.痰熱郁肺型肺脹的典型舌脈是：A.舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)B.舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)C.舌暗，苔白膩，脈弦滑D.舌淡，苔薄白，脈虛弱答案：B解析：痰熱郁肺證因痰濁化熱或外邪入里化熱，壅滯于肺，故見(jiàn)舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。4.治療肺脹痰蒙神竅證的代表方劑是：A.滌痰湯合安宮牛黃丸B.蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯C.真武湯合五苓散D.越婢加半夏湯答案：A解析：痰蒙神竅證因痰濁內(nèi)盛，蒙蔽心竅，治當(dāng)滌痰開(kāi)竅，方用滌痰湯豁痰開(kāi)竅，配合安宮牛黃丸或至寶丹清心開(kāi)竅。5.肺脹患者出現(xiàn)面浮肢腫、尿少，其證型多屬：A.痰濁壅肺B.陽(yáng)虛水泛C.肺腎氣虛D.痰熱郁肺答案：B解析：陽(yáng)虛水泛證因肺脾腎陽(yáng)氣虛衰，氣不化水，水飲內(nèi)停，泛溢肌膚則見(jiàn)面浮肢腫，膀胱氣化不利則尿少。6.《靈樞·脹論》對(duì)肺脹的描述是：A.“咳而上氣，此為肺脹”B.“肺脹者，虛滿而喘咳”C.“久咳不已，遂成肺脹”D.“肺脹之狀，喘而兩脅滿”答案：B解析：《靈樞·脹論》明確記載“肺脹者，虛滿而喘咳”，指出肺脹以胸部脹滿、喘息咳嗽為特征。7.肺脹與哮病的主要鑒別點(diǎn)是：A.有無(wú)喉中哮鳴B.是否反復(fù)發(fā)作C.病位是否在肺D.病程是否慢性答案：A解析：哮病以發(fā)作性喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征；肺脹則以胸部膨滿、憋悶如塞、喘咳上氣為主，雖可兼見(jiàn)哮鳴，但非必有。8.肺脹患者癥見(jiàn)呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，張口抬肩，倚息不能平臥，屬何證型？A.痰濁壅肺B.肺腎氣虛C.痰熱郁肺D.陽(yáng)虛水泛答案：B解析：肺腎氣虛證因肺腎兩虛，攝納無(wú)權(quán)，故見(jiàn)呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、張口抬肩等虛喘重證。9.治療肺脹痰濁壅肺證的首選方劑是：A.三子養(yǎng)親湯合二陳湯B.小青龍湯C.補(bǔ)肺湯D.真武湯答案：A解析：痰濁壅肺證治當(dāng)化痰降氣、健脾益肺，三子養(yǎng)親湯降氣化痰，二陳湯燥濕化痰，兩方合用共奏化痰降氣之效。10.肺脹的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.胸部膨滿B.咳吐膿血C.喘咳上氣D.憋悶如塞答案：B解析：肺脹以胸部膨滿、憋悶如塞、喘咳上氣為主癥，咳吐膿血多見(jiàn)于肺癰，非肺脹典型表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.肺脹的常見(jiàn)誘因?yàn)椋篈.外感六淫B.飲食不節(jié)C.情志刺激D.勞欲過(guò)度答案：ABCD解析：肺脹多因久病肺虛，復(fù)感外邪（六淫）、飲食不當(dāng)（釀生痰濁）、情志過(guò)激（氣機(jī)逆亂）、勞欲過(guò)度（耗傷正氣）而誘發(fā)加重。2.肺脹“標(biāo)實(shí)”的病理因素包括：A.痰濁B.水飲C.血瘀D.氣滯答案：ABC解析：肺脹標(biāo)實(shí)以痰濁、水飲、血瘀為主。痰濁由肺失宣降、脾失健運(yùn)而生；水飲因陽(yáng)虛氣化不利而成；血瘀因肺氣郁滯、心脈不暢或氣虛推動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致。3.肺腎氣虛型肺脹的治法包括：A.補(bǔ)肺納腎B.降氣平喘C.溫陽(yáng)利水D.化痰開(kāi)竅答案：AB解析：肺腎氣虛證治當(dāng)補(bǔ)肺納腎、降氣平喘，方用補(bǔ)肺湯合參蛤散；溫陽(yáng)利水為陽(yáng)虛水泛證治法，化痰開(kāi)竅為痰蒙神竅證治法。4.下列屬于肺脹痰蒙神竅證表現(xiàn)的有：A.神識(shí)恍惚B.煩躁不安C.咳逆喘促D.舌暗苔白膩答案：ABC解析：痰蒙神竅證因痰濁蒙蔽心竅，可見(jiàn)神識(shí)恍惚、煩躁或嗜睡，甚則昏迷；咳逆喘促為肺脹基礎(chǔ)癥狀；舌象多為舌暗紅或紫暗，苔白膩或黃膩，而非單純苔白膩。5.越婢加半夏湯可用于治療：A.痰熱郁肺型肺脹B.外寒內(nèi)飲型肺脹C.飲熱郁肺型肺脹D.痰濁壅肺型肺脹答案：AC解析：越婢加半夏湯出自《金匱要略》，方中麻黃、石膏清宣肺熱，半夏化痰降逆，適用于飲熱郁肺或痰熱郁肺之肺脹，癥見(jiàn)咳逆上氣、胸滿、痰黃等。三、名詞解釋?zhuān)款}5分，共15分）1.肺脹答案：肺脹是多種慢性肺系疾?。ㄈ缇每取⑾?、肺癆、肺痿等）反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣促、咳嗽咳痰為主要臨床表現(xiàn)的慢性虛損性肺系疾病。其病位在肺，累及脾、腎、心；病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺脾腎虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、血瘀；病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，后期可出現(xiàn)喘脫、神昏、出血等危候。2.本虛標(biāo)實(shí)答案：本虛標(biāo)實(shí)是肺脹的核心病理機(jī)制?！氨咎摗敝阜?、脾、腎三臟氣虛或陽(yáng)虛（后期可及心），以氣虛為主，漸至陽(yáng)虛，甚或陰陽(yáng)兩虛；“標(biāo)實(shí)”指痰濁、水飲、血瘀等病理產(chǎn)物壅滯于肺。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果：本虛（肺虛則氣不化津成痰，脾虛則水濕聚痰，腎虛則水泛為飲）導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)（痰阻氣滯、氣病及血成瘀）進(jìn)一步耗傷正氣，加重本虛，形成惡性循環(huán)。3.痰蒙神竅答案：痰蒙神竅是肺脹的危重證型之一，多因痰濁壅盛，郁而化熱，或痰熱內(nèi)閉，蒙蔽心竅所致。臨床表現(xiàn)為咳逆喘促日重，咳痰不爽，神識(shí)恍惚，煩躁不安，或嗜睡，甚則昏迷；或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，舌暗紅或紫暗，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。此證常因感染、痰熱加重誘發(fā)，需及時(shí)豁痰開(kāi)竅、清心熄風(fēng)，否則易致脫證。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述肺脹的病因病機(jī)。答案：肺脹的病因包括內(nèi)因與外因。內(nèi)因主要為久病肺虛（如久咳、哮病、肺癆等），導(dǎo)致肺之氣陰耗傷，宣降功能失常，氣壅于肺，脹滿不收；外因包括外感六淫（風(fēng)寒、風(fēng)熱）、飲食不節(jié)（過(guò)食肥甘厚味釀痰）、情志刺激（肝郁氣逆犯肺）、勞欲過(guò)度（耗傷肺腎之氣）。病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”。本虛以肺、脾、腎三臟虛損為主：肺虛則氣失所主，治節(jié)無(wú)權(quán)；脾虛則水谷不化，聚濕生痰；腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、血瘀：肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，致津液停聚為痰為飲；痰濁壅肺，氣機(jī)阻滯，血行不暢，或氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，形成血瘀。痰、飲、瘀相互膠結(jié)，壅阻于肺，肺失宣降，氣還肺間，導(dǎo)致胸部膨滿、喘息氣促。病理演變過(guò)程中，早期以肺脾兩虛、痰濁壅肺為主；漸至肺腎兩虛，或夾痰熱、水飲；后期病及于心，心陽(yáng)不振，或心脈瘀阻，可出現(xiàn)喘脫、水腫、神昏、出血等危候。2.試述肺脹痰濁壅肺證與痰熱郁肺證的鑒別要點(diǎn)。答案：痰濁壅肺證與痰熱郁肺證均屬肺脹標(biāo)實(shí)為主的證型，均可出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸滿、痰多等癥狀，但其病因、性質(zhì)及臨床表現(xiàn)有別：（1）病因病機(jī)：痰濁壅肺證多因肺脾氣虛，水濕不運(yùn)，聚濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降；痰熱郁肺證多因痰濁內(nèi)蘊(yùn)化熱，或外感風(fēng)熱犯肺，或寒痰化熱，痰熱壅肺，肺失清肅。（2）主癥特點(diǎn)：痰濁壅肺證：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力；舌淡，苔薄膩或濁膩，脈小滑。痰熱郁肺證：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃或白，黏稠難咳，或身熱微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲黃便干；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）治法與方劑：痰濁壅肺證治以化痰降氣、健脾益肺，方用三子養(yǎng)親湯合二陳湯；痰熱郁肺證治以清肺化痰、降逆平喘，方用越婢加半夏湯或桑白皮湯。3.肺脹與喘證、哮病如何鑒別？答案：肺脹與喘證、哮病均以呼吸困難為主要表現(xiàn)，但病因、病程、主癥及轉(zhuǎn)歸有別：（1）肺脹：由多種慢性肺系疾?。ň每取⑾?、肺癆等）長(zhǎng)期不愈發(fā)展而來(lái)，病程長(zhǎng)，呈進(jìn)行性加重；主癥為胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣促、咳嗽咳痰，常伴唇甲紫紺、心悸水腫等；病位在肺，累及脾、腎、心；病理為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。（2）喘證：以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為主癥，可由外感、內(nèi)傷多種原因引起，既可單發(fā)（如急性肺炎、急性左心衰），也可并發(fā)于其他疾?。ㄈ绶蚊?、哮病）；病程有急有慢，急性者多實(shí)，慢性者多虛或虛實(shí)夾雜；病位主要在肺、腎。（3）哮病：以發(fā)作性喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征，呈反復(fù)發(fā)作性，緩解期可無(wú)明顯癥狀；多因宿痰內(nèi)伏，遇誘因（外感、飲食、情志）觸發(fā)；病位在肺，與脾腎相關(guān)；病理為“伏痰”遇感引觸，氣道攣急。鑒別要點(diǎn)：肺脹必有胸部膨滿、長(zhǎng)期慢性病史；喘證以呼吸困難為主癥，未必有胸部膨滿；哮病以發(fā)作性哮鳴為特征，緩解期癥狀消失。三者可相互轉(zhuǎn)化：哮病、久咳不愈可發(fā)展為肺脹；肺脹、哮病均可出現(xiàn)喘證。五、病例分析題（20分）患者張某，男，68歲，反復(fù)咳嗽、喘息15年，加重伴胸悶、痰黃1周?；颊?5年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，診斷為“慢性支氣管炎”，此后每遇冬春或受涼則發(fā)作，近5年逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后喘息，曾診斷“慢性阻塞性肺疾病”。1周前因感冒發(fā)熱（體溫38.5℃）后，咳嗽加重，咯痰黃稠量多，喘息氣促，不能平臥，胸悶煩躁，口渴喜冷飲，尿黃，大便干。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；唇甲輕度紫紺；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：（1）中醫(yī)病名診斷及依據(jù)；（2）中醫(yī)證型診斷及依據(jù)；（3）病機(jī)分析；（4）治法及代表方劑；（5）若患者痰鳴喘息明顯，可加用何藥？若痰熱傷津，口渴明顯，如何加減？答案：（1）病名診斷：肺脹。依據(jù)：患者有慢性咳嗽、喘息15年病史，符合“多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺氣脹滿”的特點(diǎn)；現(xiàn)癥見(jiàn)喘息氣促、不能平臥、胸悶（胸部膨滿、憋悶如塞），符合肺脹主癥。（2）證型診斷：痰熱郁肺證。依據(jù)：主癥：咳嗽加重，咯痰黃稠量多，喘息氣促，胸悶煩躁；次癥：口渴喜冷飲，尿黃，大便干；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。符合痰熱壅肺、肺失清肅的表現(xiàn)。（3）病機(jī)分析：患者久病肺虛（慢性支氣管炎、COPD病史），肺失宣降，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；復(fù)感外邪（感冒發(fā)熱），外邪入里化熱，或痰濁郁而化熱，形成痰熱壅肺；痰熱阻肺，肺失清肅，則咳嗽、痰黃稠；肺氣上逆，則喘息氣促、不能平臥；痰熱內(nèi)擾，故胸悶煩躁；熱盛傷津，則口渴喜冷飲、尿黃、便干；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之象。（4）治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方劑：越婢加半夏湯合桑白皮湯加減（或選一方，以越婢加半夏湯為主）。越婢加半夏湯：麻黃宣