脊柱側(cè)凸是指脊柱在、三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上Cobb角≥90°,常合并較嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功能損害.脊柱側(cè)凸——正常人的脊柱從反面或前面看是直的，也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過10度，即稱為脊柱側(cè)凸.正常人在直立時(shí)，脊柱有4個(gè)生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并沒有側(cè)方彎曲。如有局部脊椎持久地偏離身體的中線，使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或"S"形，即稱為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時(shí)，生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變，使人體的生理功能受到影響、所以，脊柱側(cè)凸是一種病理性彎曲。

先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，開展快，一股3～4歲的患者就可以有較顯著的畸形。

另一種類型是脊椎本身并無畸形，患者亦無其它疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般12～13歲始發(fā)現(xiàn)，開展也較緩慢，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴(yán)重。一、脊柱側(cè)彎早期病癥比較隱匿，可沒有病癥。全身病癥：厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等全身病癥，少數(shù)病例可有長期低熱和關(guān)節(jié)痛，局部類似風(fēng)濕熱表現(xiàn)，以高熱、外周關(guān)節(jié)等急性炎癥表現(xiàn)者也不罕見。局部病癥：常表現(xiàn)為腰骶疼痛，常為隱痛，有時(shí)也發(fā)生在勞累或損傷之后;有時(shí)病人自覺晨起時(shí)腰部僵硬感，活動(dòng)后可以緩解;有時(shí)那么表現(xiàn)為足跟痛等肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥，約半數(shù)以上病人還可表現(xiàn)有不對稱的周圍關(guān)節(jié)炎癥以及肌肉的酸痛。其后的緩解期?？蔁o任何臨床病癥，有時(shí)可持續(xù)數(shù)年，尤其女性患者。脊柱側(cè)凸的分類：結(jié)構(gòu)性側(cè)凸功能性側(cè)凸

非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸姿態(tài)性側(cè)凸

1.特發(fā)性脊柱側(cè)凸原因不明的脊柱側(cè)凸，最常見，約占總數(shù)的75%-80%。根據(jù)其發(fā)病年齡又分為嬰兒型〔0-3歲〕、少兒型〔3-10歲〕及青少年型〔10歲后〕。2.先天性脊柱側(cè)凸有半椎體、楔行椎、阻滯椎、混合型等。3.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸神經(jīng)源性疾病：大腦癱、脊髓小腦變性、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓外傷、脊髓灰質(zhì)炎、其它病毒性脊髓炎、創(chuàng)傷、脊髓性肌萎縮肌源性疾病：多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、肌營養(yǎng)不良、纖維比例失調(diào)、先天性肌張力低下、肌萎縮性肌強(qiáng)直病等4.間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸馬凡氏綜合征：40%-75%的此類病人合并脊柱側(cè)凸，特點(diǎn)是側(cè)彎嚴(yán)重、常有疼痛，有肺功能障礙，臨床表現(xiàn)為瘦長體型、細(xì)長指〔趾〕、漏斗胸、雞胸、高額弓、1．姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時(shí)?；慰勺詣?dòng)消失。2．神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致?；颊甙l(fā)病年齡愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重。4．營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。此外，在椎間盤突出癥時(shí)，神經(jīng)根受到刺激或壓迫；腎周圍炎中一側(cè)肌肉痙攣，由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長，均可引起功能性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸。一般檢查：身高、體重、坐高、肢長等軀體形態(tài)總體觀察：①、觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對稱性，②、觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對稱性，③、觀察腰凹是否對稱；X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者的骨成熟度；標(biāo)準(zhǔn)的X線片應(yīng)包括直立位的前后位和側(cè)位，以及仰臥位的側(cè)向屈曲位；CABβCobb法：

在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。θθα椎體旋轉(zhuǎn)度測定：根據(jù)正位x像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對稱；Ⅰ度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變小；Ⅱ度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅲ度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅳ度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)。髂嵴骨骺最常用來評價(jià)骨成熟度。髂嵴的骨化呈階段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出現(xiàn)。Risser’s將髂棘等分成四局部來分階段描述骨成熟度，稱Risser’s，即骨骺出現(xiàn)至髂棘的25%處為Risser1，出現(xiàn)至50%為Risser’2，75%為Risser’3，骨骺全部出現(xiàn)為Risser’4，骨骺與髂棘融合為Risser5。Risser’5和身高停止生長有關(guān)。運(yùn)動(dòng)療法(矯正體操)牽引療法;支具療法;通過體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強(qiáng)脊柱支撐能力,對Cobb氏角25°以內(nèi)患者有益無害.原理：有選擇性的增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以到達(dá)矯正畸形的目的；以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點(diǎn)。Cobb角；30度以內(nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨(dú)使用；隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可以配合支具同時(shí)進(jìn)行矯正?；颊咧庀ヅP位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí),爬行時(shí)左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn),而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動(dòng)方向相反).患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí).假設(shè)為胸腰段左側(cè)凸,重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)),假設(shè)側(cè)凸相反,那么以左側(cè)偏坐為主.患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁,然后頭縮回,再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí),以利于上胸段畸形的矯正.患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。假設(shè)同時(shí)上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛〞，有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌、臀肌力量。患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位?；颊哐雠P，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動(dòng)?；颊哐雠P，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量?；颊哐雠P，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴(kuò)展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢。密爾沃基型矯形器波士頓矯形器治療脊柱側(cè)凸的常用支具有兩類:一、頸胸腰骶矯形器〔CTLSO〕二、胸腰骶矯形器〔TLSO〕支具.Milwaukeebrace密爾沃基臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時(shí)加以調(diào)整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動(dòng)來矯形，在支具下可以完成活動(dòng)體操，患有意識的動(dòng)作〔做體操〕或無意識的動(dòng)作〔矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等局部偶然的運(yùn)動(dòng)〕，都鈄產(chǎn)生矯正力。癱瘓或不能主動(dòng)地矯形和內(nèi)在力不大的病人，Milwaukee支具無效36o-60o側(cè)彎的患者效果最正確超過60o的側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力.支具療法適用于青少年期和青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸.使用支具時(shí)要晝夜穿著,每天持續(xù)23小時(shí);支具治療需持之以恒,假設(shè)無禁忌,支具可使用直至骨發(fā)育成熟.6個(gè)月內(nèi)身高未見增加;R征4至5級(髂嵴長全及融合);取下支具4小時(shí)攝脊柱前后位片,COBB角較前無變化.到達(dá)上述指標(biāo)后,使用支具時(shí)間可以減為每日持續(xù)20小時(shí).四個(gè)月后再復(fù)查直至減到12個(gè)小時(shí).再復(fù)查仍穩(wěn)定,在去除支具后24小時(shí)攝脊柱前后位片,COBB角仍無改變,即可以停止使用.一種腋下型脊柱側(cè)彎矯形器。它以密爾沃基型設(shè)計(jì)方法為根底，除去前后支條，標(biāo)準(zhǔn)的無“上部結(jié)構(gòu)〞的波士頓矯形器多用于T10以下輕度的側(cè)彎患者；對于較高部位側(cè)彎的患者，可根據(jù)需要加裝上壓墊、支條、頸托等上部構(gòu)件。其作用是，在額狀面上利用胸椎墊、腰椎墊和骨盆圍托的三點(diǎn)受力進(jìn)行側(cè)彎矯正，利用壓力墊減少水平面上的扭轉(zhuǎn)，利用腹部托減少腰椎前凸和提高腹腔內(nèi)壓以產(chǎn)生對脊柱的牽引力。關(guān)鍵是腰椎墊、和胸椎墊的使用。由法國醫(yī)生色努創(chuàng)制，又稱為CTM矯形器，該矯形器是用高溫?zé)崴馨宀脑陉栃蜕险w熱塑成型的。為獲得較強(qiáng)的矯正力，在陽型上會(huì)對壓力點(diǎn)進(jìn)行大量修整。其作用除了像波士頓型利用壓力墊減少水平面上的扭轉(zhuǎn)、利用腹托提高腹腔內(nèi)壓以產(chǎn)生對脊柱的牽引力，還在穿戴中通過前面的窗口進(jìn)行呼吸，起到調(diào)整胸廓、脊柱形狀的主動(dòng)矯正作用。這種矯形器的矯正范圍最高可達(dá)胸6椎〔T6〕，而且抗旋轉(zhuǎn)效果好；適用于T7以下、Cobb氏角小于45°的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。這一矯形器的另一特點(diǎn)是前面開口，便于穿脫。穿戴時(shí)間約為每天23小時(shí)，余下時(shí)間用于功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)及個(gè)人衛(wèi)生。每一個(gè)波士頓支具都依照一套共同的原理和標(biāo)準(zhǔn)制作，這種設(shè)計(jì)可以使骨盆得到更好的控制，從而也提高了支具的其它局部的穩(wěn)定性。同時(shí)，腰部的前屈可以使腰椎中段向后移動(dòng)，進(jìn)而強(qiáng)化了側(cè)向壓力和抗旋轉(zhuǎn)壓力的效果。研究證明，腰椎前屈可以更好地改善腰椎處的側(cè)彎。矯形器技師根據(jù)X光片為每個(gè)患者手繪出支具的外形輪廓，進(jìn)而將標(biāo)準(zhǔn)的對稱模型轉(zhuǎn)換成量身訂做的矯形器。繪圖時(shí)，技師會(huì)關(guān)注每一節(jié)椎體的特征，并由此精確設(shè)計(jì)每一個(gè)壓力墊的擺放位置。矯形器制作完成后，技師將比對原始的設(shè)計(jì)圖，以確定支具到達(dá)理想的效果。每一個(gè)波士頓支具都依照一套共同的原理和標(biāo)準(zhǔn)制作，它們是波士頓支具的靈魂和根本。我們相信，堅(jiān)持不懈地應(yīng)用這些原理可以制造出最高水平的脊柱側(cè)彎支具。對稱模型。這是波士頓支具系統(tǒng)的核心，因?yàn)閷ΨQ的設(shè)計(jì)本身就具備矯正脊柱非對稱畸形的成效。腰椎和骨盆處向前彎曲。這種設(shè)計(jì)可以使骨盆得到更好的控制，從而也提高了支具其他局部的穩(wěn)定性。同時(shí)，腰部的前屈可以使腰椎中段向后移動(dòng)，進(jìn)而強(qiáng)化了側(cè)向壓力和抗旋轉(zhuǎn)壓力的作用效果。研究證明，腰椎前屈可以更好地改善腰椎處的側(cè)彎。支具繪圖設(shè)計(jì)。矯形器技師根據(jù)X光片為每個(gè)患者手繪出支具的外形輪廓，進(jìn)而將標(biāo)準(zhǔn)的對稱模型轉(zhuǎn)換成量身訂做的矯形器。繪圖時(shí)，技師會(huì)關(guān)注每一節(jié)椎體的特征，并由此精確設(shè)定每一個(gè)壓力墊的擺放位置。矯形器制作完成后，技師將比對原始的設(shè)計(jì)圖，以確定支具到達(dá)理想的作用效果。主被動(dòng)聯(lián)合矯正。被動(dòng)矯正是大多數(shù)矯形器的根底原理。在每一處壓力點(diǎn)的對側(cè)都設(shè)計(jì)一處空隙以釋放壓力，從而推動(dòng)身體或脊柱朝向壓力釋放的區(qū)域移動(dòng)。同時(shí)，波士頓支具還強(qiáng)調(diào)協(xié)同物理治療方法，鼓勵(lì)患者在穿戴支具時(shí)進(jìn)行鍛煉，從而強(qiáng)化主動(dòng)矯正的效果。在技師指導(dǎo)下，患者應(yīng)主動(dòng)朝壓力墊相反方向運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)矯正效果的同時(shí)緩解皮膚的壓力。在側(cè)彎頂點(diǎn)及以下部位安置壓力墊施壓。經(jīng)驗(yàn)和數(shù)學(xué)模型證實(shí)，壓力的施加位置應(yīng)在側(cè)彎的零界點(diǎn)及以下。對于胸椎側(cè)彎來說，壓力應(yīng)施加在腋中線肋骨頂點(diǎn)及以下部位。因?yàn)槿绻麑⑹┘佑诹憬琰c(diǎn)以上，理論上壓力會(huì)傳遞到傾斜方向與矯正方向相反的椎體，從而加重側(cè)彎。近十年來，幾乎所有的支具系統(tǒng)已達(dá)成共識，將壓力墊放置于零界點(diǎn)及以下，而非零界點(diǎn)本身。在施壓部位對側(cè)釋放壓力波士頓支具的根底原理要求在每一處壓力點(diǎn)的對側(cè)應(yīng)有一處壓力釋放區(qū)域，從而推動(dòng)身體或脊柱朝向壓力釋放的區(qū)域移動(dòng)。選擇和制作正確的支具應(yīng)基于患者X光片的繪圖設(shè)計(jì)，從而對不同種類的脊柱側(cè)彎進(jìn)行有針對性的治療。脊柱矯形器可能無法有效治療最高點(diǎn)高于T6的側(cè)彎，以及三重脊柱畸形中的上段側(cè)彎。另外，如果患者不具備完整的神經(jīng)肌肉功能，那么不應(yīng)使用硬性波士頓支具。

根據(jù)側(cè)彎程度和部位進(jìn)行選擇并確定壓力墊的位置。根據(jù)支具上端的不同形式和結(jié)構(gòu)，腰段支具