1第八章社區(qū)慢性病患者的護理與管理2

教學目標一、掌握慢性病的概念、特點；臨終關心的概念、原那么；臨終患者的健康需求；如何對臨終患者及家屬進行死亡教育二、熟悉慢性病危險因素；社區(qū)慢性病管理的原那么和策略；社區(qū)衛(wèi)生效勞機構開展慢性病管理的意義；社區(qū)護理人員在慢性病管理中的作用；如何幫助家屬應對悲傷三、了解慢性病流行病學特點及社區(qū)管理流程；我國慢性病管理的現(xiàn)狀3

教學內容第一節(jié)慢性病概述第二節(jié)常見慢性病患者的社區(qū)護理與管理第三節(jié)社區(qū)臨終關心4第一節(jié)概述一、慢性病的概念、分類、

現(xiàn)狀、危險因素及特點二、慢性病流行病學特點三、社區(qū)慢性病管理模式5概念慢性病，即慢性非傳染性疾病〔noninfectiouschronicdisease,NCD〕：是一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復雜或病因未完全確認的疾病的概括性總稱。6慢性病的分類按國際疾病系統(tǒng)分類法〔ICD-10〕分類1〕精神行為障礙：老年癡呆、精神分裂癥、焦慮、抑郁等2〕呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、COPD等3〕循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、冠心病、腦血管疾病等4〕消化系統(tǒng)疾病：消化性潰瘍、脂肪肝、肝硬化等5〕內分泌、營養(yǎng)代謝疾?。貉惓?、糖尿病、肥胖等6〕肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病：骨關節(jié)病等7〕惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、白血病等7按影響程度分1〕致命性慢性病2〕可能威脅生命的慢性病3〕非致命性慢性病慢性病的分類8慢性病現(xiàn)狀9我國目前確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢病死亡占我國居民總死亡的構成已上升至85%。當前我國已經(jīng)進入慢性病的高負擔期，具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療本錢高、患病時間長、效勞需求大〞的特點，慢性病在疾病負擔中所占比重到達了70%，成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞〞。慢性病現(xiàn)狀10中國疾病負擔構成慢性病現(xiàn)狀112021年1月，中國衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺在“2021中國慢性病防控論壇暨中國健康促進聯(lián)盟成立大會〞表示，中國人慢性病正處于井噴狀。NCD已成為中國的頭號健康威脅。慢性病現(xiàn)狀12慢性病現(xiàn)狀13慢性病現(xiàn)狀142002年全國營養(yǎng)調查顯示，河南高血壓的患病率增加到18.8%，北京市24%，中國目前已有接近2億高血壓患者，整體患病率已到達18%，高血壓已經(jīng)像牙疼、過敏一樣普遍。三十年前的糖尿病患病率僅有0.67%，2002年調查時增加到了6.4%，2021年北京、上海等城市的調查結果顯示，成人的糖尿病患病率已經(jīng)超過10%，成為非常嚴重的社會問題。慢性病現(xiàn)狀15疾病別慢性病患病率〔‰〕慢性病現(xiàn)狀16城鄉(xiāng)慢性病患病率比較〔‰〕慢性病現(xiàn)狀17資料來源：中國營養(yǎng)與衛(wèi)生調查2002；中國國家慢性病危險因素監(jiān)測2007慢性病現(xiàn)狀18慢性病現(xiàn)狀19中國和局部國家主要慢病死亡率〔每十萬人〕比較慢性病現(xiàn)狀20危險因素〔1〕不良的生活方式：不合理膳食缺乏身體活動使用煙草〔2〕自然環(huán)境和社會環(huán)境〔3〕個人的遺傳和生物及家庭因素〔4〕精神心理因素21預期壽命的影響因素有：1.環(huán)境因素：占17%,包括社會環(huán)境、自然環(huán)境。社會環(huán)境包括社會制度、法律、經(jīng)濟等。自然環(huán)境即生態(tài)系統(tǒng)，包括地質、氣象、海拔、環(huán)境污染等。2.生活方式和行為因素：占60%,包括日常健康行為、戒除不良嗜好、合理求醫(yī)和遵醫(yī)行為等。3.衛(wèi)生效勞因素：占8%，指社會衛(wèi)生醫(yī)療設施和制度及其利用，包括醫(yī)療、預防、康復等機構的效勞。4.生物學因素占15%，比方，遺傳因素。如果你的生活方式很差，好的遺傳基因也會被浪費的。中國人目前平均壽命是74歲，但是健康生存壽命是66歲，比日本、歐洲、美國等興旺國家少10年左右。2280.9%的中國家庭人均每日食鹽攝入量超過6克，83.4%的家庭人均每日食用油攝入量超過25克。中國居民經(jīng)常鍛煉的比例偏低，18歲及以上居民中經(jīng)常鍛煉的人僅占11.9%。?中國心血管病報告2021?調查數(shù)據(jù)顯示：我國男性總體力活動量在10年間減少了27.8%,女性減少了36.9%。中國男性公民〔15歲—69歲〕吸煙率為54%，居于全球最高水平。20歲—34歲的每天吸煙的煙民中，52.7%的在20歲之前就開始了每天吸煙。盡管目前女性吸煙率相對較低〔2.1%〕，但年輕女性吸煙率正在上升。23危險因素與慢性病之間的內在關系模式圖1.不可改變的危險因素年齡性別種族遺傳2.中間危險因素肥胖高血壓高血糖血脂異常3.可改變的危險因素不合理膳食缺乏身體活動吸煙過量飲酒慢性病高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、慢阻肺遺傳易感性和環(huán)境因素24慢性病的特點1.一果多因，一因多果2.發(fā)病隱匿，潛伏期長3.病程長4.可預防5.不可治愈6.對生活質量影響大2520歲養(yǎng)成好習慣，40歲指標都正常，60歲沒有病，80歲不衰老，自己少受罪，兒女少受累，節(jié)省醫(yī)藥費，照顧全社會。26慢性病的流行病學特點1．慢性病的危險因素日益流行目前慢性病主要危險因素暴露水平的新變化：吸煙率下降經(jīng)常飲酒率下降主動參加體育鍛煉的人增多超重和肥胖者增加血脂異常患病率上升城市居民膳食結構不盡合理其他變化〔城市化趨向明顯、人口老齡化突出〕2．慢性病相關的醫(yī)療費用上升271．社區(qū)衛(wèi)生效勞機構開展慢性病管理的意義2．社區(qū)慢性病管理的原那么3．社區(qū)慢性病管理策略4．社區(qū)慢性病管理的工作任務與模式5．慢性病社區(qū)管理流程社區(qū)慢性病管理模式28社區(qū)衛(wèi)生效勞機構開展慢性病管理的意義1.有利于利用慢性病的自身特點，提高治療效果2.有利于降低本錢，增強社區(qū)居民的健康3.有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源4.有利于降低醫(yī)療費用29社區(qū)慢性病管理的原那么30慢性病預防：貫穿生命全過程3132三級預防一級預防：心理、行為、環(huán)境、社會因素及生物因素中可控制的綜合預防二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預防：預防并發(fā)癥，推遲惡轉時間，減少失能和傷殘健康教育與健康促進是主要的手段33慢性病病人的自我管理自我護理self-care是指個體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進健康與幸福，確保自身功能健全和開展而進行的自我照顧活動。包括服藥、運動鍛煉、就診指導、資源利用的指導。日常生活調節(jié)心理調適34慢性病防控35針對慢性病的優(yōu)先干預措施資料來源:Beaglehole和其他作者，“應對慢病危機的優(yōu)先行動〞，2021(53)36社區(qū)慢性病管理策略37慢性病管理金字塔一級得到初級衛(wèi)生保健機構支持的、自我管理的低風險患者〔65~80%〕二級納入管理的高風險患者(15%)三級納入管理的復雜、難治患者〔5%〕38慢性病管理模型社區(qū)資源、政策衛(wèi)生服務體系慢性病服務管理組成單元自我管理支持服務提供設計決策支持臨床管理信息系統(tǒng)知情、主動參與、配合的患者有準備、積極主動效勞的團隊有效互動臨床效果、產(chǎn)出39工作任務：健康調查健康評價健康干預模式：全科團隊社區(qū)慢性病管理的工作任務與模式40社區(qū)護理人員在慢性病管理中的作用41我國慢病防治的情況2021年5月21日，衛(wèi)生部等15部門發(fā)布?中國慢性病防治工作規(guī)劃〔2021－2021年〕?。慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別到達70%和50%。全民健康生活方式行動覆蓋全國50%的縣〔市、區(qū)〕，國家級慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國10%以上縣〔市、區(qū)〕。全國人均每日食鹽攝入量下降到9克以下；成年人吸煙率降低到25%以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例到達32%以上；成人肥胖率控制在12%以內，兒童青少年不超過8%。42高血壓和糖尿病患者標準管理率到達40%，管理人群血壓、血糖控制率到達60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內，死亡率下降5%；30%的癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點癌癥早診早治工作。40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內。適齡兒童窩溝封閉覆蓋率到達20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內。全人群死因監(jiān)測覆蓋全國90%的縣〔市、區(qū)〕，慢性病及危險因素監(jiān)測覆蓋全國50%的縣〔市、區(qū)〕，營養(yǎng)狀況監(jiān)測覆蓋全國15%的縣〔市、區(qū)〕。慢性病防控專業(yè)人員占各級疾控機構專業(yè)人員的比例達5%以上。43一、高血壓患者的社區(qū)管理二、糖尿病患者的社區(qū)管理1．篩查2．隨訪評估3．分類干預4．健康體檢國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021版〕第二節(jié)常見慢性病患者的社區(qū)護理與管理44第三節(jié)社區(qū)臨終關心一、概述二、臨終患者的健康需求三、溝通與死亡教育四、幫助家屬應對悲傷45臨終關心概述——概念臨終階段一般是指預期生存期不超過6個月，身體日趨惡化，臨近死亡的階段。臨終關心〔hospicecare〕是指通過控制病癥，給患者提供生理、心理、社會的全面照顧，提高患者的生活質量，在有限的生存期間內保持其舒適和尊嚴，并幫助他們平靜地接受死亡。優(yōu)生優(yōu)逝46臨終關心概述——目標1.緩解疼痛與其他痛苦病癥2.肯定生命并把死亡作為生命的一局部3.既不加速也不延緩死亡4.提供生理、心理、社會的全面照顧，支持患者積極、安詳?shù)亩冗^生命的最后一刻5.幫助家屬度過悲傷期生如夏花般燦爛死如秋葉般靜美47臨終關心概述——原那么在護理過程中以患者和家屬為單位，強調患者和家屬的參與強調對患者的全方位的整體照顧有效的控制病癥是臨終關心的首要工作臨終關心小組成員應連續(xù)評估患者和家屬的需求并提供幫助48臨終關心概述——常見模式居家照護模式住院機構模式社區(qū)臨終關心機構的類型①獨立的臨終關心院②附設的臨終關心機構③家庭型臨終關心效勞機構④臨終關心團隊49臨終患者的健康需求1．臨終患者的心理反響2．臨終患者的健康需求有效控制疼痛保持平安舒適滿足求知心理堅強精神支持死亡準備教育否認期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期50假設，你的父親罹患絕癥，你是選擇傾其所有以盡孝道還是保守甚至放棄治療，和他一起準備平靜地與生命辭別？假設，你是醫(yī)生，面對罹患絕癥的患者，你是建議他繼續(xù)進行痛苦的治療還是勸其放棄，安享最后的時光？假設，生命旅程行至盡頭，你會選擇在治療中掙扎耗盡還是回到生命扎根之處，安靜地等待最后一刻的到來？如果死亡有一萬道門，你會站在哪一扇門前作最后的謝幕？51“聽說中國的孝子們，一到將要‘罪孽深重禍延父母’的時候，就買幾斤人參，煎湯灌下去，希望父母多喘幾天氣，即使半天也好。我的一位教醫(yī)學的先生卻教給我醫(yī)生的職務道：可醫(yī)的應該給他醫(yī)治，不可醫(yī)的應該給他死得沒有痛苦……〞——魯迅?父親的病?死亡教育52溝通與死亡教育1.告訴患者實情2.對臨終患者及家屬進行死亡教育尊重患者的權利針對不同心理階段實施死亡教育理解患者的死亡觀念與言行全面評估患者的意愿根據(jù)患者情況告知信息死亡教育對象應包括家屬在內53

生命質量？

生命時間？or54更為值得反思的是國人的生命觀，如果我們把“活著〞視為生命唯一價值，習慣用羞辱和忍耐換取之，自然很難理解什么是有尊重的活著，更不能理解為何應該有尊嚴的離去。——?時代周報?謝勇尊重個體選擇是獲得尊嚴的前提，不同的人可能有不同的選擇，……所以，在尊重這種選擇的同時，沒必要放大這種做法的意義。選擇安樂離開，或選擇堅強面對，都應該得到理解。