過(guò)敏性休克試題及答案(1)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.過(guò)敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是A.補(bǔ)體系統(tǒng)激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺D.緩激肽大量提供答案：B2.我國(guó)臨床最常見(jiàn)的過(guò)敏性休克誘因是A.食物（如花生）B.藥物（如青霉素）C.昆蟲(chóng)叮咬D.乳膠制品答案：B3.過(guò)敏性休克患者典型的皮膚黏膜表現(xiàn)不包括A.全身性蕁麻疹B.血管性水腫（眼瞼/口唇）C.皮膚蒼白濕冷D.瘙癢感答案：C4.過(guò)敏性休克的診斷需滿足的核心標(biāo)準(zhǔn)不包括A.急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）B.暴露于已知或可疑過(guò)敏原后出現(xiàn)C.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%D.單一系統(tǒng)（如僅皮膚）受累答案：D5.過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是A.皮下注射B.肌肉注射（大腿外側(cè)）C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B6.成人過(guò)敏性休克首次腎上腺素的推薦劑量是A.0.10.2mgB.0.30.5mgC.1.01.5mgD.2.0mg答案：B7.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，最緊急的處理措施是A.靜脈注射地塞米松B.立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺C.霧化吸入沙丁胺醇D.肌肉注射苯海拉明答案：B8.過(guò)敏性休克補(bǔ)液治療時(shí)，首選的液體類(lèi)型是A.膠體液（如羥乙基淀粉）B.5%葡萄糖溶液C.等滲晶體液（如0.9%氯化鈉）D.高滲鹽水答案：C9.過(guò)敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍低，可考慮使用的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.以上均是答案：D10.過(guò)敏性休克的雙相反應(yīng)指A.皮膚癥狀與循環(huán)衰竭先后出現(xiàn)B.首次發(fā)作后172小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀C.同時(shí)累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)D.腎上腺素治療后出現(xiàn)反跳性高血壓答案：B11.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素的給藥劑量應(yīng)為A.0.30.5mg肌注B.1mg靜脈注射（每35分鐘）C.0.1mg/kg靜脈注射D.0.01mg/kg肌注答案：B12.對(duì)青霉素過(guò)敏者進(jìn)行頭孢類(lèi)藥物治療前，最可靠的預(yù)防措施是A.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)B.血清特異性IgE檢測(cè)C.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史D.小劑量藥物激發(fā)試驗(yàn)答案：C13.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥時(shí)，H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┑闹饕饔檬茿.緩解皮膚瘙癢B.抑制胃酸分泌C.協(xié)同H1受體拮抗劑減輕血管通透性D.預(yù)防心律失常答案：C14.孕婦發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，優(yōu)先選擇的體位是A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半臥位D.頭低腳高位答案：B15.過(guò)敏性休克患者經(jīng)治療后，需至少觀察的時(shí)間是A.1小時(shí)B.4小時(shí)C.24小時(shí)D.72小時(shí)答案：B16.非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性休克常見(jiàn)誘因不包括A.造影劑B.阿片類(lèi)藥物C.食物（如芒果）D.右旋糖酐答案：C17.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外首選的治療藥物是A.氨茶堿B.異丙托溴銨C.沙丁胺醇霧化吸入D.甲潑尼龍靜脈注射答案：C18.兒童過(guò)敏性休克腎上腺素的推薦劑量是A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.05mg/kg（最大0.3mg）D.0.02mg/kg（最大0.2mg）答案：A19.過(guò)敏性休克的最嚴(yán)重并發(fā)癥是A.急性腎功能衰竭B.喉頭水腫導(dǎo)致窒息C.心肌缺血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：B20.過(guò)敏性休克患者血壓恢復(fù)后，仍需警惕的潛在風(fēng)險(xiǎn)是A.藥物熱B.雙相反應(yīng)C.藥物性肝損傷D.遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)答案：B21.過(guò)敏性休克與神經(jīng)源性休克的主要鑒別點(diǎn)是A.有無(wú)過(guò)敏原接觸史B.血壓下降速度C.心率變化（過(guò)敏性休克多心動(dòng)過(guò)速，神經(jīng)源性多心動(dòng)過(guò)緩）D.皮膚表現(xiàn)（過(guò)敏性休克多潮紅/蕁麻疹，神經(jīng)源性多蒼白）答案：C22.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是A.快速緩解支氣管痙攣B.預(yù)防雙相反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)C.降低血管通透性D.增強(qiáng)腎上腺素作用答案：B23.對(duì)腎上腺素過(guò)敏的患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，替代的首選藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.苯腎上腺素D.無(wú)替代藥物，仍需使用腎上腺素答案：D24.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，首要處理是A.立即注射腎上腺素B.開(kāi)放氣道并評(píng)估呼吸C.建立靜脈通路D.測(cè)量血壓答案：B25.過(guò)敏性休克的皮膚表現(xiàn)中，最具特異性的是A.紅斑B.風(fēng)團(tuán)（蕁麻疹）C.紫癜D.水皰答案：B26.過(guò)敏性休克患者經(jīng)治療后，需記錄的關(guān)鍵信息不包括A.過(guò)敏原接觸方式（注射/口服）B.腎上腺素使用時(shí)間及劑量C.患者飲食史（發(fā)病前24小時(shí)）D.癥狀出現(xiàn)至治療開(kāi)始的時(shí)間答案：C27.老年人過(guò)敏性休克的特點(diǎn)不包括A.癥狀不典型（可能僅表現(xiàn)為低血壓）B.合并癥多（如冠心?。I上腺素使用需謹(jǐn)慎C.皮膚表現(xiàn)更明顯D.死亡率更高答案：C28.過(guò)敏性休克患者使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）時(shí)，腎上腺素療效可能A.增強(qiáng)B.減弱C.無(wú)影響D.導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓答案：B29.過(guò)敏性休克的預(yù)防措施中，最關(guān)鍵的是A.避免接觸已知過(guò)敏原B.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.進(jìn)行脫敏治療D.定期檢測(cè)血清IgE水平答案：A30.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)首先A.注射腎上腺素B.立即電除顫C.胸外按壓D.給予胺碘酮答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)制包括A.IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞活化B.非IgE介導(dǎo)的補(bǔ)體系統(tǒng)激活C.直接肥大細(xì)胞活化（如阿片類(lèi)藥物）D.緩激肽介導(dǎo)的血管通透性增加（如ACEI類(lèi)藥物）答案：ABCD2.過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括A.皮膚黏膜：蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢B.呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、支氣管痙攣、喘鳴C.循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、心動(dòng)過(guò)速、意識(shí)改變D.消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐答案：ABCD3.過(guò)敏性休克需與以下哪些疾病鑒別A.心源性休克（急性心梗）B.神經(jīng)源性休克（脊髓損傷）C.低血糖昏迷D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：ABCD4.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括A.激動(dòng)α受體：收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體：增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率C.激動(dòng)β2受體：舒張支氣管平滑肌，抑制介質(zhì)釋放D.抑制組胺合成答案：ABC5.過(guò)敏性休克急救流程包括A.立即停止接觸過(guò)敏原B.患者取平臥位（妊娠中晚期左側(cè)臥位）C.肌注腎上腺素（0.30.5mg成人）D.高流量吸氧（保持SpO2＞95%）答案：ABCD6.過(guò)敏性休克患者需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.血壓、心率、呼吸頻率B.血氧飽和度（SpO2）C.尿量（評(píng)估腎灌注）D.血清肌鈣蛋白（排除心梗）答案：ABC7.過(guò)敏性休克的預(yù)防措施包括A.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物/食物過(guò)敏史B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如青霉素）進(jìn)行皮試（需結(jié)合病史）C.過(guò)敏患者佩戴急救信息標(biāo)識(shí)（如MedicAlert）D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備腎上腺素及急救設(shè)備答案：ABCD8.過(guò)敏性休克的特殊類(lèi)型包括A.雙相反應(yīng)（首次發(fā)作后再次出現(xiàn)癥狀）B.緩發(fā)型反應(yīng)（癥狀在接觸過(guò)敏原后2小時(shí)以上出現(xiàn)）C.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（運(yùn)動(dòng)+食物/藥物）D.隱匿性過(guò)敏反應(yīng)（無(wú)明確過(guò)敏原接觸史）答案：ABC9.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥的注意事項(xiàng)包括A.H1受體拮抗劑（如苯海拉明）可能引起嗜睡B.H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）需靜脈給藥C.兒童避免使用中樞抑制作用強(qiáng)的藥物（如氯苯那敏）D.可與腎上腺素聯(lián)合使用增強(qiáng)療效答案：ACD10.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)以下哪些情況需收入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）A.對(duì)初始治療無(wú)反應(yīng)（持續(xù)低血壓）B.需血管活性藥物維持血壓C.嚴(yán)重喉頭水腫需氣管插管D.合并心肺基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、冠心?。┐鸢福篈BCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共10題）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的定義及核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：過(guò)敏性休克是由IgE或非IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重、速發(fā)型全身過(guò)敏反應(yīng)，可危及生命。核心診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下1項(xiàng)即可）：①急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫）伴至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/消化系統(tǒng)）受累；②暴露于已知過(guò)敏原后出現(xiàn)以下情況之一：a.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘鳴、喉頭水腫）；b.低血壓或終末器官低灌注（意識(shí)改變、蒼白、少尿）；③注射藥物/生物制品后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）。2.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)制。答案：主要分為兩類(lèi)：①I(mǎi)gE介導(dǎo)：過(guò)敏原與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE結(jié)合，觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣；②非IgE介導(dǎo)：包括直接肥大細(xì)胞活化（如阿片類(lèi)、造影劑）、補(bǔ)體系統(tǒng)激活（如右旋糖酐）、緩激肽提供（如ACEI類(lèi)藥物）。3.列舉過(guò)敏性休克的四大系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。答案：①皮膚黏膜：蕁麻疹、血管性水腫（眼瞼/口唇/喉頭）、瘙癢、紅斑；②呼吸系統(tǒng)：喉鳴、聲嘶、呼吸困難、支氣管痙攣（喘鳴）、發(fā)紺；③循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、意識(shí)模糊/喪失；④消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹。4.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克急救的ABCDE原則。答案：A（Airway）：確保氣道通暢（必要時(shí)氣管插管/環(huán)甲膜穿刺）；B（Breathing）：高流量吸氧（維持SpO2＞95%），處理支氣管痙攣（沙丁胺醇霧化）；C（Circulation）：快速補(bǔ)液（等滲晶體液5001000ml靜滴），使用腎上腺素提升血壓；D（Drugs）：腎上腺素（首選肌注）、抗組胺藥（H1+H2受體拮抗劑）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；E（Evaluation）：持續(xù)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、治療反應(yīng)，警惕雙相反應(yīng)。5.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的給藥方法（成人及兒童）。答案：成人：0.30.5mg（1:1000濃度0.30.5ml）大腿外側(cè)肌注，515分鐘可重復(fù)；兒童：0.01mg/kg（最大0.5mg）大腿外側(cè)肌注，515分鐘可重復(fù)。若出現(xiàn)心臟驟停，成人靜脈注射1mg（1:10000濃度10ml），每35分鐘重復(fù)；兒童0.01mg/kg（1:10000濃度0.1ml/kg）靜脈注射。6.過(guò)敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)。答案：①誘因：過(guò)敏性休克有過(guò)敏原接觸史，心源性休克多有胸痛、心衰病史；②起病速度：過(guò)敏性休克數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，心源性休克逐漸進(jìn)展；③癥狀：過(guò)敏性休克有皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）、支氣管痙攣，心源性休克有端坐呼吸、肺底濕啰音；④心電圖：心源性休克可見(jiàn)ST段抬高/壓低，過(guò)敏性休克多為竇性心動(dòng)過(guò)速；⑤心肌損傷標(biāo)志物：心源性休克升高，過(guò)敏性休克正常（除非低血壓導(dǎo)致缺血）。7.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的預(yù)防措施。答案：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史（藥物/食物/昆蟲(chóng)叮咬過(guò)敏史、既往休克史）；②避免接觸已知過(guò)敏原（如青霉素過(guò)敏者禁用β內(nèi)酰胺類(lèi)）；③高風(fēng)險(xiǎn)操作前預(yù)處理（如造影劑過(guò)敏者用糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥）；④配備急救設(shè)備（腎上腺素、氣管插管包、氧氣）；⑤患者教育（攜帶急救卡、使用EpiPen）；⑥皮試（僅作為參考，不能完全預(yù)測(cè)）。8.過(guò)敏性休克雙相反應(yīng)的定義及處理原則。答案：雙相反應(yīng)指首次發(fā)作經(jīng)治療緩解后，172小時(shí)（多在68小時(shí)）內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀（可輕可重）。處理原則：①所有患者治療后至少觀察4小時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)者24小時(shí)）；②再次發(fā)作時(shí)重復(fù)使用腎上腺素；③延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間（如甲潑尼龍4080mg靜滴，每12小時(shí)一次）；④告知患者及家屬雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。9.過(guò)敏性休克合并支氣管哮喘患者的特殊處理。答案：①優(yōu)先使用腎上腺素（同時(shí)緩解支氣管痙攣和低血壓）；②沙丁胺醇霧化吸入（每次2.55mg，可重復(fù)）；③避免使用β受體阻滯劑（可能加重支氣管痙攣）；④糖皮質(zhì)激素劑量需加大（如甲潑尼龍12mg/kg靜滴）；⑤監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ň鐲O2潴留）；⑥若出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)機(jī)械通氣。10.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)機(jī)及選擇。答案：時(shí)機(jī)：作為二線藥物，在腎上腺素及補(bǔ)液后使用，用于預(yù)防雙相反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)（通常在發(fā)病后46小時(shí)內(nèi)給藥效果最佳）。藥物選擇：甲潑尼龍（成人40125mg靜滴）、氫化可的松（成人200500mg靜滴）、地塞米松（成人1020mg靜滴）。兒童劑量：甲潑尼龍12mg/kg（最大125mg），氫化可的松510mg/kg（最大500mg）。四、案例分析題（20分）患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)生予青霉素鈉800萬(wàn)U靜滴（皮試陰性）。輸液開(kāi)始5分鐘后，患者訴全身瘙癢，面部腫脹，隨后出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，測(cè)血壓70/40mmHg，心率130次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，顏面部及軀干可見(jiàn)大片蕁麻疹。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出急救處理步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）。（10分）3.需警惕哪些后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防？（5分）答案：1.診斷：青霉素誘發(fā)的過(guò)敏性休克。診斷依據(jù)：①有青霉素暴露史（靜滴5分鐘內(nèi)）；②急性發(fā)作的皮膚黏