注射室感染管理辦法一、總則（一）目的為加強注射室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制注射室感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合本醫(yī)院實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本醫(yī)院各臨床科室注射室的醫(yī)院感染管理工作。（三）基本原則1.預(yù)防為主，強化注射室感染的預(yù)防意識，采取有效的預(yù)防措施，防止感染的發(fā)生。2.依法管理，嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，規(guī)范注射室的各項操作流程。3.全員參與，注射室全體工作人員應(yīng)積極參與感染管理工作，履行各自的職責(zé)。4.持續(xù)改進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進注射室感染管理工作，提高管理水平。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會1.醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負責(zé)人、臨床科室主任等組成。2.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)審議和制定醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案；定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題；監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染管理工作的落實情況。（二）醫(yī)院感染管理部門1.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員負責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作。2.醫(yī)院感染管理部門負責(zé)制定和完善注射室感染管理的具體措施和流程；對注射室的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)；開展醫(yī)院感染監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析；組織相關(guān)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)等。（三）注射室負責(zé)人1.各臨床科室注射室設(shè)負責(zé)人，負責(zé)本科室注射室的醫(yī)院感染管理工作。2.注射室負責(zé)人應(yīng)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作流程；負責(zé)本科室注射室的日常消毒、隔離、無菌技術(shù)操作等工作的落實；對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染事件及時報告并配合調(diào)查處理。（四）注射室工作人員1.注射室工作人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.工作人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，正確處理醫(yī)療廢物，做好個人防護，防止交叉感染。三、建筑布局與設(shè)施設(shè)備（一）建筑布局1.注射室應(yīng)設(shè)在清潔、安靜、光線充足的區(qū)域，遠離污染源。2.注射室應(yīng)分為治療區(qū)、準備區(qū)、休息區(qū)等，各區(qū)域應(yīng)相對獨立，布局合理，流程規(guī)范。3.治療區(qū)應(yīng)設(shè)置治療床、治療車、藥品柜、銳器盒等設(shè)施，保持清潔、整齊。4.準備區(qū)應(yīng)設(shè)置治療臺、消毒設(shè)備、無菌物品存放柜等，用于藥品、器械的準備和消毒。5.休息區(qū)應(yīng)設(shè)置座椅、飲水機等設(shè)施，為患者提供舒適的休息環(huán)境。（二）設(shè)施設(shè)備1.注射室應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等，定期進行消毒和維護，確保消毒效果。2.應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施等，方便工作人員和患者洗手。3.治療車、治療臺等應(yīng)每日清潔消毒，保持表面清潔、無污漬。4.無菌物品存放柜應(yīng)保持清潔、干燥，定期進行消毒，無菌物品應(yīng)分類存放，標識清晰，有效期內(nèi)使用。5.銳器盒應(yīng)符合標準要求，定期更換，防止銳器刺傷。四、人員管理（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織注射室工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離知識、職業(yè)防護等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。3.新入職的注射室工作人員應(yīng)進行崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）考核1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對注射室工作人員的醫(yī)院感染知識掌握情況進行考核，考核結(jié)果與個人績效掛鉤。2.考核內(nèi)容包括理論知識和操作技能，理論知識考核可采用閉卷考試、在線答題等方式，操作技能考核可采用現(xiàn)場操作演示、模擬場景考核等方式。（三）健康管理1.注射室工作人員應(yīng)每年進行健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查，取得健康證明后方可上崗。2.工作人員在工作中如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門，進行登記、評估和隨訪。五、消毒隔離（一）消毒原則1.注射室應(yīng)嚴格遵守消毒隔離制度，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行消毒。2.進入注射室的人員應(yīng)穿戴工作服、口罩、帽子等，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3.注射室應(yīng)保持清潔、整齊，每日進行通風(fēng)換氣，定期進行清潔消毒。（二）空氣消毒1.注射室應(yīng)安裝紫外線燈進行空氣消毒，紫外線燈應(yīng)每周用酒精棉球擦拭一次，保持表面清潔。2.紫外線燈的照射時間應(yīng)符合要求，一般每次照射30分鐘以上，每天至少照射2次。3.如使用空氣消毒機進行空氣消毒，應(yīng)按照產(chǎn)品說明書的要求進行操作，定期進行維護和清潔。（三）物體表面消毒1.治療車、治療臺、藥品柜、銳器盒等物體表面應(yīng)每日用含氯消毒劑擦拭消毒，擦拭后用清水擦拭干凈，保持表面清潔。2.地面應(yīng)每日用含氯消毒劑濕式拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，定期清洗消毒。（四）醫(yī)療器械消毒滅菌1.注射器、針頭、輸液器等一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)使用符合國家標準的產(chǎn)品，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的要求進行處理。2.reusable醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清洗、消毒、滅菌，滅菌后的器械應(yīng)放在無菌物品存放柜內(nèi)備用。3.醫(yī)療器械的消毒滅菌效果應(yīng)定期進行監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。（五）手衛(wèi)生1.注射室工作人員應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在進行各項操作前后均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.洗手應(yīng)采用流動水，按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。3.速干手消毒劑應(yīng)選用符合國家標準的產(chǎn)品，按照產(chǎn)品說明書的要求進行使用。（六）隔離措施1.對感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者應(yīng)采取隔離措施，在專用的注射室進行治療，避免交叉感染。2.隔離注射室應(yīng)設(shè)置明顯的標識，配備必要的防護用品和消毒設(shè)備。3.工作人員在為隔離患者進行治療時，應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套等防護用品，操作結(jié)束后應(yīng)及時進行手消毒和更換防護用品。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.注射室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求進行分類收集，分別置于不同顏色的垃圾袋中。2.感染性廢物應(yīng)置于黃色垃圾袋中，損傷性廢物應(yīng)置于利器盒中，病理性廢物、化學(xué)性廢物等應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行收集。（二）暫存與交接1.醫(yī)療廢物應(yīng)在注射室內(nèi)暫存時間不得超過24小時，暫存處應(yīng)設(shè)置明顯的標識，保持清潔、干燥，防止?jié)B漏、污染。2.醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)院指定的專人負責(zé)收集、轉(zhuǎn)運，與醫(yī)療廢物處置單位進行交接，做好交接記錄。（三）登記與資料保存1.注射室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等進行詳細登記。2.醫(yī)療廢物登記資料應(yīng)保存3年以上，以備查閱。七、監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對注射室進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等的消毒滅菌效果監(jiān)測，以及醫(yī)院感染病例監(jiān)測。2.監(jiān)測方法應(yīng)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄和分析。3.對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時采取措施進行整改，持續(xù)改進注射室感染管理工作。（二）報告1.注射室工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報告本科室負責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，并按照規(guī)定及時上報醫(yī)院感染管理委員會和相關(guān)部門。3.醫(yī)院感染病例報告應(yīng)遵循屬地管理、分級報告的原則，不得瞞報、漏報、遲報。八、監(jiān)督與檢查（一）日常監(jiān)督1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對注射室的醫(yī)院感染管理工作進行日常監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒隔離措施的落實情況、無菌技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時下達整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并對整改情況進行跟蹤復(fù)查。（二）定期檢查1