護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施分析目錄TOC\o"1-3"\h\u19198護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施分析 110831.1建立和完善職業(yè)暴露相關(guān)制度 1316511.2加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 2293121.3提高護(hù)理人員防護(hù)依從性 2254381.4增加安全針具的投入和使用 326411.5注重護(hù)理人員心理資本建設(shè)、加強(qiáng)有效心理干預(yù) 31.1建立和完善職業(yè)暴露相關(guān)制度采用信息化職業(yè)暴露報(bào)告制度，各級(jí)醫(yī)院執(zhí)中。行內(nèi)上報(bào)流程各有不同，有的醫(yī)院采用護(hù)理人員自我上報(bào)的方法，填2份職業(yè)暴露表，一份保留，以便隨訪跟蹤，一張表加蓋公章，交由檢驗(yàn)科采血，感染科考核。這種紙質(zhì)上報(bào)過(guò)程較為繁雜，所涉部門眾多，將加大漏報(bào)率，提出了采用信息化上報(bào)流程?？赏ㄟ^(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、OA、釘釘類APP辦公軟件，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)、審批流程，有關(guān)工作人員可將復(fù)查及其他相關(guān)監(jiān)測(cè)信息通過(guò)后期平臺(tái)推送給出現(xiàn)職業(yè)暴露情況的醫(yī)務(wù)人員。已有研究指出，使用信息化職業(yè)暴露報(bào)告過(guò)程能夠提高報(bào)告時(shí)效性，也為精細(xì)化管理提供了幫助。加強(qiáng)職業(yè)暴露術(shù)后規(guī)范處置及隨訪。2009年3月衛(wèi)生部正式發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，指定接觸一段時(shí)間后追蹤檢測(cè)，規(guī)范化管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)暴露后，要及時(shí)報(bào)告，根據(jù)指導(dǎo)原則，而對(duì)上海市101所醫(yī)務(wù)人員銳器傷在線報(bào)告進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，24.38%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，沒(méi)有或者不知道將銳器傷上報(bào)防?？?，導(dǎo)致一定程度的漏報(bào)率[33]。同時(shí)，因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)院都采用了醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告制度，對(duì)危害性較大職業(yè)暴露，它報(bào)告熱情很高，且對(duì)個(gè)人認(rèn)為危害性較低的職業(yè)暴露，不能主動(dòng)報(bào)告，使漏報(bào)率進(jìn)一步提高，因此，要加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生后規(guī)范化處理，提高護(hù)理人員的上報(bào)率。完善職業(yè)暴露發(fā)生后的補(bǔ)償機(jī)制。美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生署對(duì)醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)接觸進(jìn)行了立法：針對(duì)每一個(gè)暴露者，勞動(dòng)賠償委員會(huì)決定給予職業(yè)損傷補(bǔ)償。2010年修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》[34]沒(méi)有明確規(guī)定除輻射以外的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露是否屬于職業(yè)病，為此，一些學(xué)者提出應(yīng)確立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露救濟(jì)路徑，以立法形式保護(hù)職業(yè)暴露傷害，厘清職業(yè)暴露的保護(hù)方式，以法律法規(guī)為視角，重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全問(wèn)題。1.2加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)定期進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)，不合格者不上崗。做好患者和護(hù)理人員雙向防護(hù)，強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危害性，從思想上高度重視，糾正護(hù)士受傷后的僥幸心理，提高自我防護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，保證任何操作都符合規(guī)定的安全工作技術(shù)流程，禁止針帽回套、徒手掰安瓿。醫(yī)療廢物分類處理，推廣使用安全的醫(yī)療護(hù)理器材和銳器盒，提高手衛(wèi)生依從性，掌握戴手套的指征等措施，改變不良習(xí)慣和高危行為，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。孟郊等[35]在天津市醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)75.41%。盧潔等[36]在對(duì)鄭州某綜合醫(yī)院結(jié)核病防護(hù)知識(shí)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病防護(hù)知曉率為72.3%。對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度有待提高，探討不同職業(yè)防護(hù)知識(shí)訓(xùn)練途徑，開(kāi)展分階段式職業(yè)防護(hù)訓(xùn)練是關(guān)鍵。實(shí)習(xí)護(hù)士是針刺傷高發(fā)區(qū)，在學(xué)校學(xué)習(xí)階段，要訓(xùn)練防護(hù)知識(shí)，采用情景模擬，角色扮演等方法，使護(hù)生深化職業(yè)防護(hù)知識(shí)，為走向臨床做好充分準(zhǔn)備；對(duì)新護(hù)士來(lái)說(shuō)，要鼓勵(lì)積極參與院內(nèi)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，定期開(kāi)展職業(yè)防護(hù)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與評(píng)估，開(kāi)展了各種防護(hù)知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，提高了在院護(hù)士對(duì)防護(hù)的知曉率；與模擬仿真技術(shù)相結(jié)合、信息軟件開(kāi)展多元化、多形式知識(shí)培訓(xùn)，以提高對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉率。1.3提高護(hù)理人員防護(hù)依從性護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療護(hù)理或清洗醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物及被血液、體液、分泌物污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防護(hù)措施，戴帽子、口罩、手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡、防滲透口罩、穿隔離衣、防滲透圍裙，出現(xiàn)職業(yè)暴露遵循下列處理流程。擠壓傷口→肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗(黏膜被污染時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗)→消毒(2%碘酒、0.5%碘伏、75%酒精)→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體檢測(cè)(接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估)→心理干預(yù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防考慮病人血液，體液、分泌物和排泄物都具傳染性，無(wú)論有無(wú)明顯血跡污染都需要隔離，有無(wú)非完整皮膚和黏膜暴露，接觸以上材料的人，預(yù)防措施勢(shì)在必行。研究指出，戴單層手套可使與銳器表面接觸的血液減少46%~86%，戴雙側(cè)手套血量可降低95%[37]。而對(duì)護(hù)士銳器傷的發(fā)生與預(yù)防控制進(jìn)行薈萃分析表明，我國(guó)護(hù)士手套佩戴率只有31.04%，銳器損傷后正確處理率72.38%，乙型肝炎疫苗接種率61.17%[38]。醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎病毒的危險(xiǎn)性比一般人高，接種疫苗是預(yù)防乙型肝炎傳播最為經(jīng)濟(jì)，高效的手段，且醫(yī)務(wù)人員接種率較低。護(hù)士違反操作流程回套針帽，亦是銳器傷發(fā)生的高危因素，所以要提高護(hù)理人員防護(hù)依從性，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的預(yù)防措施，增強(qiáng)自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露。張麗等人提出規(guī)范護(hù)理操作行為。接觸患者的血液、體液與分泌物時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)格佩戴手套；進(jìn)行噴濺診療操作時(shí)，需穿戴好隔離衣；接觸刺激性較強(qiáng)的含氯消毒劑時(shí)，需戴好口罩、手套，切勿用手取放；陪同患者進(jìn)行輔助檢查時(shí)，需穿戴好鉛帽、鉛衣；配藥前洗手、穿好隔離衣褲；在割安瓿時(shí)護(hù)理人員需用紗布圍繞安瓿頸部，以預(yù)防割傷；腫瘤患者進(jìn)行輸液時(shí)，護(hù)理人員需佩戴好口罩、手套等，以減少藥物對(duì)自身的傷害。1.4增加安全針具的投入和使用2015年WHO發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)肌肉、皮內(nèi)及皮下注射安全器具指南中規(guī)定應(yīng)使用能防止銳器損傷的注射器；文獻(xiàn)中指出，采用安全針具可降低針刺傷發(fā)生率27%~76%，靜脈留置針采用安全針具針刺傷下降率最高。一些學(xué)者對(duì)某院內(nèi)科病房靜脈留置針的安全針具進(jìn)行了綜合應(yīng)用研究，使護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率達(dá)到高達(dá)預(yù)期的水平[39]。但因安全針具的價(jià)格昂貴，和護(hù)理人員的操作不夠嫻熟、易造成運(yùn)行不成功等問(wèn)題，安全針具使用率較低。這一方面需要管理者在安全針具上增加投資，確保針具供應(yīng)；另一方面，要加強(qiáng)護(hù)理人員針具正確應(yīng)用的訓(xùn)練，全員監(jiān)控使用，提高護(hù)理人員對(duì)安全針具之使用意愿，同時(shí)激勵(lì)護(hù)理人員開(kāi)拓創(chuàng)新，從臨床實(shí)際工作需要出發(fā)，研制了一種新型安全針具，增加安全針具適用率。1.5注重護(hù)理人員心理資本建設(shè)、加強(qiáng)有效心理干預(yù)合理增加護(hù)理人力資源，為護(hù)士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，注重護(hù)士職業(yè)安全管理，關(guān)注護(hù)士發(fā)生銳器傷的普遍性和危害性，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露護(hù)士給予必要的關(guān)心和支持。2018年《針刺傷防護(hù)的護(hù)理專家共識(shí)》中指出，焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)還可增加針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)。護(hù)理人員因其高強(qiáng)度的勞動(dòng)、工作壓力較大，生活作息不規(guī)則，易造成高強(qiáng)度職業(yè)壓力，這種高強(qiáng)度職業(yè)壓力可導(dǎo)致職業(yè)緊張，職業(yè)倦?。òㄇ榫w耗竭，非人性化，成就感低下等），職業(yè)倦怠和職業(yè)疲勞之間存在顯著的正相關(guān)，這樣就會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)[40]。這種負(fù)性心理狀態(tài)，可使護(hù)理人員銳器傷危險(xiǎn)加大，因此，應(yīng)重視護(hù)理群體的心理資本構(gòu)建。李明明認(rèn)為職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采取措施，并對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。對(duì)待職業(yè)暴露，護(hù)理人員學(xué)會(huì)保持理性、客觀與健康的心態(tài)，并及時(shí)采取正確的處理措施。必要時(shí)，可由專家指導(dǎo)處理，并予以針對(duì)性的治療，同時(shí)需對(duì)職業(yè)暴露的護(hù)理人員進(jìn)行心理咨詢，以減輕其心理壓力。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需通過(guò)多種途徑來(lái)提升護(hù)理人員的心理素質(zhì)，并為他們營(yíng)造一個(gè)健康、積極、愉快的身心環(huán)境，使其在護(hù)理工作中能保持穩(wěn)定情緒，從而降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。提高護(hù)理人員自我效能感等。所謂自我效能，就是一個(gè)人對(duì)自己達(dá)到某一目標(biāo)所需的能力的大小作出的評(píng)價(jià)。護(hù)理人員自我效能，是護(hù)理人員對(duì)于自我勝任護(hù)理工作的一種主觀評(píng)價(jià)。護(hù)士自我效能感強(qiáng)，能提高工作效率、高質(zhì)量地完成任務(wù)。提高護(hù)士自我效能感可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）提高護(hù)理人員薪資待遇等；（2）為出外求學(xué)提供機(jī)會(huì)；（3）分享了個(gè)人從事護(hù)理工作成功的經(jīng)驗(yàn)；（4）護(hù)理管理者關(guān)注新護(hù)士，低年資護(hù)士工作激勵(lì)與肯定；（5）組織護(hù)理人員參加巴林特小組的培訓(xùn)。采用正念減壓，加強(qiáng)護(hù)理人員心理健康水平。正念就是個(gè)人對(duì)于這一刻所發(fā)生的情緒，帶著目的而產(chǎn)生、不加批評(píng)