腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)2021/5/91學(xué)習(xí)內(nèi)容腦卒中的基本常識(shí)腦卒中的發(fā)病原因腦卒中的常見(jiàn)表現(xiàn)腦卒中的急救流程腦卒中的住院目的2021/5/92一、腦卒中的基本常識(shí)腦卒中定義與特點(diǎn)腦卒中的臨床類型腦卒中的發(fā)病機(jī)制腦卒中的危害程度2021/5/931、腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。2021/5/94腦的血液供給正常情況下，心臟把血液泵入腦動(dòng)脈，腦動(dòng)脈又逐漸變細(xì)成為小動(dòng)脈，最后變成很細(xì)的血管，即毛細(xì)血管。毛細(xì)血管壁很薄，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可由此進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)。2021/5/952、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血2021/5/96腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/5/973、缺血性卒中的發(fā)生機(jī)理當(dāng)腦動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，使該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間缺血，腦細(xì)胞得不到血液當(dāng)中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而造成死亡，稱腦梗死。僅僅發(fā)生短時(shí)間缺血，未發(fā)生腦細(xì)胞壞死，稱短暫性腦缺血發(fā)作。2021/5/983、出血性卒中的發(fā)生機(jī)理腦內(nèi)動(dòng)脈血管破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱腦出血。腦表面動(dòng)脈血管破裂，血液進(jìn)入腦周圍間隙中，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。2021/5/994、腦卒中的危害程度－六高高發(fā)病率257／10萬(wàn)高患病率719／10萬(wàn)高病死率120／10萬(wàn)第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬(wàn)元幾百億／年2021/5/910二、腦卒中的發(fā)病因素卒中的發(fā)病原因卒中的誘發(fā)因素卒中的危險(xiǎn)因素卒中的發(fā)展過(guò)程粥樣硬化與卒中的關(guān)系危險(xiǎn)因素與卒中的關(guān)系2021/5/9111、卒中的發(fā)病原因腦動(dòng)脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣………心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過(guò)高血壓過(guò)低血壓急劇波動(dòng)

高粘血癥凝血機(jī)制障礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子

2021/5/912缺血性卒中病因分類—CISS分類缺血性腦卒中ChineseIschemicStrokeSubclassfication，CISS40%12.3%31.3%5%11.4%2021/5/913出血性腦卒中病因分類腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動(dòng)脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動(dòng)脈粥樣硬化性血液病性腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性2021/5/9142、卒中的誘發(fā)因素血壓波動(dòng)：血壓突然過(guò)高、過(guò)低、波動(dòng)過(guò)大情緒變化：興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁氣候變化：寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）過(guò)度勞累：熬夜（麻將）、旅游、加班自行停藥：降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類其他誘因：感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激2021/5/9153、卒中的危險(xiǎn)因素卒中的危險(xiǎn)因素不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄高同型半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁缺乏體育活動(dòng)膳食不合理2021/5/9164、卒中的發(fā)展過(guò)程危險(xiǎn)因素發(fā)展過(guò)程最后結(jié)局潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素水管生銹動(dòng)脈粥樣硬化水管阻塞或漏水腦梗塞或出血2021/5/9175、動(dòng)脈粥樣硬化與卒中2021/5/918腦動(dòng)脈血栓形成基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊凝血塊血栓凝血塊阻塞斑塊破裂形成血栓與缺血性卒中2021/5/919粥樣硬化血管狹窄與缺血性卒中2021/5/920穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出血的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數(shù)都是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊惹的禍2021/5/921動(dòng)脈粥樣硬化的臨床分期IMT增厚斑塊形成血管重構(gòu)血管狹窄血管閉塞12345栓塞性事件血流動(dòng)力學(xué)事件2021/5/922腦卒中為什么突然發(fā)生？易損斑塊破裂形成血栓引起腦梗死2021/5/923易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂2021/5/924易損斑塊的影像學(xué)特征CTADSAB超2021/5/9256、危險(xiǎn)因素與卒中發(fā)生率危險(xiǎn)因素腦梗死腦出血高血壓增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍增加2倍房顫增加2.2倍吸煙增加2.5～5.6倍高脂血癥增加1.0~1.45倍年齡≥55歲增加1倍/10年常見(jiàn)的六大危險(xiǎn)因素2021/5/926三、腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床特點(diǎn)腦卒中的常見(jiàn)表現(xiàn)腦卒中的發(fā)病先兆2021/5/9271、腦卒中的臨床特點(diǎn)診斷依據(jù)易患人群突然發(fā)病、變化較快卒中局灶性癥狀影像學(xué)依據(jù)除外其他疾病臨床問(wèn)診要點(diǎn)起病狀態(tài)發(fā)病時(shí)間起病姿勢(shì)病情變化2021/5/9282、腦卒中常見(jiàn)的局灶癥狀前循環(huán)常見(jiàn)癥狀三偏征（癱、感、盲）失語(yǔ)癥或失用癥忽視交叉性黑蒙交叉性霍納后循環(huán)常見(jiàn)癥狀交叉性癱瘓（感障）視覺(jué)障礙（復(fù)視/盲）共濟(jì)失調(diào)或眩暈真性球麻痹跌倒發(fā)作全面遺忘癥2021/5/929問(wèn)診、觸診、測(cè)血壓2021/5/930腦供血?jiǎng)用}聽(tīng)診區(qū)2021/5/931腦卒中常見(jiàn)的六大表現(xiàn)突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說(shuō)話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛2021/5/932F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或者麻木？腦卒中的早期判定—FAST評(píng)估法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺(jué)一只手沒(méi)有力氣或根本無(wú)法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含糊不清？T（Time）:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請(qǐng)您立即撥打急救電話120。時(shí)間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請(qǐng)立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。2021/5/9333、腦卒中的發(fā)病先兆眼部癥狀單眼一過(guò)性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過(guò)性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH腦缺血（一過(guò)性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、感覺(jué)異常各種語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)或構(gòu)音障礙）或吞咽困難視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽(tīng)力障礙眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)頭痛、精神異常、訥吃等癥狀2021/5/9343、腦卒中的發(fā)病先兆TIA（腦梗死先兆）上述腦缺血癥狀，反復(fù)發(fā)作高血壓伴腦血管收縮功能障礙頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑、鼻出血、視網(wǎng)膜出血等固定部位的頭痛伴一側(cè)肢體不適，常提示CH心臟病一過(guò)性心律失?；蚍款潱赡馨l(fā)生腦栓塞心?；蛐谋醚蛔悖霈F(xiàn)一過(guò)性腦缺血前兆滲漏（SAH出血先兆）頭痛、頭昏、視力改變或頸項(xiàng)強(qiáng)直，反復(fù)發(fā)作2021/5/935卒中先兆—短暫性腦缺血發(fā)作約3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作。表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無(wú)力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，但它卻是卒中的重要先兆，早期到醫(yī)院診治，將可能防止卒中的發(fā)生。2021/5/936四、腦卒中的急救流程迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率2021/5/937腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查—CT特征腦梗死腦出血是不是腦卒中？何種類型腦卒中卒中的性質(zhì)2021/5/938灌注檢查（CTP）溶栓機(jī)會(huì)？有無(wú)半暗帶2021/5/939腦血管學(xué)檢查（CTA、DSA）2021/5/940卒中單元的概念它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育?！白渲袉卧笔桥R床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺(tái)，并不是具體的治療方法。2021/5/941腦卒中是綜合癥—看似相似類型不同病因不同機(jī)制不同病程不同程度不同部位不同癥狀不同危險(xiǎn)不同結(jié)局不同預(yù)防不同因此要系統(tǒng)檢查，全面分析，才能個(gè)體化治療………2021/5/942五、腦卒中的住院目的腦梗死的住院目標(biāo)流程卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)測(cè)指標(biāo)2021/5/943腦梗死住院目標(biāo)流程

是不是腦梗死是不是危重癥能否溶栓治療是否可能進(jìn)展YYNN按其他疾病治療N按危重癥治療Y按溶栓方案治療NY按進(jìn)展卒中治療評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損制定康復(fù)計(jì)劃尋找卒中原因制定二級(jí)預(yù)防針對(duì)疾病特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教總結(jié)住院資料制定出院計(jì)劃門診定期隨訪1234567824小時(shí)內(nèi)完成1周內(nèi)完成92021/5/9441、腦梗死的危重癥指標(biāo)生命體征不穩(wěn)定（BP、R、P、T）內(nèi)臟功能障礙（腦、心、肺、肝、胃、腎）內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定（水電、酸堿、血糖、炎癥）2021/5/9452、腦梗死的溶栓適應(yīng)癥年齡18~80歲發(fā)病時(shí)間＜4.5~6小時(shí)神經(jīng)功能缺失中度（NIHSS=5~25分）排除出血性卒中無(wú)溶栓禁忌癥病人及其家屬同意2021/5/9463、進(jìn)展性卒中的常見(jiàn)原因進(jìn)展原因處理對(duì)策大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫抗水腫缺血性再灌注損傷清除自由基持續(xù)性低灌注缺血提高灌注壓血栓近心端擴(kuò)大抗栓治療全身并發(fā)癥（發(fā)熱/水腫/血糖）預(yù)防并發(fā)癥2021/5/9474、卒中常見(jiàn)的殘疾與康復(fù)常見(jiàn)障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動(dòng)/主動(dòng)訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評(píng)估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評(píng)估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語(yǔ)言障礙評(píng)估、心理疏導(dǎo)/語(yǔ)言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評(píng)估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練2021/5/9485、卒中的常見(jiàn)病因與預(yù)防措施卒中類型卒中病因與機(jī)制主要預(yù)防措施腦梗死血栓形成抗血小板＋他汀類藥低灌注性腦梗死擴(kuò)容治療＋手術(shù)治療心源性栓塞抗凝治療腔隙性腦梗死控制血壓和危險(xiǎn)因素腦出血高血壓性腦出血降壓治療非高血壓性腦出血針對(duì)病因2021/5/9496、卒中的宣教內(nèi)容什么是卒中（stroke）？什么是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）？我們?nèi)绾闻袛嘧约夯蚣胰耸欠裼凶渲谢蛘叨虝盒阅X缺血發(fā)作？如何能避免延誤診治？當(dāng)卒中可疑患者到達(dá)醫(yī)院，將會(huì)有什么發(fā)生？如果懷疑卒中，我們可能會(huì)做哪些檢查？如果患有卒中，我們將會(huì)接受怎樣的治療？發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？有何方法能有效幫助我預(yù)防卒中的發(fā)生或防止卒中再發(fā)？有何方法能有效幫助我