衛(wèi)生院內(nèi)科腔隙性梗死診療規(guī)范【病史采集】1．病因：本病的病因及發(fā)病機制不完全清楚，最常見為高血壓導致小動脈及微小動脈壁脂質(zhì)透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性病變；有資料認為，單一腔隙病灶與高血壓無顯著相關性，舒張力增高是多發(fā)性腔隙性梗死的主要原因。2．臨床表現(xiàn)：常見于中老年人、男性較多，多患高血壓病。通常在白天活動中急性發(fā)病。主要有四種經(jīng)典的腔隙綜合征：（1）純運動性輕偏癱（PMH）：常見，通常為對側內(nèi)囊后肢或腦橋病變。（2）純感覺性卒中（PSS）：較常見，特點是偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。（3）共濟失調(diào)性輕偏癱（AH）：病變對側PMH伴小腦性共濟失調(diào)，偏癱以下肢重（足踝部明顯），上肢輕，面部最輕；指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性。（4）構音障礙－手笨拙綜合征（DCHS）：起病突然，癥狀迅速達高峰，表現(xiàn)吞咽困難、病變對側中樞性面舌癱、面癱側手無力和精細動作笨拙，書寫易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗不準，輕度平衡障礙。（5）其他最和征例如感覺運用性卒中（SMS），以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏袒，病灶在丘腦腹后核及臨近內(nèi)囊后肢，是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡膜后動脈丘腦支閉塞。【體格檢查】1.全身檢查：生命體征。2.神經(jīng)系統(tǒng)體征可表現(xiàn)為腔隙綜合征之一?！据o助檢查】CT可見內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下白質(zhì)單個或多數(shù)圓形、卵圓形或長方形低密度病灶，邊界欠清晰，無占位效應，增強可出現(xiàn)輕度斑片狀強化；CT檢查最好在發(fā)病7日內(nèi)進行，以除外小量出血。MRI可顯示腦干腔隙病灶，呈T1低信號、T2高信號，MRI腦橫斷面、矢狀位和冠狀位掃描可準確定位病灶。CT和MRI也可能未發(fā)現(xiàn)病變，但可排除其他原因?qū)е伦渲??！驹\斷】絕大多數(shù)病人就診時癥狀已經(jīng)消失，臨床診斷主要依靠病史，癥狀典型者診斷不難?！捐b別診斷】（1）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒中。（2）短暫性發(fā)作性神經(jīng)疾病，如局灶性癲癇、偏癱型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛等。（3）多發(fā)性硬化、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦膿腫及腦內(nèi)寄生蟲病等患者偶可見類似TIA癥狀。【治療原則】治療的目的是消除病因、減少及預防復發(fā)、保護腦功能，對短時間內(nèi)反復發(fā)作的病例應采取有效治療，防止腦梗死發(fā)生。1．病因治療：病因明確者應針對病因治療，控制卒中危險因素，如動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥和頸椎病等，戒除煙酒，堅持體育鍛煉等。2．藥物治療：（1）抗血小板聚集藥：可減少栓子及TIA復發(fā)。（2）抗凝藥物：用于心源性栓子引起TIA、預防TIA復發(fā)和一過性黑蒙發(fā)展為卒中。（3）溶栓：靜脈給予tPA。適應癥：①發(fā)病<1h。②頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。③實驗室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。（4）外科治療：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)和頸動脈成型術和支架放置(CAS)等。目前國外已開展得較多，但其遠期療效尚待觀察，而國內(nèi)皆未形成規(guī)模，只有零散的經(jīng)驗。（5）改善腦循環(huán)：可使用脈絡寧、復方丹參、川芍、紅花、