眼伴面一度燒傷臨床查房本次查房聚焦面部及眼周一度燒傷的臨床診療要點。我們將通過真實病例，系統(tǒng)展示診治思路和規(guī)范流程。作者：燒傷定義與類別定義燒傷是外界物理或化學(xué)因素作用下，導(dǎo)致皮膚和黏膜的損傷。熱燒傷火焰、熱水、蒸汽等熱源直接接觸所致。是最常見類型。電燒傷電流通過人體引起的組織損傷。具有內(nèi)部損傷特點?；瘜W(xué)燒傷強酸、強堿等化學(xué)物質(zhì)侵蝕導(dǎo)致。需特殊中和處理。一度燒傷：病理分型1表皮損傷一度燒傷僅累及表皮層，不深入真皮層。2真皮充血真皮淺層出現(xiàn)充血反應(yīng)，但結(jié)構(gòu)完整。3無水泡形成創(chuàng)面紅腫疼痛，但不形成水泡。一度燒傷—臨床特征皮膚發(fā)紅干燥燒傷區(qū)域呈現(xiàn)均勻的紅色，皮膚表面干燥無滲出。觸痛明顯傷處敏感，輕觸即痛，常伴有灼熱感。自愈時間短一般3-7天內(nèi)自行恢復(fù)，不留疤痕。面部及眼區(qū)燒傷流行病學(xué)25%面部燒傷比例占燒傷總體病例的四分之一左右40%兒童比例兒童面部燒傷在燒傷患兒中占比較高75%心理影響眼區(qū)燒傷患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)比例常見致傷因素?zé)崴?熱蒸汽家庭燙傷最常見原因，尤其在廚房環(huán)境中?；鹧婷骰馃齻喟l(fā)生在意外事故或工業(yè)環(huán)境中。強光/電焊花特殊職業(yè)暴露風(fēng)險，主要損傷眼部和面部。一度燒傷常見誘因日曬最常見的一度燒傷原因，尤其在夏季和高海拔地區(qū)。高溫輻射距離熱源較遠但長時間暴露于輻射熱。輕度接觸燙傷短暫接觸溫度不太高的熱水或蒸汽。燒傷的分期體液滲出期傷后早期毛細血管通透性增加，組織水腫明顯。急性感染期創(chuàng)面易受細菌侵襲，需加強抗感染治療。修復(fù)期組織再生，功能恢復(fù)階段。燒傷深度分類一度燒傷僅累及表皮淺二度燒傷累及真皮乳頭層深二度燒傷深達真皮網(wǎng)狀層三度燒傷全層皮膚及皮下組織一度燒傷與重度燒傷對比一度燒傷僅表皮受損創(chuàng)面紅、干、熱、痛無水泡形成3-7天自愈不留疤痕重度燒傷深達真皮或皮下水泡、滲出明顯部分區(qū)域感覺遲鈍愈合周期長易留瘢痕攣縮眼部特殊解剖及并發(fā)癥風(fēng)險眼瞼薄眼瞼皮膚極薄，熱損傷后易出現(xiàn)水腫和攣縮。角膜暴露風(fēng)險眼瞼功能受損可導(dǎo)致角膜保護機制失效。易并發(fā)瞼外翻燒傷后瘢痕形成牽拉瞼緣，導(dǎo)致瞼外翻。暴露性角膜炎角膜長期暴露引起干燥、炎癥甚至潰瘍。眼伴面燒傷的典型表現(xiàn)面部潮紅，眼瞼水腫和疼痛是典型表現(xiàn)。角膜反射正常，淚液分泌無異常是良好預(yù)后指標(biāo)。典型案例介紹姓名王女士年齡32歲職業(yè)廚師致傷原因熱水蒸汽受傷區(qū)域面部及雙眼瞼臨床表現(xiàn)面部及眼瞼紅腫、疼痛診斷面部及眼周一度燒傷初步評估要點詢問病史詳細了解致傷機制、時間及既往病史。何種因素導(dǎo)致燒傷受傷持續(xù)時間既往眼部疾病史評估燒傷判斷燒傷面積與深度，確定分類。面積計算深度判斷特殊部位記錄全身檢查關(guān)注生命體征及潛在吸入損傷。呼吸道情況循環(huán)狀態(tài)其他系統(tǒng)評估面部燒傷面積計算方法成人頭面部約占體表面積9%兒童頭面部占比更高，隨年齡變化計算方法九分法或手掌法估算受損面積面部細分面部可再細分為額頭、眼周、鼻、頰、口周等區(qū)域眼部檢查流程瞼緣檢查觀察瞼緣完整性，有無水腫、發(fā)紅。結(jié)膜評估檢查穹隆結(jié)膜充血、水腫程度。角膜透明度評估角膜是否透明，有無上皮缺損。淚膜檢查觀察淚液分泌情況，排除干眼癥。一度燒傷的輔助檢查常規(guī)檢查多數(shù)一度燒傷無需特殊檢查，僅靠臨床表現(xiàn)即可診斷。眼科特殊檢查懷疑眼內(nèi)并發(fā)癥時，需進行裂隙燈檢查和熒光素染色。影像學(xué)檢查一般不需要，重度病例考慮顱面部CT排除深部損傷。查房規(guī)范流程1病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史全面收集。體格檢查標(biāo)準化流程進行全身及局部評估。輔助檢查必要時安排實驗室及影像學(xué)檢查。診斷與治療綜合評估后確定診斷及治療方案。病歷記錄關(guān)鍵點燒傷詳情記錄燒傷類型、面積、深度及時間。局部表現(xiàn)詳細描述受損區(qū)域的色澤、溫度、疼痛度。全身反應(yīng)記錄是否有發(fā)熱、休克等系統(tǒng)性反應(yīng)。治療方案詳細記錄處理措施和用藥情況。一度燒傷治療原則創(chuàng)面暴露保持傷處通風(fēng)干燥，避免覆蓋厚重敷料。保持清潔用溫水輕柔清洗傷處，避免摩擦刺激。局部護理適當(dāng)使用濕敷或外用潤膚劑減輕不適。對癥處理止痛、冷敷、避免刺激，必要時口服藥物。特殊部位處理：面部特殊部位處理：眼部結(jié)膜囊沖洗使用無菌生理鹽水輕柔沖洗結(jié)膜囊，清除可能的刺激物。人工淚液定時滴用人工淚液保持眼表濕潤，防止干燥。?？茀f(xié)助眼部癥狀明顯時應(yīng)請眼科專科醫(yī)師協(xié)助評估和治療。并發(fā)癥預(yù)防瞼外翻/內(nèi)翻預(yù)防避免眼瞼皮膚過度拉伸保持適當(dāng)眼瞼活動防止瘢痕形成暴露性角膜炎預(yù)防充分濕潤眼表定時點用人工淚液必要時使用眼膏夜間保護其他并發(fā)癥預(yù)防避免繼發(fā)感染防止色素沉著減少紫外線暴露一度燒傷恢復(fù)過程1急性期（1-2天）紅腫明顯，疼痛劇烈，組織充血。2恢復(fù)早期（3-4天）紅腫逐漸消退，疼痛減輕。3恢復(fù)晚期（5-7天）皮膚開始脫屑，新生表皮形成。4完全恢復(fù)（7天后）皮膚恢復(fù)正常，無明顯后遺癥。抗感染與全身支持無預(yù)防性抗生素面部為清潔區(qū)，一度燒傷通常無需預(yù)防性使用抗生素。避免厚重藥膏不宜使用厚重藥膏覆蓋，以免阻礙正常通氣和恢復(fù)。注意防曬愈合期間及之后數(shù)月需嚴格防曬，避免色素沉著。疼痛及瘙癢管理局部冰敷輕柔冰敷緩解急性期灼熱和疼痛。外用止痛凝膠含利多卡因等成分的外用凝膠可緩解表面疼痛?？诜幬锉匾獣r短期使用口服抗組胺藥緩解瘙癢?，F(xiàn)代輔助治療進展光療低能量光治療可促進創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)。醫(yī)用敷料新型水凝膠敷料提供濕潤環(huán)境，加速表皮修復(fù)。生物敷料含有生長因子的生物敷料可促進細胞再生。微創(chuàng)技術(shù)面部修復(fù)采用最小創(chuàng)傷原則，減少瘢痕形成?？祻?fù)與心理支持醫(yī)療康復(fù)定期隨訪，監(jiān)測恢復(fù)情況心理支持關(guān)注患者焦慮和自卑情緒社會支持家庭和社區(qū)支持系統(tǒng)建立美學(xué)修復(fù)必要時提供美容咨詢和修復(fù)建議復(fù)診與隨訪要點色素變化觀察關(guān)注愈合區(qū)域是否出現(xiàn)色素沉著或減退。防曬指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確使用防曬產(chǎn)品，避免陽光直射。皮膚護理教授日常皮膚護理方法，保持皮膚水潤健康。小結(jié)與答疑面眼一度