妊娠期麻醉相關(guān)的心力衰竭健康宣教本次宣教聚焦妊娠與麻醉相關(guān)的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。適用于孕婦、家屬及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，旨在提高認(rèn)識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)。作者：什么是心力衰竭？基本定義心臟不能有效泵血，導(dǎo)致器官供血不足。危險(xiǎn)性充血性心衰可嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命。表現(xiàn)形式可分為左心衰竭、右心衰竭或雙心衰竭。妊娠期心臟負(fù)荷變化孕前狀態(tài)正常心臟負(fù)荷水平懷孕早期心臟負(fù)擔(dān)開(kāi)始增加妊娠中晚期血容量增加約30-50%心臟適應(yīng)性改變心率增快，輸出量提高妊娠期心衰的危險(xiǎn)時(shí)期1妊娠32-34周血容量達(dá)高峰，心臟負(fù)荷極大2分娩期宮縮導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)急劇變化3產(chǎn)褥早期血容量重分布，心臟負(fù)荷波動(dòng)大妊娠期間常見(jiàn)心臟病類型風(fēng)濕性心臟病妊娠前已存在的常見(jiàn)類型先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損等高血壓性心臟病妊娠期可能誘發(fā)或加重圍生期心肌病妊娠晚期至產(chǎn)后出現(xiàn)的特殊類型麻醉對(duì)心臟功能的挑戰(zhàn)藥物影響麻醉藥物可引發(fā)心臟抑制。容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。解剖變化硬膜外腔靜脈叢擴(kuò)張。需調(diào)整麻醉藥物劑量。體位影響仰臥位易壓迫下腔靜脈?？蛇M(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。高危因素篩查既往心臟病史包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等高齡孕產(chǎn)婦35歲以上孕婦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加多胎妊娠血容量增加更多，心臟負(fù)擔(dān)更重妊娠期高血壓增加心臟后負(fù)荷，提高心衰風(fēng)險(xiǎn)妊娠相關(guān)心衰發(fā)生機(jī)制心力衰竭泵血功能不足心肌適應(yīng)不良心臟無(wú)法應(yīng)對(duì)增加的負(fù)荷血容量急劇波動(dòng)分娩時(shí)子宮收縮釋放大量血液妊娠生理變化血容量增加30-50%典型癥狀識(shí)別呼吸困難尤其是平臥時(shí)加重，需墊高枕頭夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間突然醒來(lái)，有窒息感下肢水腫雙側(cè)踝部水腫，按壓后凹陷乏力、咳嗽活動(dòng)耐量下降，可有粉紅色泡沫痰圍麻醉期心衰預(yù)警信號(hào)突然加重的呼吸困難呼吸頻率>24次/分，需立即關(guān)注靜脈壓升高頸靜脈怒張，反映右心功能不全面色蒼白、出冷汗低心排綜合征的表現(xiàn)麻醉方式選擇原則區(qū)域麻醉優(yōu)先硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)于全身麻醉。減少全身麻醉藥物對(duì)心臟的抑制。麻醉平面控制盡量控制在T8以下更安全。避免交感神經(jīng)阻滯范圍過(guò)大。個(gè)體化方案根據(jù)心功能分級(jí)調(diào)整麻醉方式。NYHAIII-IV級(jí)需極度謹(jǐn)慎。麻醉藥劑量和濃度把控麻醉前評(píng)估要點(diǎn)1詳細(xì)病史詢問(wèn)了解心臟病類型、程度及治療情況2心功能評(píng)估心臟超聲、BNP、心電圖等檢查3癥狀評(píng)估明確有無(wú)心衰癥狀及NYHA心功能分級(jí)4用藥評(píng)估記錄強(qiáng)心、利尿、抗凝等藥物使用情況麻醉期間重點(diǎn)監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)控血壓、心率、血氧飽和度等參數(shù)。警惕心功能惡化征象，準(zhǔn)備應(yīng)急處理方案。妊娠合并心衰患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)30%低血壓風(fēng)險(xiǎn)麻醉后交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致25%心律失常風(fēng)險(xiǎn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)誘發(fā)20%肺水腫風(fēng)險(xiǎn)液體過(guò)負(fù)荷或心功能惡化3%心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重心衰患者的極端風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作麻醉科麻醉方案制定與實(shí)施圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與處理產(chǎn)科產(chǎn)科手術(shù)實(shí)施產(chǎn)科并發(fā)癥處理心內(nèi)科心功能評(píng)估與優(yōu)化心臟用藥指導(dǎo)3ICU危重患者術(shù)前優(yōu)化術(shù)后高級(jí)監(jiān)護(hù)重癥患者術(shù)前優(yōu)化ICU收治評(píng)估心功能不全明顯患者優(yōu)先考慮ICU管理。若無(wú)產(chǎn)科急診指征，在ICU進(jìn)行心功能優(yōu)化。心功能優(yōu)化強(qiáng)心、利尿等藥物調(diào)整，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械輔助循環(huán)。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)最佳狀態(tài)。制定手術(shù)計(jì)劃心功能達(dá)到最佳狀態(tài)后，多學(xué)科討論確定手術(shù)時(shí)機(jī)和方式。做好應(yīng)急預(yù)案，確保安全。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇充分評(píng)估心功能多次心臟超聲和臨床評(píng)估，確定心功能狀態(tài)。最佳狀態(tài)手術(shù)選擇心功能達(dá)到最佳狀態(tài)時(shí)實(shí)施手術(shù)。權(quán)衡母胎安全綜合考慮孕婦心功能和胎兒成熟度。剖宮產(chǎn)/分娩期間管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)限制液體避免液體過(guò)負(fù)荷藥物管理按需使用強(qiáng)心、利尿藥體位管理左側(cè)臥位避免下腔靜脈壓迫圍產(chǎn)期用藥注意事項(xiàng)藥物類別用藥原則注意事項(xiàng)強(qiáng)心藥物按需使用部分可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒利尿劑謹(jǐn)慎使用可能影響胎盤(pán)血流麻醉藥物避免心臟抑制類乙醚、惡醇等應(yīng)避免使用抗凝藥物按風(fēng)險(xiǎn)分層使用考慮產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)圍生期心肌病特殊關(guān)注臨床特點(diǎn)妊娠末三月至產(chǎn)后半年可首次出現(xiàn)心衰。無(wú)明顯誘因的擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)。早期癥狀易與正常妊娠反應(yīng)混淆。高危人群高齡產(chǎn)婦多胎妊娠非洲裔女性有家族史者典型超聲表現(xiàn)：左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)下降。新生兒關(guān)愛(ài)——胎兒心血管影響母體心衰影響可導(dǎo)致胎兒供氧不足1胎兒監(jiān)護(hù)密切關(guān)注胎心率變化新生兒評(píng)估出生后心功能篩查藥物影響考量評(píng)估母體用藥對(duì)胎兒影響分娩、術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段1產(chǎn)后24小時(shí)血容量急劇變化，心臟負(fù)荷波動(dòng)大2產(chǎn)后48-72小時(shí)體液重吸收高峰，心衰風(fēng)險(xiǎn)最高3產(chǎn)后3-7天血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，需密切監(jiān)測(cè)4產(chǎn)后2-6周心臟功能逐漸恢復(fù)，但仍需關(guān)注產(chǎn)后恢復(fù)期健康管理充分休息避免過(guò)度疲勞和重體力活動(dòng)控制鹽分?jǐn)z入低鹽飲食減輕心臟負(fù)擔(dān)規(guī)律服藥遵醫(yī)囑使用心臟藥物定期隨訪產(chǎn)后至少隨訪6個(gè)月家屬健康宣教要點(diǎn)識(shí)別心衰早期癥狀了解呼吸困難等警示信號(hào)掌握急救知識(shí)突發(fā)癥狀時(shí)迅速就醫(yī)協(xié)助患者隨訪管理提醒按時(shí)復(fù)診和服藥心理支持與生活方式指導(dǎo)心理疏導(dǎo)緩解孕產(chǎn)婦焦慮情緒，避免精神壓力。合理飲食低鹽低脂飲食，適量蛋白質(zhì)攝入。適度休息左側(cè)臥位休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。典型病例分享患者背景30歲初產(chǎn)婦，妊娠36周。無(wú)心臟病史，剖宮產(chǎn)術(shù)中順利。術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)急性呼吸困難。臨床表現(xiàn)呼吸頻率30次/分口唇發(fā)紺雙肺啰音射血分?jǐn)?shù)降至35%處理與轉(zhuǎn)歸ICU緊急處理，強(qiáng)心、利尿。診斷為圍生期心肌病。經(jīng)3個(gè)月治療，心功能恢復(fù)正常。常見(jiàn)問(wèn)題答疑妊娠合并心衰能否順產(chǎn)？輕度心衰(NYHAI-II級(jí))可考慮順產(chǎn)，重度心衰通常建議剖宮產(chǎn)可以進(jìn)行無(wú)痛分娩嗎？合理的硬膜外鎮(zhèn)痛可減輕分娩疼痛對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格掌握藥量心衰患者需要提前住院?jiǎn)幔縉YHAIII-IV級(jí)心功能患者建議提前2-4周住院進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)化哺乳會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)嗎？輕度心衰可酌情哺乳，重度心衰患者不建議哺乳以減輕心臟負(fù)擔(dān)建議與資源鏈接就診綠色通道心臟病孕產(chǎn)婦?？崎T(mén)診：周一至周五。急診綠色通道：24小時(shí)開(kāi)放。預(yù)約電話：123-456-7890專業(yè)科普資料《妊娠期心臟病患者手冊(cè)》免費(fèi)獲取。心臟病孕產(chǎn)婦微信公眾號(hào)：心孕相伴。在線健康課程：每周